回乳药罩在急性乳腺炎患者中的应用效果

郑 蔚，田超颖

（上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032）

急性乳腺炎是乳房的急性化脓性疾病，多见于产后哺乳期妇女，早期症状主要表现为乳房红、肿、热、痛，如治疗不当或不及时会导致脓肿形成。急性乳腺炎的治疗首先需及时采取适当的回乳措施［1-2］。中药皮硝外敷回乳是目前较为常用的回乳方法，主要机制为利用渗透压对乳房内乳汁进行有效吸收，具有止痛、消炎、无毒副作用等优点，治疗有效率高达93%［3］。但常规皮硝外敷由于实施不够便捷，且在一定程度上可能影响哺乳期妇女的日常生活，所以推广性不佳。本研究设计了一种新型回乳器具——回乳药罩 （专利号：200920069689.8），旨在辅助哺乳期急性乳腺炎患者进行中药皮硝外敷回乳，取得了良好效果，现报道如下。

1 回乳药罩的设计与使用

1.1 材料及制作回乳药罩由药罩带、药罩孔、药罩杯、药罩口、拉丝搭扣构成（见图1）。药罩带和药罩杯均由40 支棉布制作而成。药罩杯两侧连接药罩带，药罩带两端设有3 对拉丝搭扣，患者可根据胸围尺寸进行调节；药罩杯顶端开口为药罩口，药罩口边设有拉丝搭扣；药罩杯中间开口为药罩孔,药罩孔周围采用暗线缝制。

图1 回乳药罩示意图

1.2 使用方法使用时，将干燥的皮硝600 g 通过药罩口分别平均装入2 个药罩杯（每个罩杯中约300 g），黏合药罩口的拉丝搭扣，并使药粉均匀分布于药罩杯内；将回乳药罩敷于双侧乳房，药罩孔对准乳头，以利于乳汁排出和乳头清洁；最后将药罩带的3 对拉丝搭扣粘合固定于患者背部（扫描文末二维码可了解回乳药罩使用的相关视频）。

2 回乳药罩临床应用效果评价

2.1 对象选取2018 年3 月—2019 年8 月就诊于上海中医药大学附属龙华医院乳腺门诊的急性乳腺炎成脓期需要回乳的患者为研究对象。纳入标准：符合国家中医药管理局制订的急性乳腺炎诊断标准，乳房红、肿、热、痛，触及成脓区有指应感，经B 超检查可见乳房肿块有明显暗液区［4-5］；患者自愿参加研究且配合良好；能够上网会使用微信软件。排除标准：存在视觉及认知障碍者；有精神疾病的患者。共纳入患者98 例，均为单侧乳房发病，用随机数字表法将其分为观察组（n=49）和对照组（n=49）。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

表1 两组患者一般资料比较

项目 观察组（n=49） 对照组（n=49） t/χ2 值 P 值年龄（岁） 39..22±5.89 28.29±6.70 0.200 0.970白蛋白（g/L） 42.15±4.97 43.06±4.76 0.370 0.720红细胞计数（×1012） 4.07±0.34 4.08±0.27 0.180 0.860血红蛋白（g/L） 114.88±11.71 116.29±10.26 0.250 0.810肿块面积（cm2） 9.19±7.02 9.57±6.28 0.110 0.910文化程度[n(%)] 0.459 0.795高中 6(12.2) 4(8.2)大专 11(22.5) 12(24.5)本科及以上 32(65.3) 33(67.3)

2.2 干预方法两组患者患侧乳房均行脓肿抽吸术并用金黄膏外敷，同时遵医嘱口服回乳药物溴隐亭2.5 mg/次，2 次/d；并由乳腺门诊专科护士指导其正确使用皮硝外敷，具体措施如下。①对照组：采用常规皮硝外敷法，即将皮硝600 g 平均装入2 个布袋中（每个布袋中约300 g）,然后用胶布或胸罩将皮硝袋固定于双侧乳房，由乳腺门诊专科护士告知患者使用方法并发放健康教育处方，内容包括皮硝储存、回乳注意事项及饮食配合等。②观察组：采用回乳药罩辅助患者进行皮硝外敷。患者于门诊就诊时，由乳腺门诊专科护士向其发放回乳药罩和健康教育处方，并教会其正确使用方法。专科护士在征得两组患者同意后与其互加微信，每日进行微信随访。随访内容主要包括：皮硝回乳知识掌握情况、常规皮硝袋/回乳药罩使用情况、回乳时间及满意度，并解答患者提出的相关疑问。

2.3 效果评价指标

2.3.1 回乳时间即患者从开始使用皮硝治疗到回乳的时间。回乳的判断标准：患侧乳房胀痛消失，触之柔软如口唇，挤压乳头无乳汁分泌；健侧乳房挤压乳头无乳汁分泌［6］。

2.3.2 皮硝回乳相关知识掌握情况采用研究者自行设计的“皮硝回乳相关知识问卷”评估患者对回乳知识和操作的掌握情况。问卷主要包括皮硝储存、皮硝袋/回乳药罩更换间隔时间，操作注意事项及饮食配合等10 个条目，均为开放性题目，不提供选项。回答正确计1 分，错误计0 分，总分为10 分。得分越高，表明患者回乳知识掌握得越好。乳腺门诊专科护士于患者就诊后第1 天通过微信提问，在线收集患者答案，评估其回乳知识掌握情况。

2.3.3 皮硝外敷治疗的依从性以患者每日皮硝外敷的平均时长来评估其治疗依从性。从使用皮硝外敷治疗日开始到患者回乳日，平均每日使用皮硝外敷时间＞12 h，提示患者依从性好；每日6～12 h，提示患者依从性较好；每日＜6 h，提示患者依从性差。

2.3.4 患者满意度采用研究者自行设计的患者满意度问卷进行评估。问卷包括回皮硝袋/回乳药罩使用舒适度、方便度、护士宣教内容及效果4 个条目。每个条目包含满意、较满意、不满意3 个选项。回答“满意”计2 分，“较满意”计1 分，“不满意”计0 分，总分8 分，得分越高提示患者满意度越高。由乳腺门诊专科护士于患者就诊1 周后对其进行微信回访调查。

2.4 统计学方法采用SPSS 24.0 软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t 检验；计数资料以频数、构成比表示，组间比较采用卡方检验；等级资料组间比较采用秩和检验；以P＜0.05 视为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者回乳时间及回乳知识掌握情况比较结果显示，观察组患者回乳时间较对照组更短，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组患者对回乳知识的掌握得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 两组患者回乳时间及回乳知识掌握情况比较

3.2 两组患者皮硝外敷治疗依从性比较观察组患者的依从性好于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者皮硝使用依从性比较 ［n(%)］

3.3 两组患者满意度比较观察组患者满意度平均得分为（6.18±0.97）分，对照组为（5.59±1.09）分，两组比较，差异有统计学意义（t=2.826，P=0.006）。

4 讨论

4.1 回乳药罩的设计背景在疾病及用药等情况下，哺乳期妇女往往需要停止哺乳，而中药皮硝外敷是临床常用的回乳方法。常规皮硝外敷回乳时需将皮硝装入布袋中,然后用胶布或胸罩固定。但由于没有专用的乳房外敷袋，需患者自行缝制布袋或纱布袋，在缝制不当或纱布袋孔隙较大时，容易造成药物外漏而直接刺激皮肤产生过敏，也有部分患者对胶布过敏；且皮硝布袋不易固定，患者日常活动时外敷药容易掉落。同时，使用普通胸罩固定皮硝外敷袋时，由于不能暴露乳头，可造成乳汁排空不畅或/和乳汁浸渍乳头、药物摩擦乳头等，易导致乳头皮肤破损，进而并发乳腺炎。此外，常规皮硝外敷范围相对较小，难以使乳房的四个象限、三个区域都接触到药物。因此，设计一种既能确保皮硝外敷回乳疗效，又能解决传统方法中诸多不足的皮硝外敷辅助用具迫在眉睫。

4.2 回乳药罩的优点①固定牢靠。与传统胶布或胸罩固定方法相比，回乳药罩设有药罩带并采用拉丝搭扣设计，患者可以根据自身胸围随时调整松紧度，同时3 条拉丝搭扣固定更为牢靠，也方便患者使用。②治疗效果好。患者使用回乳药罩进行皮硝外敷时，将皮硝注入药罩杯内，药罩杯采用环形设计，可使皮硝均匀分布于药罩杯内，确保乳房各象限、区域均能接触到药物，保证了治疗效果。③安全性高。回乳药罩的药罩杯由两层40 支棉布构成，药物不易外渗；且药罩开口处的拉丝搭扣设计也防止了药物从药罩口漏出，减少了因药物外漏刺激皮肤引发过敏反应的风险。此外，回乳药罩设有药罩孔，患者佩戴时将乳头置于药罩孔，有利于乳汁排泄和乳头清洁，可避免相关并发症的发生。

4.3 回乳药罩的应用效果表2 显示，观察组患者使用回乳药罩进行皮硝外敷，所需的回乳时间较常规皮硝外敷更短（P＜0.05）。表3 显示，观察组患者中，皮硝外敷治疗依从性好者占55.1%，较好者占40.8%，显著高于对照组（P＜0.001）。观察组患者的满意度也高于对照组（P＜0.05）。

5 小结

回乳药罩价格低廉、结构简单、使用方便、治疗效果好、安全性高，是皮硝外敷回乳的有效辅助工具。同时，结合微信回访中的患者反馈，后续研究中也将考虑增加肩带设计，以解决因部分患者胸围尺寸较大药罩下坠明显等问题。