针灸配合缩宫素在足月妊娠引产中的应用

倪永妍

（武威市中医医院，甘肃 武威 733000）

在我国，一段时间内，由于人们思想观念的改变及剖宫产技术的进步，很多孕妇选择了剖宫产终止妊娠。可是，随着近两年来“全面二孩”政策的来临，让很多“瘢痕母亲”和产科医生尝到了自己亲手酿成的“苦果”。“瘢痕妊娠”“胎盘植入”等剖宫产远期并发症的发生严重威胁着母亲安全。因此，严格把握剖宫产指针，促进自然分娩成为对产科医生的一个新的考验。为了进一步降低剖宫产率，提高阴道分娩率，引产成为一种越来越普遍的产科干预措施[1]。武威市中医医院产科采用针灸配伍缩宫素引产的方法取得了一定经验，现报道如下：

1 一般资料与方法：

1.1 一般资料

将2017年1月至2018年1月在武威市中医医院引产分娩的212例产妇作为研究对象，分为观察组103例（针灸配合缩宫素）及对照组109例（单用缩宫素）。

纳入标准：①年龄21～35岁；②单胎足月，头位，妊娠分娩未发动；③无明显头盆不称等引产禁忌症；④专人进行宫颈Binshop评分≤5分；⑤胎心监护为NST反应型；⑥引产原因：孕龄＞41周未临产，羊水减少，胎膜早破、妊娠期糖尿病，妊娠期高血压等不适合继续待产者[2]。两组受试者一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05）见表1。所有孕妇入院后进行相关内容沟通，根据孕妇及家属意愿选择引产方法并分组，并签署知情同意书。

剔除标准：①孕妇有严重合并症或并发症，不能耐受阴道分娩者；②子宫手术史，如子宫体部剖宫产，穿透子宫内膜的肌瘤剔除术，子宫破裂史等；③完全性及部分性前置胎盘、前置血管；④明显头盆不称、胎位异常者；⑤生殖道畸形或有手术史，产道异常、估计经阴道分娩困难者。

表1 两组产妇的基本情况

1.2 方法

观察组（针灸配伍缩宫素引产）取合谷穴（位于手背，第1/2掌骨间，第2掌骨桡骨的中点处。简便取穴法：以第一手的拇指指骨关节横纹，放在另一手拇食指之间的指蹼缘上，当拇指尖下是穴，又名虎口。针刺时手呈半握状，直刺0.5～1寸）用补法。三阴交（位于小腿内侧，内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后际）用泻法。 强刺激持续捻转 5min，一般留针 15～20min[3]。1h后静滴缩宫素2.5U引产（调整方法同对照组）。

对照组：一般将缩宫素2.5U加于0.9%生理盐水 500mL内，从4～5滴/分开始，根据宫缩强弱进行调整，调整间隔时间为15～30min。每次增加1～2mU/min为宜。最大给药剂量不超过20mU/min（60 滴/min）至宫缩间隔 2～3min，持续 40～60s[4]。两组患者用药期间均需有专人管理，观察宫缩强度、频率、持续时间及胎心率的变化，血压及产程进展等情况。

1.3 观察指标

记录两组;①治疗12h宫颈Binshop评分;②临产时间;③羊水情况;④临产率;⑤剖宫产率;⑥新生儿窒息率;⑦产后出血量。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组引产过程比较

观察组治疗12hBinshop评分明显高于对照组，临产时间低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；羊水粪染率（≥II°）两组比较无明显差异（P＞0.05），见表 2。

表2 两组引产过程比较

2.2 两组引产结局比较

观察组临产率高于对照组，剖宫产率、住院日低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）两组新生儿窒息率，产后出血量比较无统计学意义（P＞0.05）见表3，两组均未出现明显不良反应。

表3 两组引产结局比较

3 讨论

对于妊娠已达41周的延期妊娠或过期妊娠以及母胎合并症需终止妊娠的孕妇适时引产可以提高自然分娩率，降低剖宫率，改善母胎结局。宫颈成熟度是引产成败的关键。促宫颈成熟的目的是使宫颈变软、变薄并扩张，缩短引产到分娩的时间。若引产指针明确，但宫颈条件不成熟的孕妇实施引产，会使剖宫产的风险增加。针灸是我国中医常用的治疗手段，有催生下胎、下胞衣等作用[5]。本研究中使用合谷穴、三阴交针灸促宫颈成熟的方法，通过研究结果显示，与单用缩宫素引产比较，可明显促宫颈成熟，提高引产成功率，降低剖宫产率和缩短分娩时间，是一种安全、有效、经济、实用的产科技术。

明代杨继洲的《针灸大成》即有补合谷，泻三阴交治疗难产病的记录[6]。合谷穴为手阳明经之原穴，属气；针刺合谷，既可补益气血濡养胞宫，又可振奋督脉统督诸阳，上调于脑，镇静安神，清除紧张，下促宫缩，利于运胎排出。三阴交为足三阴之交会，属血；针刺三阴交可益气生血，气血充则冲任脉盛，胞宫得养，宫缩有力。故补合谷泻三阴交，有行气、调血、下胎之功，针灸二穴使宫缩加强，治疗滞产疗效快，痛苦小，安全可靠，无副作用。

本研究结果显示，观察组治疗12h宫颈Binshop评分、临产率明显高于对照组（P＜0.05），而新生儿窒息率、产后出血量、住院天数比较无明显差异（P＞0.05）。上述结果提示，针刺合谷穴、三阴交能有效促宫颈成熟，提高缩宫素引产成功率，明显降低剖宫产率，同时未增加孕产妇及围产儿的不良结局，是基层产科值得推广的一项技术。