循证护理干预对老年首发脑梗死患者认知功能 及焦虑抑郁状态的影响

陈庆艳

（山东济宁微山县赵庙镇卫生院，山东 济宁 277610）

随着目前我国人口老龄化日益严峻，脑卒中的发病率呈上升趋势[1]，其中大部分脑卒中患者伴随认知障碍和抑郁障碍，这不仅对患者的预后生活产生影响，还对患者的神经功能产生一定的影响。重视该疾病治疗与护理工作尤为重要。循证护理作为一种新型护理模式，以科学研究成果作为参考依据，在基于实证的基础上，制定并实施针对性护理方案。本研究对老年首发脑梗死患者进行循证护理干预，探讨其对患者认知功能及焦虑抑郁状态的影响，旨在为循证医学提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2018年1月～2019年10月90例老年首发脑梗死住院患者，随机分为对照组和观察组，各45例。观察组男24例，女21例；平均年龄71.3岁。对照组男23例，女22例；平均年龄72.3岁。两组患者一般资料比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。入组患者符合以下标准，纳入标准：年龄≥60岁，首次发病；符合《中国脑卒中康复治疗指南》中对脑梗死的诊断标准[2]；自愿参与。排除标准：伴有严重并发症或其他系统疾病；合并严重听力障碍、认知障碍、理解障碍者。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规护理。

1.2.2 观察组

在对照组的基础上加以循证护理，具体如下：

收集循证依据：成立小组，开会讨论患者住院期间可能会对脑卒中患者认知功能和心理状态造成影响的相关因素，提出问题，将问题结构化。制定循证护理方案：观察询问患者疾病情况，实施相关资料查阅，寻找出最具科学的循证护理依据，展开全面、科学、有效地评估，并根据患者需求制定最佳护理方案。循证护理实施：为患者详细讲解疾病相关知识，包括脑卒中发病机制、临床表现、治疗、按时服药及康复护理的重要性等，提高患者对疾病的认知。密切关注患者情绪，与患者及家属进行有效沟通，疏导患者不良情绪，鼓励患者积极面对疾病，针对患者心理情况予以个体化的心理疏导。积极与患者家属交流，共同参与患者的护理过程，根据患者的具体情况给予针对性的训练，结合患者自身的日常生活，选择合适的时间、地点适当进行定向力及记忆力训练。耐心指导患者正确的翻身方法及翻身锻炼的频率，指导患者进行床上的移动等训练；语言应柔和，动作轻缓，指导并辅助患者正确进行移动，给予患者鼓励和支持。

1.3 观察指标

观察两组患者认知功能以及焦虑抑郁水平的变化，采用MMSE、MoCA评估两组患者护理前后认知功能。采用 HAMA、HAMD评估两组患者护理前后焦虑、抑郁程度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以（）表示，比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MMSE、MoCA评分比较

两组患者护理前比较无差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者认知功能比较

表1 两组患者认知功能比较

注：与护理前比较，*P＜0.05;与对照组比较，#P＜0.05

组别 MMSE MoCA对照组护理前 14.9±1.1 10.9±0.6护理后 18.1±1.1* 15.2±0.9*观察组护理前 15.8±1.1 10.8±0.8护理后 20.6±0.9*# 20.1±0.6*#

2.2 HAMA、HAMD评分比较

两组护理前比较无差异， 差异无统计学意义（P＞0.05），护理后观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者焦虑、抑郁程度比较

表2 两组患者焦虑、抑郁程度比较

注：与护理前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 HAMA HAMD对照组护理前 9.8±0.9 9.2±0.7护理后 7.5±0.6* 7.3±0.5*观察组护理前 9.6±0.8 8.8±0.6护理后 6.1±0.2*# 6.1±0.8*#

3 讨 论

脑卒中作为脑血管循环障碍性疾病，具有发病率高、致残率高、致死率高的特点，不仅严重危害患者的身心健康，还给家庭和社会带来一定的经济负担。随着护理模式的不断改变，循证护理模式已在临床广泛应用。循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与其临床经验以及患者愿望相结合，获取证据，作为临床护理决策依据的过程[3]。

本研究结果表明循证护理干预可有效改善患者的认知功能和焦虑抑郁负面情绪。通过进行循证的质量审查，护士不仅学会了寻找证据提高护理质量的方法，而且提高了护士对脑卒中患者认知功能及抑郁障碍的风险识别和管理能力。遵循以患者为中心，对患者个体状况进行准确评估，并对方案给予修改和调整，重视脑卒中患者相关健康教育、心理护理、认知功能训练和运动功能康复训练，从多方面早期进行干预，提高患者治疗和护理的主动性，加快患者预后康复的进程，促进患者早日康复。

综上所述，对老年首发脑梗死患者实施循证护理干预能够有效提高患者认知功能，改善负性情绪，提高患者生活质量，使患者获益，值得在临床推广应用。