经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术对小体积前列腺增生患者术后IPSS评分及生活质量的影响

曹仲　徐珊

【摘要】 目的：探究经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生患者的效果。方法：选取2017年7月-2019年7月笔者所在医院小体积前列腺增生患者116例，根据手术方案不同分为研究组（n=58）、对照组（n=58），对照组实施经尿道前列腺剜除电切术，研究组在对照组基础上联合膀胱颈切开术，比较两组术前及术后1个月尿流动力学[最大尿流率（Qmax）、残余尿量（PVR）、膀胱压力]、国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量（QOL）、术后并发症发生率。结果：术后1个月两组Qmax、PVR、膀胱压力、IPSS、QOL评分均有所改善，且研究组Qmax、膀胱压力高于对照组，PVR、IPSS、QOL评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组术后并发症发生率3.45%（2/58），低于对照组的15.52%（9/58），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生患者，可调节尿流动力学，改善临床症状，提高生活质量，且安全性高。

【关键词】 前列腺增生 经尿道前列腺剜除电切术 膀胱颈切开术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Effect of Transurethral Prostatectomy and Cystauchenotomy on Postoperative IPSS Score and Quality of Life in Patients with Small Size Prostatic Hyperplasia/CAO Zhong， XU Shan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -147

[Abstract] Objective： To investigate the effect of transurethral prostatectomy combined with cystectomy in the treatment of small volume prostatic hyperplasia. Method： From July 2017 to July 2019 in our hospital， 116 patients with small volume hyperplasia of prostate were selected， according to different operation scheme were divided into study group （n=58） and control group （n=58）. Control group implementation of transurethral prostatectomy and study group implementation of cystauchenotomy on the basis of control group. Compared two groups of preoperative and postoperative 1 month urine flow mechanics [maximum urinary flow rate （Qmax）， residual urine volume （PVR）， bladder pressure]， international prostate symptom score （IPSS）， quality of life （QOL）， the incidence of postoperative complications. Result： One month after the operation， Qmax， PVR， bladder pressure， IPSS and QOL scores of the two groups were improved， and the Qmax and bladder pressure of the study group were higher than those of the control group， while the PVR， IPSS and QOL scores were lower than those of the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 3.45% （2/58） lower than 15.52% （9/58） in the control group （P<0.05）.Conclusion： Transurethral prostatectomy combined with cystectomy for the treatment of small prostatic hyperplasia can modulate urinary flow dynamics， improve clinical symptoms， improve quality of life， and be safe.

[Key words] Prostatic hyperplasia Transurethral prostatectomy Cystauchenotomy

First-authors address： Xishui County Peoples Hospital， Xishui 438200， China

前列腺增生是臨床常见疾病，患者群体以中老年男性为主，60岁以上男性发病率>50%，且随年龄增加而提高，严重影响患者生活质量[1]。临床治疗前列腺增生以手术为主，其中经尿道前列腺剜除电切术临床应用广泛，效果明显[2]。但小体积前列腺增生经尿道前列腺剜除电切术后由于膀胱经挛缩导致下尿路梗阻，影响术后恢复[3]。基于此，本研究选取笔者所在医院小体积前列腺增生患者分组对比，在经尿道前列腺剜除电切术基础上联合膀胱颈切开术，旨在进一步提高治疗效果、改善患者生活质量，为临床手术方案改进提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经笔者所在医院伦理委员会审批通过。选取笔者所在医院2017年7月-2019年7月小体积前列腺增生患者116例，纳入标准：（1）经直肠指诊、B超检查确诊为小体积前列腺增生;（2）伴有不同程度排尿困难，药物治疗效果不佳;（3）最大尿流率（Qmax）<12 ml/s。排除标准：（1）合并神经源性膀胱、前列腺癌;（2）合并膀胱逼尿肌收缩无力。根据手术方案不同分为研究组（n=58）、对照组（n=58）。对照组年龄55～76岁，平均（65.63±4.02）岁;病程1～7年，平均（3.92±1.16）年;前列腺体积21～37 ml，平均（29.15±3.52）ml。研究组年龄54～78岁，平均（66.25±4.31）岁;病程1～8年，平均（4.08±1.22）年;前列腺体积20～39 ml，平均（28.93±3.64）ml。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。患者知情本研究并签署同意书。

1.2 方法

仪器选择德国STORZ F26电切镜，电凝60～80 W，电切100～120 W。（1）对照组实施经尿道前列腺剜除电切术，具体如下：腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，取截石位，经尿道置入电切镜，5点至7点位置电切膀胱颈至精阜上缘，均匀切割腺体，切出2条标记沟，沿标记沟线两侧电切，从7点至11点舒适真切割前列腺右侧叶，从5点至1点钟逆时针切割前列腺左侧叶，最后切割膀胱口及精阜周围腺体。（2）研究组在对照组基础上联合膀胱颈切开术，具体如下：腰硬联合麻醉，常规消毒铺巾，取截石位，经尿道置入电切镜，5点至7点位置电切膀胱颈至精阜上缘，均匀切割腺体，切出2条标记沟，沿标记沟线两侧电切，从7点至11点舒适真切割前列腺右侧叶，从5点至1点钟逆时针切割前列腺左侧叶，最后切割膀胱口及精阜周围腺体。以针状电极切开膀胱颈5点、7点环状纤维组织至深层脂肪组织，远端至精阜;术后三腔气囊尿管，以氯化钠溶液持续冲洗膀胱，无血性冲洗液后停止。术后常规预防感染。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组术前、术后1个月尿流动力学，包括Qmax、残余尿量（PVR）、膀胱压力。（2）两组术前、术后1个月临床症状改善情况。以国际前列腺症状评分（IPSS）进行评估，分值0～35分，分值越高表明症状越严重。（3）两组术前、术后1个月生活质量（QOL）。以国际委员会推荐问题“假如按现在的排尿情况，你觉得今后的生活质量如何？”进行评估，分值0～6分，分值越高表明生活质量越差。（4）术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 尿流动力学

术后1个月两组Qmax、PVR、膀胱压力均有所改善，且研究组Qmax、膀胱压力高于对照组，PVR低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 临床症状、生活质量

术后1个月研究组IPSS、QOL评分均有所降低，且试验组低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 术后并发症发生率

研究组术后出现尿道外口狭窄1例，穿孔1例;对照组术后出现尿道电切综合征1例，膀胱经挛缩6例，尿道狭窄2例。研究组术后并发症发生率3.45%（2/58），低于对照组的15.52%（9/58），差异有统计学意义（字2=4.921，P=0.027）。

3 讨论

小体积前列腺增生是临床多发病，表现为尿频、尿无力、排尿困难，且多伴有膀胱頸挛缩、前列腺纤维增多，造成膀胱出口梗阻[4]。手术是治疗小体积前列腺增生的有效方案，术前应明确适应证，确认患者经药物治疗效果不佳或反复发作造成肾损害、前列腺梗阻导致膀胱结石[5]。临床对前列腺增生体积较大患者应减轻或消除增生腺体梗阻;对前列腺体积较小患者，单纯切除效果有限，其原因在于前列腺质量和尿流动力学无明显相关性，膀胱颈环状纤维与膀胱出口梗阻关系更加密切[6-7]。因此，单纯经尿道前列腺剜除电切术治疗小体积前列腺增生效果欠佳，而如何处理膀胱颈是提高小体积前列腺增生手术效果的重要环节。

膀胱颈切开术是解除膀胱颈环状纤维张力过高的有效方法，通过针形电极放射性切开膀胱颈口，至前列腺包膜，促使膀胱处于低位低压引流[8-9]。何海填等[10]研究指出，经尿道等离子电切联合膀胱颈切开术可有效治疗小体积前列腺增生，有助于尿流动力学改善。经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术可在切除腺体增生组织的同时，将颈部纤维组织切除，选择性切断内括约肌，彻底解除梗阻，有助于降低复发率[11]。孙灵军等[12]报道证实，经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术可减少膀胱颈挛缩，有助于减少术后并发症。本研究结果显示，术后1个月两组Qmax、PVR、膀胱压力均有所改善，且研究组Qmax、膀胱压力高于对照组，PVR低于对照组（P<0.05），表明经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术可改善尿流动力学。相关研究指出，经尿道前列腺剜除电切术中切开膀胱颈环状纤维，可能由于瘢痕重新愈合而再次梗阻，成为排尿困难潜在危险因素。本研究统计发现，研究组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），表明经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术安全性高，术后未见膀胱颈挛缩。本研究结果还显示，术后1个月研究组IPSS、QOL评分低于对照组（P<0.05），说明经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术可改善患者临床症状，提高生活质量。

综上，经尿道前列腺剜除电切术联合膀胱颈切开术治疗小体积前列腺增生患者，可调节尿流动力学，改善临床症状，提高生活质量，且安全性高。

参考文献

[1]杨博宇，夏术阶.应高度重视良性前列腺增生症患者的膀胱问题[J].中华医学杂志，2017，97（22）：1681-1682.

[2]黄占洪，李文科，刘跃光，等.经尿道前列腺剜除术及前列腺电切术治疗老年前列腺增生的疗效比较[J].中国实用医刊，2017，44（15）：32-34.

[3]徐红玉，吕林林.良性前列腺增生手术术后膀胱经痉挛的治疗观察[J].世界临床医学，2016，10（1）：225.

[4]董娟，付海柱，宋吉顺，等.小体积前列腺增生的组织学特点及对患者下尿路症状的影响[J].中国基层医药，2017，24（6）：866-869.

[5]凌锋.三种手术方法治疗前列腺增生症的疗效研究[D].广州：南方医科大学，2016.

[6]饶建明，任毅馨，何江，等.前列腺大小对经尿道等离子剜除治疗良性前列腺增生疗效和手术并发症的影响[J].中国医师杂志，2016，18（4）：557-561.

[7]冯超，解海杰，郑宇飞，等.不同体积前列腺增生伴抗凝治疗患者行钬激光剜除术的疗效分析[J].国际泌尿系统杂志，2019，39（2）：268-271.

[8]杨金辉，孙建涛，郝彤彤，等.经尿道膀胱颈深部切开术联合病灶内注射丝裂霉素C治疗膀胱颈挛缩的临床研究[J].河南医学研究，2019，28（10）：1775-1777.

[9]张继伟，王海涛，何群，等.经尿道膀胱颈切开术治疗女性原发性膀胱颈梗阻的效果分析[J].中华泌尿外科杂志，2016，37（2）：103-106.

[10]何海填，罗锦斌，张新明，等.经尿道等离子电切联合膀胱颈内切开术治疗小体积前列腺增生的临床观察[J].中国现代手术学杂志，2019，23（3）：232-235.

[11]刘宁，陈恕求，许斌，等.经尿道前列腺电切+膀胱颈电切术治疗小体积前列腺增生的疗效觀察[J].中华男科学杂志，2016，22（5）：474-476.

[12]孙灵军，虞建达，侯列军，等.经尿道前列腺电切联合膀胱颈内切开术治疗小体积前列腺增生的疗效观察[J].浙江临床医学，2016，18（11）：2093-2094.

（收稿日期：2020-01-02） （本文编辑：张亮亮）