不同氧流量驱动肝素雾化吸入对老年COPD 合并呼吸衰竭患者临床疗效的改善作用

唐宇乐， 谭海涛， 阮世冲， 朱义红， 林志光

（1 阳江市人民医院 呼吸内科， 广东 阳江529500； 2 阳江市人民医院 全科， 广东 阳江529500；3 阳江市人民医院 感染内科， 广东 阳江529500； 4 阳江市阳东区人民医院 放射科， 广东 阳江529900）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD） 为呼吸系统常见疾病， 患者常合并呼吸衰竭， 临床症状以咳嗽、 咳痰、 痰量上升、 喘息等为主。 目前针对COPD 合并呼吸衰竭患者以药物雾化吸入治疗为主， 可缓解临床症状，肝素雾化吸入可减轻肺组织炎症渗入， 提高咳痰排出率［1］。 氧流量是临床雾化吸入的关键， 氧流量过大或过小均会导致临床疗效下降［2］。 本研究探讨不同氧流量驱动肝素雾化吸入治疗老年COPD 合并呼吸衰竭患者的临床疗效， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2017 年1 月至2019 年10 月收治的COPD 合并呼吸衰竭患者共150 例。 纳入标准： 年龄＞60 岁，诊断符合中华医学会2013 年制定的 “慢性阻塞性肺疾病诊治指南” 中的诊断标准［3］， 以及慢性呼吸衰竭的诊断标准； 临床符合机械通气指征； COPD 为轻度。 排除标准： 合并心、 肝、肾等重要脏器疾病者； 对本研究治疗方法存在禁忌证者； 临床资料不完善者。 将150 例患者随机分为三组各50 例。 A 组男31 例、 女19 例， 年龄 （69.52 ± 5.41） 岁； B 组男35 例、 女15 例， 年龄 （70.25 ± 5.07） 岁； C 组男33 例、 女17 例， 年龄（90.37 ± 5.07） 岁。 三组患者的性别、 年龄比较， 差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 治疗方法患者入院时给予内科辅助治疗， 如止咳化痰、抗感染等， 经气管切开或气管插管后， 连接呼吸机辅助通气。采用压力支持通气联合同步间歇指令通气模式， 潮气量为6 mL／kg， 峰流速为40 L／min， 间歇指令呼吸频率8 ～12 次／min，呼气末正压为3 ～5 cmH2O， 呼吸比为1 ∶1.5 ～1 ∶3.0， 氧吸入浓度40%， 血氧饱和度在90%以上。 患者进行雾化吸入前保持气道无痰液， 雾化吸入装置连接中心供氧湿化瓶接口及呼吸机吸气管道， 药物选用肝素， 剂量为5 000 IU， 在10 mL 生理盐水中加入肝素后进行雾化， 1 次／d， 共治疗1 周。 A 组氧流量为5 L／min， B 组氧流量为7 L／min， C 组氧流量为9 L／min。

1.3 观察指标治疗前后抽取患者空腹静脉血， 经3 000 r／min离心后提取血浆， 经酶联免疫吸附试验检测血浆Copeptin 水平。 在治疗前后观察患者的痰液粘稠度， Ⅰ度特点为痰液白色， 泡沫状， 状如米汤， 吸痰后管内壁痰液无黏附； Ⅱ度特点为痰液较Ⅰ度粘稠， 吸痰后管内壁痰液少量黏附， 水洗后干净； Ⅲ度特点为痰液粘稠， 为伴血痂的黄色痰液， 吸痰管在吸痰时过大负压导致塌陷， 清水冲洗痰液较难。 记录三组的呼吸力学指标， 包括Ppeak、 Pplat、 Raw、 Cd。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件处理数据。 计量资料以均值± 标准差表示， 采用t 检验； 计数资料以%表示， 采用χ2检验。 P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Copeptin 水平和痰液粘稠度三组治疗前的Copeptin 水平和痰液粘稠度评分无显著差异 （P＞0.05）。 治疗后， 三组的Copeptin 水平和痰液粘稠度评分均显著下降 （P＜0.05）； A 组、C 组的Copeptin 水平和痰液粘稠度评分无显著差异 （P＞0.05），B 组的Copeptin 水平和痰液粘稠度评分显著低于A 组、 C 组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后的Copeptin 水平和痰液粘稠度评分比较 （±s）

表1 两组治疗前后的Copeptin 水平和痰液粘稠度评分比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， aP <0.05； 与A 组治疗后比较， bP <0.05；与B 组治疗后比较， cP <0.05。

组别 时间 Copeptin 水平（pmol/L）痰液粘稠度评分（分）A 组 治疗前 1.45±0.24 3.01±0.29（n=50）治疗后 1.01±0.12a 1.91±0.14a B 组 治疗前 1.50±0.21 2.89±0.31（n=50）治疗后 0.60±0.08ab 1.26±0.17ab C 组 治疗前 1.47±0.19 2.91±0.24（n=50）治疗后 0.98±0.15ac 2.01±0.17ac

2.2 呼吸力学指标三组治疗前的呼吸力学指标无显著差异 （P＞0.05）。 治疗后， 三组的Ppeak、 Pplat、 Raw 均显著下降， Cd显著升高 （P＜0.05）； A 组、 C 组的呼吸力学指标无显著差异（P＞0.05）， B 组的Ppeak、 Pplat、 Raw 均显著低于A 组、 C 组，Cd 显著高于A 组、 C 组 （P＜0.05）。 见表2。

3 讨论

COPD 合并呼吸衰竭患者的典型临床症状为呼吸困难， 老年患者因年龄较大， 呼吸受限更为明显。 患者若进行机械通气治疗， 会导致呼吸道失水量上升， 增加下呼吸道感染的几率，痰液粘稠度增加， 因此早期对COPD 合并呼吸衰竭患者进行有效治疗可改善病情［4］。 雾化吸入以氧气为驱动， 药物经雾化后转化为可吸入微粒， 可保证药物直达靶器官、 肺泡及小呼吸道。 药物在呼吸道中的沉淀深度和雾化液雾滴或微颗粒直径相关。 本研究选用肝素治疗， 该药物治疗COPD 合并呼吸衰竭的机制为： 肝素结合AT-Ⅲ可抑制凝血因子的活化作用， 降低血小板聚集。 为保证药物吸入雾化治疗老年COPD 合并呼吸衰竭患者的有效性， 需保证有效的雾化颗粒在组织中达到一定的浓度。 国内有研究［5］对比5、 7、 9 L／min 氧流量驱动肝素雾化吸入治疗老年COPD 合并呼吸衰竭患者的临床疗效， 结果显示7 L／min 氧流量驱动治疗的临床疗效较高。 本研究中， 治疗后B 组的Copeptin 水平和痰液粘稠度评分显著低于A 组、 C 组，Ppeak、 Pplat、 Raw 均 显 著 低 于A 组、 C 组， Cd 显 著 高 于A组、 C 组， 与上述研究［5］结果一致。

综上所述， 氧流量7 L／min 驱动肝素雾化吸入治疗老年COPD 合并呼吸衰竭可有效改善患者的痰液粘稠度和血浆Copeptin 水平， 改善呼吸力学指标， 具有较高的临床应用价值。

表2 两组治疗前后的呼吸力学指标比较 （±s）

表2 两组治疗前后的呼吸力学指标比较 （±s）

注： 与本组治疗前比较， aP <0.05； 与A 组治疗后比较， bP <0.05；与B 组治疗后比较， cP <0.05。

Cd （mL/cmH2O）A 组 治疗前 26.24±2.41 19.04±1.56 25.41±2.63 25.41±4.63（n=50） 治疗后 25.16±2.97a 16.52±1.52a 23.97±2.71a 32.42±6.58a B 组 治疗前 26.04±2.46 19.42±2.05 25.07±2.46 26.07±4.81（n=50） 治疗后 21.24±2.69ab 13.52±1.97ab 20.24±2.16ab 35.91±5.17ab C 组 治疗前 26.16±2.13 19.26±1.39 25.29±2.64 25.89±5.91（n=50） 治疗后 25.04±2.46ac 16.05±1.69ac 24.01±2.69ac 32.01±5.70ac组别 时间 Ppeak（cmH2O）Pplat（cmH2O）Raw （cmH2O·S-1·L-1）