系统健康教育对枫桥街道高血压患者知信行的干预效果研究

徐重萍，张爱华，张 柳，宋晓培，周 玲，李科，朱正芳*，张孝忠

（江苏省苏州高新区人民医院心内科，江苏 苏州 215129）

高血压是心脑血管病最主要的危险因素，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源。有研究表明，对于高血压的防控，预防是关键[1]。现阶段防控的难点是：部分患者高血压知识缺乏、不能按医嘱规律服药以及不愿意改变不良生活习惯等。我国目前虽然开展了很多关于高血压治疗方面的研究，但对高血压患者知信行调查及系统健康教育干预效果研究较少。我们选择苏州高新区“531”慢病筛查中的社区高血压患者开展知信行调查并观察系统健康教育干预效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

由苏州高新区“531”慢病精筛资料中选取枫桥街道200名高血压患者，纳入标准:①年龄在55～75岁；②社区常驻人口，居住时间≥2年；③确诊为原发性高血压；④高血压病程≤10年；⑤意识清楚，言语清晰；⑥均签署知情同意书。排除标准:①继发性高血压；②并发严重心脑血管疾病或精神疾病；③患者本人或家属拒绝。将入选患者随机分成对照组和干预组，每组100名。对照组男性42例，女性58例，平均年龄63.26±11.56岁；干预组男性47例，女性53例，平均年龄64.77±13.03岁；对照组和干预组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 护理干预方法

（1）对照组采用常规健康宣教，包括:①了解患者病史并做详细记录；②发放《高血压健康知识手册》等科普资料；③告知患者高血压的危害和防治办法，告知患者如何测量血压、如何服药及改变生活方式。

（2）干预组采用系统健康教育：除了给予常规健康宣教，采用递进式4阶段方法分批次开展健康讲座，包括：①高血压健康教育之老年高血压基本知识及家庭血压测量指导；②高血压健康教育之营养指导；③高血压健康教育之运动处方；④高血压健康教育之药物指导。每周干预1次，连续干预4周，每次持续约40分钟。

1.3 知信行调查内容

护理干预前和干预结束时分别对200名高血压患者进行现场问卷调查，调查内容除患者一般情况外，高血压知信行方面共30项条目，包括高血压的相关知识，如症状、病因、正常血压范围、并发症等10项条目；高血压的相关信念，如确信降压治疗能够获益、对降压治疗有信心、对控制饮食以及规律运动必要性的信念与态度等10项条目；高血压健康行为，如定期测量血压、按时服药、规律运动、低盐与低脂饮食等10项条目。每项条目满分10分，总分100分，分数越高越好。

1.4 统计学方法

使用SPSS 17.0统计软件分析处理数据，计量资料采用（±s）表示，两均数比较采用t检测，P＜0.05为差别有统计学意义。

2 结 果

系统健康教育干预前，知识知晓、高血压信念、健康行为基线得分比较，两组患者无显著性差异（P＞0.05）。干预后，对照组知识知晓得分、高血压信念得分、健康行为得分分别为64.36±11.02分、69.16±9.45分、48.35±4.84分，而干预组患者知识知晓得分、高血压信念得分、健康行为得分分别为78.66±12.55分、86.47±11.38分、62.82±5.33分，干预组得分明显升高，与对照组比较差异非常显著（P＜0.01）。见表1。

表1 干预前后两组患者的高血压知识、信念和行为得分比较（±s）

表1 干预前后两组患者的高血压知识、信念和行为得分比较（±s）

组别 n 知识得分 信念得分 行为得分对照组 100 52.87±9.44 64.36±11.02 54.86±7.47 69.16±9.45 33.22±4.54 48.35±4.84干预组 100 53.11±10.12 78.66±12.55 55.12±7.21 86.47±11.38 33.14±4.81 62.82±5.33 t/x2 0.25 4.76 0.26 4.72 0.22 3.84 P 0.86 0 0.68 0 0.98 0

3 讨 论

随着经济社会的快速发展及人民生活方式的转变，我国高血压发病率逐年升高，目前我国18岁以上成人高血压发病率已达25.2%，而达标率仅为15.3%[2]。如何降低高血压在人群中的发病率以及提高降压治疗的达标率，成为广大医务工作者的重要任务。近年来，知信行模式在医疗领域应用越来越广泛，知是基础，信是动力，使患者的行为发生改变[3]。通过对患者高血压知信行模式的转变，可望改变目前我国高血压控制的现状。系统健康教育可以帮助患者掌握有关疾病知识，使他们能够积极主动地去应对疾病提高战胜疾病的信念进一步在行为上发生改变，最终有效控制疾病。Lu[4]等研究认为，基于社区的健康教育干预能提高高血压患者的相关知识，改变其生活方式，增加高血压患者治疗的依从性。

本研究发现，苏州枫桥街道社区居民对于高血压的常见症状、并发症和正常血压范围知晓度较低（得分分别为4.42分、4.16分、3.82分），对高血压诊断标准掌握的尚可（得分6.07分），与袁华[5]等研究相似。在对待高血压的相关态度方面，对于高血压患者是否有必要调整生活方式、高血压是否需要控制、是否能够控制方面信念比较强（得分分别为6.35分、7.52分、6.77分），在血压稳定后是否需要维持服药、服药时间是否重要等方面信念一般（得分分别为5.26分、5.88分），在血压自我测量和控制以及高血压控制好能否预防并发症方面信念不足（得分分别为3.25分和4.36分）。在控制高血压行为方面，枫桥街道社区居民在控制吸烟与饮酒、保持适当运动等方面行为尚可（得分分别为5.76分、6.11分），但是，对控制血糖血脂、增加蔬菜水果类及定期监测血压等方面，尚不够重视（得分分别为4.16分、3.85分）。

经过系统健康教育干预，上述情况有明显改观，患者对高血压的诊断标准、影响因素、常见并发症等相关知识的掌握有了明显提高（得分分别为7.35分、8.36分、7.44分），相信血压能够控制、控制血压能够预防并发症、血压控制后需要维持用药的明显增多（得分分别为8.81分、8.73分、8.18分），表明系统健康教育在改善社区高血压患者“知”、“信”方面发挥了积极作用。干预后，患者能够主动配合治疗，如积极运动、改变饮食结构、主动戒烟限酒等，尤其是能够主动控制血糖血脂和定期监测血压（得分分别为6.63分、6.44分），表明患者已具有了应对疾病的主动行为，对高血压的控制必将产生积极的影响。

总之，系统健康教育对社区高血压患者知信行有着积极的干预效果，可以提高患者相关高血压知识知晓率，改变其对高血压的信念和健康行为。系统健康教育形式可以多样化，比如借助居委会、社区活动中心、社区卫生站点、小区宣传栏、新闻媒体等[6]在高血压防控知识、信念和行为等方面进行宣教、引导，促进健康行为的形成，从而有效预防和控制高血压，增进社区居民健康。