健康教育在老年高血压慢性病管理模式中的应用及对防治效果的影响

左苗苗　衡东辉

【摘要】 目的：探讨健康教育对老年高血压慢性病管理模式中的应用和对防治效果的影响。方法：选取2017年5月-2019年1月治疗的180例老年高血压患者，随机分为健康教育组和对照组，各90例，健康教育组在对照组基础上给予健康教育，对照组患者常规药物治疗，比较入组1年后两组患者的血压控制情况，生活方式改善情况，以及依从性和对护理的满意程度。结果：治疗后，健康教育组患者的收缩压（17.74±1.73）kPa，舒张压（10.67±0.83）kPa，均显著低于对照组患者（P<0.05）;健康教育组患者戒酒戒烟81.11%，控制体重71.11%，低盐低脂摄入90.00%，体育锻炼78.89%，疾病知识掌握95.56%，均显著高于对照组患者（P<0.05）;健康教育组患者完全遵医88.89%，对护理满意91.11%，均显著高于对照组患者（P<0.05）。结论：健康教育能显著提高老年高血压患者的血压控制水平，促使患者保持健康的生活方式，提高患者的依从性。

【关键词】 健康教育 高血压 慢病管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.067 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Application of Health Education in the Management of Chronic Diseases of Elderly Hypertension and Its Effect on Prevention and Treatment/ZUO Miaomiao， HENG Donghui. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -161

[Abstract] Objective： To explore the application of health education in the management of chronic diseases of elderly hypertension and its effect on prevention and treatment. Method： A total of 180 elderly hypertensive patients treated in our hospital were randomly divided into a health education group and a control group of 90 cases each. The health education group was given health education， and the control group was treated with conventional drugs. The two groups were compared after one year of blood pressure control， lifestyle improvements， compliance and satisfaction with care. Result： After treatment， the systolic blood pressure （17.74±1.73） kPa and diastolic blood pressure （10.67±0.83） kPa in the health education group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Abstinence and quit smoking 81.11%， control weight 71.11%， low salt and fat intake 90.00%， physical exercise 78.89%， and disease knowledge control 95.56%， which are significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Patients in the health education group fully comply with 88.89%， satisfaction was 91.11%， which were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Health education can significantly improve the blood pressure control level of elderly hypertensive patients， promote patients to maintain a healthy lifestyle， and improve patient compliance.

[Key words] Health education Hypertension Chronic disease management

First-authors address： Beijing Daxing District Old Palace Hospital， Beijing 100076， China

高血壓临床上常见的一种慢性疾病，是指持续性或非同一天出现三次以上血压增高，收缩压≥140 mm Hg，舒张压

≥90 mm Hg，可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征[1]。在老年人群中的发病率较高，流行病学显示，我国老年人群高血压的患病率高达49%。高血压具有高致残性，严重影响患者的身心健康和生活质量，其发病机制尚不十分清楚，目前治疗方式主要是通过药物控制血压在理想范围，很多老年高血压患者并未充分认识到高血压的危害性，不能坚持服药[2]。这就需要对老年高血压患者进行健康教育，提高患者的依从性，确保患者的病情得到稳定控制[3]。本研究对所治疗的老年高血压患者给予健康教育，探讨其在慢性病管理模式中的应用及对高血压防治效果的影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月-2019年1月治疗的老年高血压患者180例，所有患者均符合《中国高血压防治指南》的诊断标准[4]，所有患者均知情同意，排除伴有严重心肝肾并发症和需长期卧床的患者，且均能进行正常交流。将患者随机分为健康教育组和对照组，各90例，其中健康教育组男49例，女41例，年龄65～75岁，平均（70.01±2.48）岁，病程1～16年，平均（8.32±2.13）年，文化程度：小学25例，中学50例，大专及以上15例。对照组男48例，女42例，年龄65～76岁，平均（70.08±2.51）岁，病程1～15年，平均（8.64±2.36）年，文化程度：小学23例，中学51例，大专及以上16例。两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 健康教育方法

对照组患者给予常规药物治疗，定期门诊随访。健康教育组患者在对照组基础上给予针对性的健康教育，患者候诊时，采用电子屏视频、小册子、宣传栏、讲座或医护人员口头进行健康教育，并对患者的主要问题进行重点讲解，与患者交谈时，应多倾听患者的心声，观察关注情绪变化，站在患者的立场，帮助指导患者，语气诚恳，表达通俗，不能训诫、批评患者。健康教育内容主要包括以下几个方面，（1）高血压疾病知识：向患者讲解高血压的发病原因、危险因素及对靶器官的损害和临床并发症，如何进行低危、中危、高危等级的管理等。（2）药物应用指導：药物治疗是目前高血压的主要治疗方法，但仅仅是控制血压稳定，而非治愈高血压，遵医嘱坚持正确服用药物十分重要，告诉患者切不可自己凭感觉用药，自己量血压正常就不服药或自行盲目购药;指导患者认真查看药物说明书，注意药物的不良反应等。（3）生活方式指导：首先高血压患者应合理饮食，少食多餐，不食用或尽量少食用动物脂肪、软体动物、零食、甲壳类食物，减少钠盐摄入，选用鱼类、豆类、瘦肉等高蛋白食物，多进食蔬菜和水果。另外，需戒烟戒酒，告诫患者吸烟和喝酒都是高血压发病或病情加重的独立危险因素。（4）体育锻炼指导：根据自身状况选择适当运动方式，比如打太极拳、慢跑、快走或散步等，运动过程应循序渐进，强度合适，心率控制在180次/min以内。（5）心理指导：因疾病的困扰，高血压患者情绪难免有些焦虑和恐惧，这些因素可致大脑皮层兴奋，血管收缩功能紊乱，血压升高;应多鼓励患者保持积极乐观的心态，并教会患者掌握一定的自我心理调节的方法。

1.3 观察指标及疗效判定标准

通过测量和调查问卷方式，掌握1年后两组患者的血压控制情况，生活方式改善情况（包括戒酒戒烟、控制体重、低盐低脂摄入、体育锻炼、疾病知识掌握）及依从性和对护理的满意程度。

依从性评价标准：采用Morisky推荐的依从性问卷进行评价，根据如下4个问题：（1）你是否有忘记服药的经历？（2）你是否有时不注意服药？（3）当你觉得症状改善时，是否曾停药？（4）当你服药自觉症状更坏时，是否曾停药？完全遵医为上述所有问题均回答“否”;部分遵医是上述1～3个问题回答“否”;不遵医是上述4个问题均回答“是”。

1.4 统计学处理

所有结果均采用SPSS 15.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者的血压情况比较

治疗前两组患者的收缩压和舒张压比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，健康教育组患者的收缩压（17.74±1.73）kPa、舒张压（10.67±0.83）kPa，均显著低于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的生活方式改善情况比较

健康教育组患者戒酒戒烟、控制体重、低盐低脂摄入、体育锻炼、疾病知识掌握均显著高于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者的依从性和对护理的满意情况比较

健康教育组患者完全遵医、对护理满意均显著高于对照组患者（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着社会经济飞速发展，社会竞争压力增大，加上人们生活水平明显提高，饮食结构发生变化，人口老龄化比例增加，高血压的患病率逐年上升，成为我国重要的公共卫生问题[5-6]。调查研究表明，50%以上的心肌梗死和75%的脑卒中都与高血压有关。我国高血压人数约2.7亿，但高血压的知晓率和治疗率小于30%，血压控制率仅10%左右[7]。因此，对高血压患者进行健康教育，对提高患者知晓率、治疗率和控制率具有十分重要的意义。

健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，促使患者自觉改变对健康不利的行为，自愿采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量[8-9]。医护人员、药剂师、健康教育员以高血压患者的健康为中心，应用自己的专业知识，针对不同的患者制定不同的方案进行相关知识的健康教育讲解，达到提高血压控制率和减少并发症的目的，是他们义不容辞的责任[10-11]。

对高血压患者实施健康教育，首先应让患者了解高血压疾病相关知识，向患者讲解高血压的症状、血压控制不好的后果、并发症的危害以及血压监测方法等，引起患者对疾病的重视[12-13]。服用降压药物控制血压是降低高血压并发症发生率和死亡率的重要方式，患者可能由于自身对疾病的不够重视、药物的副作用或者经济情况受限，服用药物的依从性较低，健康教育对患者进行药物应用指导尤为重要[14-15]。改善生活方式是高血压患者最安全、最可靠的治疗方案，早期重视生活方式的调整能大大降低高血压的并发症发生率[16]。患者进行适当的体育锻炼，有助于患者控制体重，促进血液循环，降低心血管疾病的发生率;患者焦虑、紧张或恐惧的负性情绪，会使血压上升，医护人员应做好心理疏导，调节情绪，给予患者鼓励，树立战胜疾病的信心[17-18]。

通过对治疗的高血压患者进行健康教育，本次研究结果显示，1年后健康教育组患者的血压得到较好的控制，均显著低于仅采用常规药物治疗的对照组患者，且患者的生活方式得到良好改善，患者的依从性和对护理的满意率也显著高于对照组患者（P<0.05）。

综上所述，健康教育能显著提高老年高血压患者的血压控制水平，促使患者保持健康的生活方式，有效提高了患者的生活质量，治疗疾病的依从性也大大提高，有效降低高血压并发症的发生。

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（收稿日期：2020-03-16） （本文编辑：张亮亮）