沙格列汀联合胰岛素用药在2型糖尿病治疗中的临床作用

陈维平　谢芸

【摘要】 目的：探讨沙格列汀联合胰岛素用药在2型糖尿病治疗中的临床作用。方法：共选取100例2型糖尿病患者为研究对象，选自2018年1月-2019年6月，患者按照随机盲选法平分成两组，分别列入到对照组与观察组中，每组50例，其中一组成员采用胰岛素皮下注射治疗，另外一组成员联合采用沙格列汀治疗，对比两组血糖水平（FBG、2 h PG及HbA1c）及胰岛素抵抗指数（HOMA-β及 HOMA-IR）。结果：与对照组比较，观察组FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05）;观察组HOMA-β指数（40.56±6.18），对照组为（30.85±4.49），观察组显著高于对照组（P<0.05）;观察组HOMA-IR指数（2.01±0.2），对照组为（2.55±0.35），观察组显著低于对照组（P<0.05）。结论：针对2型糖尿病患者，沙格列汀联合胰岛素用药降糖效果明显，能有效改善胰岛素抵抗指数，有利于疾病预后。

【关键词】 沙格列汀 胰岛素 2型糖尿病 血糖水平 胰岛素抵抗指数

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.057 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Clinical Role of Saxagliptin Combined with Insulin in the Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus/CHEN Weiping， XIE Yun. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -138

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of Saxagliptin combined with Insulin in the treatment of type 2 diabetes mellitus （T2DM）. Method： A total of 100 patients with type 2 diabetes mellitus were selected as subjects. From January 2018 to June 2019， the patients were randomly divided into two groups， control group （n=50） and observation group （n=50）. One group was treated with subcutaneous injection of Insulin and the other group was treated with Saxagliptin. The blood glucose level （FBG， 2 h PG and HbA1c）， and insulin resistance index （HOMA-β and HOMA-IR） was compared between the two groups. Result： Compared with the control group， the levels of FBG， 2 h PG and HbA1c in the observation group decreased more significantly and the effect of blood glucose control was better （P<0.05）. The HOMA-β index in the observation group （40.56±6.18） was significantly higher than （30.85±4.49） in the control group （P<0.05）. The HOMA-IR index of the observation group was （2.01±0.22）， that of the control group was （2.55 ±0.35）， the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： For patients with type 2 diabetes mellitus， Saxagliptin combined with Insulin has obvious hypoglycemic effect. It can effectively improve insulin resistance index and is beneficial to the prognosis of the disease.

[Key words] Saxagliptin Insulin Type 2 diabetes mellitus Blood glucose level Insulin resistance index

First-authors address： Xiangqiao District Peoples Hospital in Chaozhou， Chaozhou 521000，China

2型糖尿病是糖尿病的主要類型，约占糖尿病的90%，以高血糖为主要特征，疾病由胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。患者常出现肥胖、乏力、多饮、多食的症状，虽然疾病人群多为肥胖患者[1]，但随着病龄的增长，患者体型逐渐消瘦，长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害，累及眼、心脑血管、肾脏及周围神经，具有致残的风险，甚至危及生命安全，需要及时采取有效的治疗措施[2]。随着该种疾病患病人数的增多，在越来越多的年轻群体中发现，且疾病逐渐复杂化，使得治疗难度加大。沙格列汀是临床常用于治疗2型糖尿病的药物，能起到控制血糖的效果，而临床研究得知，联合注射胰岛素控血糖效果更佳，可有效抑制疾病的恶性发展[3]。下面将100例2型糖尿病患者进行分组研究，采用不同方式加以治疗后，对照其两组取得的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2型糖尿病患者，2018年1月-2019年6月，共选取100例满足要求的患者，符合《中国糖尿病防治指南》[4]中疾病诊断标准，患者思维清晰，可正常交流，符合胰岛素治疗适应证，自愿参与研究。排除意识障碍、凝血功能障碍、心肝肾功能不全及感染的患者。患者按照随机盲选法平分成两组，分别列入到对照组与观察组中，每组50例。对照组男女之比为28∶22;年龄38～80岁，平均（58.12±3.12）岁;病程6个月～10年，平均（5.23±1.11）年;观察组男女之比为30∶20;年龄39～81岁，平均（59.01±3.10）岁;病程6个月～9年，平均（5.01±1.09）年。两组患者基线资料的选取均衡性良好（P>0.05），可公平实施对比。该研究已通过医院伦理委员会批准，患者及家属签署了治疗方案知情同意书。

1.2 治疗方法

对照组：采用胰岛素（南京新百药业有限公司，国药准字H32021799）皮下注射治疗，根据血糖高低调节应用，剂量30～40 U/d，1次/d，直至患者血糖水平达标。

观察组：在对照组基础上采用沙格列汀治疗（AstraZeneca Pharmaceuticals LP，国药准字J20160069，规格5 mg）治疗，

1次/d，每次5 mg。兩组均持续治疗4周后，观察患者疗效。

1.3 观察指标

（1）血糖水平，主要测量患者空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及糖化血红蛋白（HbA1c）。（2）胰岛素抵抗指数，即HOMA-β及HOMA-IR，采用稳态模型计算，HOMA-IR=FBG×FINS（空腹胰岛素）/22.5;HOMA-β=20×FINS/（FBG-3.5）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

与对照组比较，观察组FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者胰岛素抵抗指数比较

治疗前，两组的胰岛素抵抗指数水平比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组HOMA-β指数（40.56±6.18），对照组为（30.85±4.49），观察组显著高于对照组（P<0.05）;观察组HOMA-IR指数（2.01±0.2），对照组为（2.55±0.35），观察组显著低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

2型糖尿病是内分泌疾病中的常见类型，临床通过病理研究发现疾病虽无明显发病机制，但与年龄、遗传、环境及生活习惯等多种因素有关，尤其是物质条件水平不断提高的现代社会，人们活动量减少，导致脂肪、胆固醇及热量过剩，无法从体内排出，长此以往导致各种慢性疾病发生，糖尿病的患病人数也在不断增加，其呈低龄化发展。患者机体出现胰岛素抵抗情况，导致胰岛素功能障碍[5]。临床治疗以口服降糖药物及注射胰岛素为主，对于血浆胰岛素水平趋于正常或比正常稍低的情况，可不采用胰岛素治疗[6]，部分患者在了解疾病情况及口服降糖药物治疗后，通过调节饮食及适当运动，病情得以控制。而部分患者采取上述治疗措施后，血糖控制情况不佳，除口服降糖药物，还需要注射胰岛素治疗[7]。

胰岛素是临床常用于治疗糖尿病的药物，能促进患者体内糖分的分解，使得葡萄糖的摄入量得以降低，而患者尽早采用胰岛素治疗，能取得良好修复效果，随着病程的发展，患者出现胰岛素抵抗情况，使用的胰岛素剂量会不断增加，血糖控制效果不佳，为糖尿病患者需要终生采用药物加以控制，因此，需要突破治疗方案，有效控制血糖[8]。沙格列汀为一种二肽基肽酶-4抑制剂，具有较强的稳定性，且其半衰期长，每日患者服用1次，药效可持续24 h，起到良好的降糖效果，能促进胰腺内胰岛β细胞的释放，能抑制胰高血糖素水平，患者一旦血糖升高，便会选择性地抑制DPP-4，能起到稳定血糖水平及提高胰岛β细胞功能的效果[9]。朱雅欣[10]研究可知，当DPP-4释放被抑制后，体内GLP1水平会提升，从而起到良好的降糖效果。本次研究结果显示，与对照组比较，观察组FBG、2 h PG及HbA1c水平下降幅度更大，血糖控制效果更佳（P<0.05），与叶水莲等[11]研究结果几乎一致。通过表2可知，观察组HOMA-β指数（40.56±6.18），对照组为（30.85±4.49），观察组显著高于对照组（P<0.05）;观察组HOMA-IR指数（2.01±0.2），对照组为（2.55±0.35），观察组显著低于对照组（P<0.05），由此可见，联合用药治疗效果更佳。林锦俊等[12]的研究中，观察组采用沙格列汀联合胰岛素治疗，对照组采用胰岛素单独治疗，结果显示，观察组血糖指标、胰岛β细胞功及血脂水改善更为显著，且不良反应未见增加，未对治疗效果产生较大影响，充分说明联合用药能起到降糖、改善胰岛β细胞功能及降脂的效果，且药物安全性高。

综上，针对2型糖尿病患者，沙格列汀联合胰岛素用药降糖效果明显，能有效改善胰岛素抵抗指数，有利于疾病预后。

参考文献

[1]郑超君，徐锦龙，马卫成.沙格列汀联合门冬胰岛素30治疗老年Ⅱ型糖尿病患者的系统评价[J].循证医学，2019，19（4）：229-236.

[2]漆璐，白微，于玮莹，等.沙格列汀联合胰岛素治疗2型糖尿病疗效随机对照试验的Meta分析[J].吉林大学学报：医学版，2018，44（6）：1235-1242.

[3]门鹏，唐惠林，翟所迪.沙格列汀治疗2型糖尿病的有效性、安全性和经济性的快速卫生技术评估[J].中国新药杂志，2016，24（23）：2751-2755.

[4]赵珊珊，张焱，刘阔，等.沙格列汀联合二甲双胍对比阿卡波糖联合二甲双胍治疗2型糖尿病的Meta分析[J].临床药物治疗杂志，2017，15（2）：61-66.

[5]李英，朱红霞，王敏哲.沙格列汀联合门冬胰岛素30注射液治疗老年2型糖尿病的临床研究[J].中国临床药理学杂志，2016，102（7）：568-570.

[6]贺亚峰，郑皓，杨庚.甘精胰岛素联合瑞格列奈与双相门冬胰岛素治疗新诊断2型糖尿病的效果比较[J].贵州医药，2019，43（9）：1412-1413.

[7]李贇蓉.门冬胰岛素30联合沙格列汀治疗老年2型糖尿病的疗效分析[J].医学理论与实践，2019，32（6）：822-823.

[8]刘娜，胡齐鸣.预混胰岛素联合甘精胰岛素治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].江西中医药大学学报，2019，31（5）：39-40.

[9]黄洁.甘精胰岛素与预混胰岛素分别联合口服降糖药治疗2型糖尿病患者的效果比较[J].实用临床医药杂志，2019，23（20）：35-38.

[10]朱雅欣.阿卡波糖联合甘精胰岛素对初诊老年2型糖尿病患者肠道菌群的影响[J].中国现代药物应用，2019，13（21）：99-101.

[11]叶水莲，宋海锋.2型糖尿病给予瑞格列奈+甘精胰岛素治疗的效果[J].中国实用医药，2019，14（31）：114-115.

[12]林锦俊，潘英，张美惠，等.沙格列汀联合胰岛素治疗老年2型糖尿病的临床效果及对血脂的影响[J].中国病案，2019，20（5）：61-64.

（收稿日期：2019-12-25） （本文编辑：张亮亮）