急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式在急诊科应用效果

练文娟　陈桂欢　温清丽

【摘要】 目的：探讨急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式在急诊科应用效果。方法：选取2019年1-6月笔者所在医院急诊外科救治的87例创伤患者为对照组，采用传统急诊就诊护理模式;选取2019年7-12月笔者所在医院急诊外科救治的91例创伤患者为研究组，采用急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式指导下的护理干预措施。比较两组分诊准确率、抢救等待时间及护理满意度。结果：研究组分诊准确率及护理满意度均明显高于对照组，抢救等待时间明显短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：运用急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式可以明显提高急救护理质量、缩短抢救等待时间以赢得有效救治时间，提升严重创伤患者护理满意度，值得在临床中广泛推广应用。

【关键词】 急诊预检分诊 预挂号 分诊准确率 护理满意度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Application Effect of New Mode of Emergency Triage Information System Combined with Pre-registration in Emergency Department/LIAN Wenjuan， CHEN Guihuan， WEN Qingli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -169

[Abstract] Objective： To explore the application effect of new mode of emergency triage information system combined with pre-registration in emergency department. Method： A total of 87 cases of trauma patients treated in our hospital from January to June 2019 were selected as the control group， and the patients were treated with the traditional emergency medical care mode. A total of 91 cases of trauma patients treated in our hospital from July to December 2019 were selected as the study group， and the patients were treated with nursing intervention measures under the guidance of the new mode of emergency triage information system combined with pre-registration. The triage accuracy， waiting time for rescue and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The triage accuracy and nursing satisfaction in the study group were significantly higher than those of the control group， and the waiting time for rescue was significantly shorter than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of the new mode of emergency triage information system combined with pre-registration can significantly improve the quality of emergency care， shorten the waiting time for rescue to win the effective treatment time， and improve the nursing satisfaction of patients with severe trauma， which is worthy of widespread application in clinical practice.

[Key words] Emergency triage Pre-registration Triage accuracy Nursing satisfaction

First-authors address： Huizhou First Hospital， Huizhou 516000， China

急診分诊是医疗救援的第一步，如何快速、准确地对批量急诊患者进行评估、分诊、抢救及转运，对提高急诊抢救效率与救治质量具有重要意义[1-3]。急诊分诊是分诊护士对患者病情做出简短的临床评估，然后依据患者主诉、生命体征及病情的轻重缓急安排优先诊疗次序，合理分配医疗资源，为患者提供更加优质的急诊医疗服务[4-5]。急诊分诊是急诊护理工作的第一关，是急诊科抢救急危重症患者的重要环节，直接影响到急诊医疗护理工作的质量和效率，对整个急诊科的运作和发展有重要作用[6]。笔者所在医院原有急诊预检分诊流程缺乏科学性，分诊主要依靠护士的主观判断，分诊率和准确率不高，急诊患者就医体验差。为达到100%急诊预检分诊率、提高急危重症患者的筛选率及抢救率、科学合理分配医疗资源、减少急诊患者排队时间和改善急诊患者就医体验，笔者所在医院在原有急诊预检分诊基础上通过多方面改善，从而形成急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1-6月笔者所在医院急诊外科救治的87例创伤患者及2019年7-12月救治的91例创伤患者。纳入标准：符合急救创伤诊断标准;于伤后8 h内送至笔者所在科室进行救治。排除标准：入院前无重大基础疾病，无心、肺、肝、肾等脏器功能不全。对照组男59例，女28例;年龄17～64岁，平均（41.3±4.1）岁;颅脑损伤21例，胸部伤6例，腹部伤22例，脊柱伤7例，骨盆伤19例，四肢伤12例。研究组男61例，女30例;年龄15～61岁，平均（41.6±3.4）岁;颅脑损伤22例，胸部伤10例，腹部伤25例，脊柱伤3例，骨盆伤18例，四肢伤13例。两组性别、年龄、损伤类型比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。患者家属知晓、理解并支持本次研究，均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组以传统急诊就诊护理模式就诊，即患者入院时需先到急诊收费处排队挂号，再到分诊台预检分诊，分诊后由护士为患者测量四大生命体征;根据患者病情轻重缓急决定是否给予心电监护以监测生命体征;同时建立静脉通道进行补液扩容;配合值班医生对伤口部位进行包扎止血;如需手术需等待手术。

研究组采用急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式，具体如下：（1）以原卫生部《急诊患者病情分级指导原则》与澳大利亚预检标尺（Australasian triage scale，ATS）为基础，并借鉴澳大利亚阿尔弗雷德医院急诊分诊经验，结合国内急诊预检分诊工作现状，总结笔者所在医院历年来分诊经验，组织急诊领域的医学和护理专家进行深入探讨和研究，构建一套符合医院急诊预检管理特色的预检分诊指南。（2）根据预检分诊指南的分诊目标，分诊各级别对就诊区域进行科学改造，根据病情级别明确分区。（3）根据急诊预检实际情况进行改变，实行分诊信息系统结合预挂号新模式。（4）优化分诊环境及新增分诊仪器设备。（5）邀请电脑技术人员自主研发急诊预检分诊软件。

（6）创造性地使用预检分诊单记录患者就诊信息、生命体征、分级情况及分诊责任护士。（7）由护士长排班，将相对固定的护士安排至分诊岗位，定期进行分诊培训及考核。（8）加强急诊分诊感染控制管理，院感部定期检查。（9）设多学科急诊值班制度。（10）质控分析分诊准确率，由主任医师及坐诊医师负责质控分诊情况的反馈，记录错误原因，对每月及每季度分诊准确率进行汇总分析。（11）对每月就诊人数、各级别人数如一、二级等、抢救成功率、患者满意度进行统计并组织座谈会和质控会进行总结分析。（12）构建院前、院内严重创伤一体化急救模式。

1.3 观察指标及评价标准

（1）分诊准确率：根据最终诊断判断分诊准确性，并计算分诊准确率。（2）抢救等待时间：患者入院至开始抢救时间。（3）护理满意度：由患者或家属填写问卷调查表以了解护理满意度，<85分为不满意，≥85分为满意。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组分诊情况比较

研究组分诊准确率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组抢救等待时间比较

研究组抢救等待时间为（13.9±1.4）min，明显短于对照组的（26.3±2.1）min，差异有统计学意义（t=46.868，P<0.05）。

2.3 两组护理满意度比较

研究组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

创伤已被公认为“发达社会性疾病”，大型车祸、爆炸、暴力事件和自然灾害等突发公共卫生事件的医疗救援是对医院急救体系的严峻考验[7]。每年死于各类创伤的总人数将近80万，严重创伤是城市人群死亡原因的第4位，是农村人群死亡原因的第5位[8-9]。创伤常涉及多部位、多脏器，病情复杂多变，误诊及漏诊率较高，且常伴大出血、休克等，因此及时有效的分诊及抢救对患者的生存质量及预后至关重要[10]。急诊预检分诊是接诊急诊患者的第一关，是急诊科抢救急危重症患者的重要環节，其质量的好坏直接影响急诊医疗与护理工作的质量和效率。

笔者所在医院原有急诊预检分诊流程缺乏科学性，影响急诊就诊效率。为减少急诊患者排队时间和提高就诊效率，医院急诊科启动“急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式”。新模式包括建立分诊护士团队、优化分诊台环境、新增分诊仪器设备、查找相关指南和标准以制定急诊分诊分级标准、自主研发急诊预检分级软件、创造性地使用分诊单[11-12]。此模式是将以往先挂号再看病的模式转变为预挂号（即规范分诊后立即在相应专科排好，就诊后一并缴交挂号费）模式。改造效果是定期通过一系列指标来评价护士分诊准确性和有效性。

本次研究中，以2019年1-6月笔者所在医院急诊外科救治的87例创伤患者为对照组，采用传统急诊就诊护理模式就诊;选取2019年7-12月笔者所在医院急诊外科救治的91例创伤患者为研究组，采用急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式指导下的护理干预措施。研究结果显示，研究组分诊准确率明显高于对照组，为正确采取抢救措施提供便利和时效，使抢救等待时间明显缩短，从而提高抢救成功率。此外，研究组护理满意度为100%，说明患者的就医体验明显提升。笔者相信，将急诊预检分诊信息化结合预挂号新模式应用于急诊科中，能够显著提高创伤患者的生命质量。

参考文献

[1]刘明霞.急诊预检分诊护理流程对急腹症诊治的影响[J].福建医药杂志，2013，35（6）：155-156.

[2] Esmailian M，Zamani M，Azadi F，et al.Interrater agreement of emergency nurses and physicians in emergency severity index（ESI） triage[J].Emergency，2014，2（4）：158-161.

[3] Steiner D，Renetseder F，Kutz A，et al.Performance of the Manchester triage system in adult medical emergency patients：a prospective cohort study[J].Journal of Emergency Medicine，2016，50（4）：678-689.

[4]钟素雯，杨莉瑕.护理安全管理模式对提高急诊科护理质量及满意度的影响[J].中国医药科学，2017，7（15）：147-150.

[5]王静.急诊分诊安全管理在急诊的应用分析[J].医院管理论坛，2016，33（1）：16-18.

[6] Christ M，Grossmann F，Winter D，et al.Modern triage in the emergency department[J].Deutsches ?rzteblatt International，2010，107（50）：892-898.

[7] Antonacopoulou E P，Sheaffer Z.Learning in crisis：rethinking the relationship between organizational learning and crisis management[J].Journal of Management Inquiry，2014，23（1）：5-21.

[8]孙志扬，刘中民，唐论先，等.一体化的创伤急诊模式在突发灾害事故急救中的优越性[J].中华急诊医学杂志，2005，14（7）：549.

[9] González-Robledo J，Martín-González F，Moreno-García M，et al.

Prognostic factors associated with mortality in patients with severe trauma：from prehospital care to the Intensive Care Unit[J].Medicina Intensiva，2015，39（7）：412-421.

[10]尹剛，李容飞，刘海恩，等.严重创伤急救程序-时间控制模式研究[J].创伤外科杂志，2015（2）：117-119.

[11]吴翔燕，郭玉兰，张鸿兰.急诊分诊安全管理模式在急诊理中的应用研究[J].基层医学论坛，2016，20（14）：2002-2003.

[12]王琳.急诊分诊安全管理模式对急诊护理质量的影响[J].中国卫生标准管理，2016，7（16）：202-203.

（收稿日期：2020-01-15） （本文编辑：李盈）