健康指导与序惯助眠联合对RA 患者失眠症状的效果观察

杨柳，雷艳，王春霞，余廷丽，张丽

（贵州中医药大学第二附属医院风湿免疫科，贵州 贵阳）

0 引言

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种慢性病，表现为一种炎症性自身免疫性疾病，患者多伴随失眠症状的发生。失眠主要是指睡眠过程中出现的障碍问题，在患者出现睡眠不足的情况下，会严重影响身体健康，降低生活质量[1，2]。在实际发展中，RA 失眠患者逐渐趋于年轻化，由于对疾病认识存在不足等因素的影响，使得临床工作逐渐向提高护理依从性，提高患者认识，促进其积极主动配合干预方向进行转变，本研究基于此，探究健康指导联合序惯助眠疗法的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在本院展开相关研究工作，工作的开展时间在2018 年12 月至2019 年12 月，共选取患者100 例，均为RA 失眠患者，将患者分为两组，分别为给予常规健康指导的对照组和给予健康指导联合序惯助眠疗法的干预组，患者年龄34-77 岁，患者的平均年龄为（54.34±4.34）岁。

纳入标准：患者均符合美国风湿病学会（ACR）1987 分类诊断标准，存在晨僵情况，具有皮下结节，为血清类风湿因子阳性。匹茨堡睡眠质量指数量表评分在7 分以上。

排除标准：患者存在精神障碍；患者合并睡眠呼吸暂停综合征；过敏体质；妊娠或是哺乳期妇女。

1.2 研究方法

给予对照组患者常规药物治疗，给予常规健康指导[3]，主要为患者创造良好的环境范围，控制好温湿度，对探访人员数量进行限制，避免对患者的睡眠造成不良影响。同时帮助患者养成良好的睡眠习惯，给予患者有效的心理干预等。

干预组则在常规药物治疗基础上，给予患者与对照组相同的健康教育，同时增加序惯助眠疗法。在具体实施过程中，首先，给予患者中药熏洗，将淡附片进行应用，剂量为20g，同时包括100g 的艾叶，10g 肉桂，30g 磁石和60g 茯苓，30g 党参，煎汤，煮沸，取滤液备用，将药液导入到足浴盆，将温度控制在38℃-43℃，护理人员指导患者先熏后泡，让患者将脚放置在足浴盆上，用毛巾包住足部及上部膝关节，使其形成密闭空间，进行熏蒸10-15min，在温度适宜后，指导患者取下治疗巾，将脚浸泡在足浴盆中。并同时搓洗双足，将其时间控制在10-20min。主要在患者每晚睡前进行熏洗，连续给予3 周的干预。其次，给予患者耳穴压豆治疗，选取心，交感，神门，皮质下穴位，结合患者的实际情况，增加相应穴位。指导患者选取正坐位，给予患者耳廓和耳周的常规消毒处理，并将王不留行籽采用胶布固定在穴位上，给予患者按压操作，以患者出现麻，酸，胀，痛感为准，每天给予患者一次干预治疗，并给予单侧耳穴贴压，连续给予14d 为1 个疗程，并叮嘱患者每天进行3-5 次的按压，连续干预2 周。同时，将中药药枕进行应用，其中主要包括40g 灵磁石，6g 降香，30g 桂枝，20g 茯苓，12g 葛浦，20g 益智仁，20g 柏子仁，12g 远志，将其研磨成粉，放置在透气性较强的棉布袋中，制成导眠枕。叮嘱患者枕其入睡，每使用一周进行一次换药。

1.3 观察指标

将匹兹堡睡眠质量指数量表进行应用，对患者睡眠进行评估，其中主要包括19 个项目，睡眠效率，睡眠时间，入睡时间，睡眠质量，睡眠障碍和催眠药物等。每项为0-3 分，对总分进行计算，分数越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法

实施统计学分析的软件为SPSS20.0，研究得到的计量和计数资料的表示方法分别为、%，并分别行t、χ2检验，统计学存在差异的判断标准为P＜0.05。

2 结果

干预前两组睡眠质量评分不存在统计学差异（P＞0.05），干预后，两组患者评分均得以下降，相比之下，干预组降低更多，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者睡眠质量评分比较

表1 两组患者睡眠质量评分比较

组别 干预前 护理后干预组（n=50） 7.45±2.11 3.20±1.22对照组（n=50） 7.66±2.86 5.94±1.04 t 0.045 6.596 P ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

RA 是一种慢性、累及周围关节为主的多系统性、炎症性自身免疫性疾病[4，5]。疼痛、肿胀、晨僵、畸形及功能障碍为RA 关节主要表现，类风湿结节、血管炎、皮炎、坏疽、眼部病变、肺系疾病、心脏病及肾脏损害为关节外表现[6,7]。该疾病彻底治愈的情况很少，患者发病后，通常会出现焦虑、紧张、悲观、失望等消极情绪，存在较大的心理负担，且食欲减退，影响睡眠等[8，9]。患有此疾病的中青年人群会害怕对自身的学习、工作及生活造成影响[10，11]。老年患者害怕因此而成为一个无用的人，生活很难自理，拖累家人，遭到家人嫌弃[12，13]。2015 年美国国家睡眠基金会对美国人群进行的睡眠调查发现，只有36%的慢性疼痛者认为其可以长期得到良好或非常良好的睡眠。失眠指的是睡眠的过程存在障碍，难以达到与生理需求相满足的睡眠质量，造成身体健康以及日常生活受到影响的一类病症，属于祖国医学“目不瞑”、“不得眠”、“不得卧”、“不寐”范畴。中医采用辨证施治，对于“不寐”的治疗有着较好的效果，但是一些患者单一使用中药并不能取得良好效果，仍需口服苯二氮卓类药物助眠，而此类药物如果长期服用，会出现严重的药物及心理依赖，一旦停药，患者会变得焦虑、烦躁，甚至出现更加严重的精神疾患。调查显示，50%以上的患者出现失眠病症后，会出现焦虑、抑郁等症状。中医学在我国有着悠久的历史，积累了丰富的理论及实践治疗经验[14]。近年来，中医适宜技术得到了普及和推广，中医外治技术成为一种有效的健康管理途径。在临床上也有许多中医治疗失眠症状的操作。本研究则基于此，将序惯疗法与健康指导方法进行应用，结果显示效果显著。

综上所述，在RA 失眠患者中将健康指导与序惯助眠疗法进行联合使用，可改善患者的睡眠质量，效果显著，在临床发展中具有积极意义。