基于连续性血液净化非计划性下机的原因分析及护理干预措施

谢海彪，张 恋

（中山大学附属肿瘤医院重症医学科，广东 广州 510000）

在危重症患者应用连续性血液净化治疗过程中，有9～22%左右患者出现提前撤机，延误治疗时机，同时也浪费医疗资源，加大了临床护理工作量。因此本文针对CRRT下非计划性下机的影响因素及护理防范策略进行分析，以保证CRRT治疗的安全性以及连续性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年4月～2019年4月收治的65例接受连续性血液净化治疗患者，男35例、女30例，平均年龄（65.8±13.4）岁；疾病类型：16例重症感染患者、20例多器官功能衰竭患者、29例肾功能衰竭患者。

1.2 方法

调查65例接受连续性血液净化治疗患者的详细资料，分析其年龄、钙剂和抗凝剂使用情况、呼吸机治疗时间以及患者的意识等。分析影响连续性血液净化治疗非计划撤机的风险因素。根据独立危险因素结果制定针对性护理干预措施。

1.3 统计学方法

使用SPSS 18.0分析。定量数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用Student’s t检验；计数资料用率或构成比表示，组间比较采用x2检验或精确概率法；Logistic回归进行多因素分析，效能分析采用ROC曲线。以P＜0.05差异具有显著性。

2 结 果

2.1 单因素分析

年龄、合并基础疾病、使用抗凝剂、治疗时间超过20h、使用呼吸机、股静脉一次性置管成功、意识躁动或障碍是CRRT治疗患者发生非计划撤机的风险因素，差异有统计学意义（P＜0.05），是否使用钙剂、男/女性别发生非计划撤机比率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 单因素分析发生非计划撤机的风险因素（n）

2.2 CRRT下非计划撤机的多因素分析

lgistic多因素回归分析显示：年龄超过60岁（OR=3.455，P=0.025）、合并基础疾病（OR=3.489，P=0.011）、使用抗凝剂（OR=3.021，P=0.023）、使用呼吸机（OR=3.624，P=0.001）；意识躁动或障碍（OR=6.368，P=0.020）等是CRRT治疗患者发生非计划撤机的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；股静脉一次性置管成功是CRRT治疗发生非计划撤机的保护性因素（OR=0.854，P=0.000）。见表2。

表2 多因素分析发生非计划撤机的风险因素

3 讨 论

3.1 原因分析

本研究患者有14例发生非计划撤机（21.5%），lgistic 多因素回归分析显示：年龄超过60岁、合并基础疾病、使用抗凝剂、使用呼吸机；意识躁动或障碍等是发生非计划撤机的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）；股静脉一次性置管成功是发生非计划撤机的保护性因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。需要设定合理的剂量和速度。在使用无肝素治疗时未注意滤器中有无出现凝血情况，仅仅简单报警处理。连续性血液净化治疗需经股静脉置入双腔中心静脉导管，一次性置入导管可确保血流速度[1]。危重患者使用呼吸机治疗是必备手段之一，但是呼吸机治疗会导致循环压力增加，继而减缓血液循环速度，导致静脉血栓，继而发生非计划撤机[2]。

3.2 护理对策

3.2.1 设置专人护理小组，培训

选拔专业知识扎实、ICU工作经验≥3年以上、技术精湛的责任护士对CRRT小组护士进行专业化培训。

3.2.2 加强监测

除加强生命体征的监测外，还应加强机器的凝血、压力监测，并加强针对性护理操作。

3.2.3 提高置管成功率

经股静脉置管位置对滤出量以及速度具有决定性作用，提高CRRT中心静脉置管的成功率。改进置管方法，可通过B超引导下定位。

3.2.4 减少空气产生

确保体外循环装置紧密连接；预冲时尽量充分湿化滤器膜[3]。