快速康复外科护理干预对腹腔镜结直肠癌根治患者术后康复及生活质量的影响

刘帅　林锦娜　张林莉

【摘要】 目的：研究快速康復外科护理干预对腹腔镜结直肠癌根治患者术后康复及生活质量的影响。方法：选取2016年1月-2019年3月笔者所在医院胃肠外科收治的100例行腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象，将2016年1月-2017年7月使用常规护理干预的50例患者设为对照组，2017年8月-2019年3月使用快速康复外科护理干预的50例患者设为试验组。比较两组术后康复情况、生活质量评分及术后并发症发生率。结果：试验组术后首次下床时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均短于对照组（P<0.05）;试验组生活质量量表（SF-36）评分显著高于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：快速康复外科护理干预能促进患者术后康复，提高生活质量，降低术后并发症发生率，值得在临床中推广。

【关键词】 快速康复外科护理干预 腹腔镜 结直肠癌 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-0-03

Effects of Nursing Intervention in Fast Track Surgery on the Postoperative Rehabilitation and Quality of Life of Patients with Laparoscopic Assisted Radical Operation for Colorectal Cancer/LIU Shuai， LIN Jinna， ZHANG Linli. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -131

[Abstract] Objective： To study the effects of nursing intervention in fast track surgery on the postoperative rehabilitation and quality of life of patients with laparoscopic assisted radical operation for colorectal cancer. Method： A total of 100 patients with laparoscopic assisted radical operation for colorectal cancer from January 2016 to March 2019 in gastrointestinal surgery department of our hospital were selected as the research objects. And 50 patients who used routine nursing intervention from January 2016 to July 2017 were set as the control group， and 50 patients who used nursing intervention in fast track surgery from August 2017 to March 2019 were set as the experimental group. The postoperative rehabilitation， quality of life scores and the incidence of postoperative complications of the two groups were compared. Result： The first time of getting out of bed， eating time， first time of exhausting， first time of defecating and hospitalization in the experimental group were shorter than those of the control group （P<0.05）. The short-form health survey （SF-36） scores in the experimental group were significantly higher than those of the control group， and the incidence of postoperative complications was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing intervention in fast track surgery can promote the postoperative rehabilitation of patients， improve the quality of life， and reduce the incidence of postoperative complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Nursing intervention in fast track surgery Laparoscopy Colorectal cancer Quality of life

First-authors address： Zhuhai Peoples Hospital， Zhuhai 519000， China

结直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤，目前临床上最有效的治疗手段是外科手术切除。随着医疗技术不断进步，腹腔镜微创手术的普及和开展使大量患者受益。而在患者术后康复过程中需多学科合作，其中护理工作起着关键作用[1-2]。常规护理多注重对患者临床症状的干预而忽视对术后生活质量的干预。快速康复外科护理是一种由多种干预模式综合而成的护理模式，能有效降低患者术后应激反应[3]。但关于快速康复外科护理对患者术后康复和生活质量的影响的报道较少。故本研究主要针对快速康复外科护理干预应用于腹腔镜结直肠癌根治患者中对术后康复及生活质量的影响进行分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月-2019年3月笔者所在医院胃肠外科收治的100例腹腔镜结直肠癌根治患者为研究对象。纳入标准：年龄18～80岁;无其他严重器质性病变;无严重血液系统疾病;神志清，能配合研究。排除标准：合并其他胃肠道疾病;合并严重心理或精神疾病而不能完成研究。将2016年1月-2017年7月使用常规护理干预的50例患者设为对照组，2017年8月-2019年3月使用快速康复外科护理干预的50例患者设为试验组。试验组男36例，女14例;年龄46～80岁，平均（58.46±6.12）岁;乙状结肠切除术9例，直肠前切除术22例，横结肠切除术11例，左右半结肠切除术各4例。对照组男35例，女15例;年龄45～80岁，平均（59.41±5.98）岁;乙状结肠切除术8例，直肠前切除术21例，横结肠切除术10例，右半结肠切除术6例，左半结肠切除术5例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医学伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，患者入院后给予相关健康教育、用药指导、营养支持，耐心解答患者提出的疑问。

试验组在常规护理基础上实施快速康复外科护理干预，具体方法：（1）康复训练。告知患者术后早期下床活动的重要性和要点，并告知出院后活动注意事项。制定康复计划，鼓励患者在身体允许的情况下早期下床活动，>4次/d，活动距离>60 m，避免疲劳。（2）心理护理和疼痛护理。加强与患者的交流沟通，掌握其心理需求并有针对性地进行心理疏导，使患者能够以良好的心理状态配合治疗。鼓励患者多参加社会活动，提高社会交往能力。对于疼痛较轻的患者可采取转移注意力的方式降低疼痛感，对于疼痛剧烈的患者应遵医嘱给予镇痛药治疗。每天使用疼痛视觉模拟评分法对患者疼痛程度进行评估，并根据评估情況调整用药剂量。（3）饮食和用药指导。指导患者健康饮食，注意营养均衡，养成良好的饮食习惯。告知患者各种药物的功效、用法及可能出现的不良反应，若发生严重不良反应及时向医务人员报告。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组术后首次下床时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间;观察两组干预后生活质量情况，采用SF-36进行评估，包括总体健康、健康状态、心理健康、机体疼痛、躯体功能、生命活力、社交功能，总分0～100分，分数越高，患者生活质量越高;观察两组干预后切口感染、肺部感染、肠梗阻、尿路感染和下肢深静脉血栓发生率。

1.4 统计学处理

本研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

试验组首次下床时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均显著短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组SF-36评分比较

试验组干预后SF-36评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组术后并发症情况比较

干预后试验组切口感染、肠梗阻各1例，肺部感染、尿路感染和下肢深静脉血栓均未发生，并发症发生率为4.00%（2/50）;对照组切口感染3例，肺部感染、尿路感染各2例，肠梗阻4例，下肢深静脉血栓1例，并发症发生率为24.00%（12/50）。试验组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（字2=8.306，P<0.05）。

3 讨论

随着生活方式的改变，结直肠癌发病率呈逐年上升趋势。目前，临床治疗多以外科手术为主。近年来，腹腔镜微创手术逐渐普及，使越来越多患者获益。而在患者术后康复过程中，护理干预占据着主导地位。随着医疗技术的不断发展，常规护理干预已难以满足患者对护理服务的需求[4]。快速康复外科护理干预是一种新型护理模式，相较于常规护理更具综合性、系统性及针对性[5]。

在本研究中，试验组术后首次下床时间、进食时间、首次排气时间、首次排便时间和住院时间均显著短于对照组，说明快速康复外科护理干预能有效促进患者术后恢复。分析可能原因：术后由专业人员为患者提供全面、细致的康复护理指导，并制定严格有序的康复计划;鼓励患者早期下床活动，促进肠道功能恢复;通过饮食指导保证患者营养均衡，益于术后康复而缩短住院时间[6-7]。多数结直肠癌患者术后常出现焦虑、自卑等情绪，导致生活质量严重下降。在本研究中，试验组SF-36评分显著高于对照组，说明快速康复外科护理干预能有效提高患者术后生活质量。分析可能原因：通过针对性的心理护理能有效减轻患者心理负担，提升治疗信心;鼓励患者积极参加社会活动以使其更快融入社会生活[8-10]。本研究中，试验组术后切口感染、肺部感染、肠梗阻、尿路感染、下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组，说明快速康复外科护理干预能有效减少患者术后并发症，与廖景荭等[10-12]的研究结果相符。本研究不足之处为样本量少、研究时间较短，希望将来能有大样本、高质量的相关临床研究，为结直肠癌根治术后患者带来更优质的护理干预方案，也为快速康复外科护理干预提供可靠依据。

综上所述，快速康复外科护理干预能有效促进患者术后康复，提高生活质量，降低术后并发症发生率。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-09） （本文编辑：李盈）