临床护理路径在重症肝炎规范PICC静脉输液治疗中的应用

陈秀敏

【摘要】 目的：探討临床护理路径在重症肝炎规范PICC静脉输液治疗中的应用效果。方法：选取2018年10月-2019年10月笔者所在科室收治的重症肝炎患者92例，所有患者均接受PICC置管，依据不同静脉输液护理干预方式分成两组，对照组应用常规护理干预，研究组应用临床护理路径。观察比较两组PICC相关静脉输液并发症的发生比率、静脉输液治疗过程中的非计划拔管发生比率、健康教育知识掌握情况。结果：研究组PICC静脉输液并发症发生率低于对照组（P<0.01）。研究组非计划拔管发生率低于对照组（P=0.029）。究组相关健康知识掌握合格比率为93.5%（43/46），对照组相关健康知识掌握合格比率为76.1%（35/46），研究组相关健康知识掌握合格率显著高于对照组（字2=6.152，P<0.05）。结论：重症肝炎患者接受PICC静脉输液治疗过程当中应用临床护理路径，可显著降低患者发生非计划拔管率，减少并发症的发生率，提高患者相关知识的掌握程度。

【关键词】 重症肝病 PICC 护理 临床护理路径 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.035 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Application of Clinical Nursing Pathway in the Treatment of Severe Hepatitis with PICC Intravenous Infusion/CHEN Xiumin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -88

[Abstract] Objective： To explore the effect of clinical nursing pathway in the treatment of severe hepatitis with PICC intravenous infusion. Method： Ninety-two patients with severe hepatitis treated in our department from October 2018 to October 2019 were selected. All patients received PICC catheterization. They were divided into two groups based on different intravenous infusion nursing intervention methods. The control group was treated with routine nursing intervention. The study group applied clinical care pathway. Observed and compared the incidence of PICC-related intravenous infusion complications， the rate of unplanned extubation during intravenous infusion treatment in the two groups， and the health education knowledge of the two groups. Result： The incidence of PICC-related intravenous infusion complications in the study group was lower than that in the control group （P<0.01）. The incidence of unplanned extubation in the study group was lower than that in the control group （P=0.029）. The qualified rate of relevant health knowledge acquisition in the study group was 93.5% （43/46）， and the qualified rate of relevant health knowledge acquisition in the control group was 76.1% （35/46）， the research group was significantly higher than that of the control group （字2=6.152， P<0.05）. Conclusion： The application of clinical nursing pathway during the treatment of patients with severe hepatitis receiving PICC intravenous infusion can significantly reduce the incidence of unplanned extubation， reduce the incidence of complications， and improve the mastery of relevant knowledge of patients.

[Key words] Severe liver disease PICC Nursing Clinical nursing pathway Complications

First-authors address： Mengchao Hepatobiliary Hospital， Fujian Medical University， Fuzhou 350001， China

临床当中的重症肝炎患者通常病程都比较长，且患者每天都需要通过静脉输液来进行用药及补液[1]。因此，为重症肝炎患者选择PICC置管属于有效、安全的一种静脉给药途径。其主要是指过患者的上臂重要静脉、肱静脉、头静脉及肘正中静脉等位置进行穿刺及置管，尖端位于患者的下腔静脉及上腔静脉。因PICC的留置时间比较长，且可以安全地对临床中相关的高渗性及具有刺激性的药物进行输注，显著缓解患者的穿刺血管痛苦，目前已经成为临床中较为普及，应用范围较广的一种置管方式，得到临床患者及医生的普遍接受及认可[2]。与此同时，重症肝炎患者的病情变化十分快，在有的时候会需要对患者及时进行抢救，在这一系列行为的过程当中全部都离不开静脉管路[3]。重症肝炎患者的病情通常比较危重，且存在较多的并发症，在行PICC置管术的过程当中，为患者建立有效、安全的临床护理路径，对降低患者的相关并发症、提高患者的健康知识之下情况都具有重要意义[4]。临床护理路径主要是在临床护理工作过程当中应用临床路径，对象为特定患者群体，将时间当作纵轴，将相关护理手段方式作为横轴来进行制定的一种护理方法。临床护理路径包含了持续改进的护理标准化方法、质量保证、整体护理及循证医学，其能够为护理对象提供最佳的护理质量。本次研究选取2018年10月-2019年10月笔者所在科室收治的重症肝炎患者92例，依据不同静脉输液护理干预方式分成两组，对照组应用常规护理干预，研究组应用临床护理路径，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月-2019年10月笔者所在科室收治的重症肝炎患者92例。纳入标准：（1）符合临床中对重症肝炎的诊断标准[5]。（2）年龄20～70岁。（3）使用PICC静脉置管者。排除标准：（1）合并精神异常者。（2）不愿配合研究者。（3）妊娠期者。（4）哺乳期者。（5）中途退出研究者。（6）无法正常沟通交流者。对照组46例，年龄20～70岁，平均（43.2±2.1）岁，其中男25例，女21例;研究组46例，年龄20～70岁，平均（44.1±1.6）岁，其中男26例，女20例。观察并比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。研究获取福建医科大学孟超肝胆医院伦理委员会核准及许可;患者均知情研究，均签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用常规护理干预。对患者进行血管评估之后，遵医嘱进行PICC置管，在置管过程中遇到困难或者问题的时候，遵医嘱或者依据临床经验来进行处理。常规对PICC导管实施维护，对患者进行常规的健康教育。健康教育方法为发放导管维护知识手册，定期对导管进行维护。

1.2.2 研究组 应用临床护理路径。第一，制定临床护理路径的具体内容。组织临床中的静脉输液小组成员组建重症肝炎PICC置管护理管理小组，依据美国东南外科协会在1997年制定并剔除术的10项临床路径标准：护理结果、治疗、出院计划、监测、宣教、饮食、治疗和护理、活动、检查和实验室检查、评估及医疗措施等。依据重症肝炎患者的具体心理情况、静脉情况及临床特征等特点，对专家进行意见征求之后，为重症肝炎患者制定具体的临床护理路径计划表。具体计划方案：入院时：接到入院通知后，马上给予患者准备床位，并热情亲切的接待入院后的重症肝炎患者，密切的监测患者各项生命指标及体征，并向患者及患者家属进行自我介绍、介绍科室环境等，宣教相关制度，如陪护、探视、查房及安全等，并通知患者的主管医生。入院8 h内：收集患者一般资料及护理情况，对患者的一般情况进行评估，向患者和患者家属说明科室的环境，物品管理，责任护士及主治医师，跟患者说明实际病情，并给予患者进行心理干预。入院8 h后：收集重症肝炎患者是否合并存在相关临床症状，如凝血机制障碍、躁动不安及肝性脑病等，详细的分析患者的相关临床资料，指导患者隔离消毒制度，卧床休息的必要性及重要性，对患者提出饮食方面的要求，协助患者进行相关临床实验室检验，向患者及患者家属说明PICC置管术的优势及特点，在置管过程中的相关注意事项，置管术过程中可能出现的并发症及应急处理方式。入院后48 h内：对患者的相关实验室结果，如肝功能，凝血功能，血常规等检查。同时与医嘱相结合为患者在合理用药，然后让静脉输液护理管理小组进行评估及分析。做好病房内的消毒干预，医生进行医嘱，由患者家属签署P1CC置管知情及同意书，在进行PICC置管前对患者进行健康宣教及指导，协助患者在置管术前做好相应的准备工作。为患者常规行PICC置管术，成功置管之后给予患者拍摄胸部X线片。行PICC置管术之后的4～6 h，给予患者实施相关预防静脉炎干预，主要方法为：在敷贴5～10 cm位置涂抹喜疗妥药膏，同时密切的观察患者置管穿刺位置的情况，如是否出现肿胀、出血等。6 h之后确认没有出血后，将沙袋撤掉，给以患者实施弹力绷带进行压迫，并跟患者及患者说明置管24 h之后，置管肢体制动的必要性及重要性，然后指导并叮嘱患者在24 h之后活动肢体。置管术后72 h至拔管前：（1）密切的观察患者是否存在着全身感染或者局部感染的情況。（2）密切的观察患者穿刺位置的肿胀及出血情况，每班测量患者的臂周并进行记录。（3）每周给予患者常规进行1次测血。（4）对敷料进行更换时、封管时严格的确保实施无菌操作。（5）每天对病房进行1次常规消毒。（6）出现异常情况的时候进行及时的处理干预。出院前24 h和出院日：给予患者进行相关的出院健康宣教，包括消毒隔离方式、确保运动、休息及饮食，针对带管出院者，指导并教会患者知晓并了解相关护理管道的知识，并叮嘱患者定期到医院进行复诊，同时征求患者针对临床护理工作方面的建议及意见。由静脉输液护理管理小组向科室医护人员进行相关知识的培训教育。第二，实施临床护理路径。静脉输液护理管理小组成员再次对患者的病历资料进行分析及评估。并跟专家组之间的意见进行充分结合，审议临床护理路径的相关内容;审议通过之依据临床护理路径来向患者进行相关入院说明及介绍，解释临床路径表的主要内容及作用，并征得患者的同意及配合，同时将临床路径表跟相关PICC置管技术资料给患者及患者家属发放，让患者及患者家属能够充分了解相关PICC置管的知识。主管护士每天都进行记录，对各项内容执行的情况进行确认，确认在实施过程出现异常时，及时查明相关原因，并进行调整、分析。

1.3 观察指标及评价标准

（1）两组相关静脉输液并发症的发生比率。（2）两组静脉输液治疗过程中的非计划拔管发生比率。（3）两组的健康教育知识掌握情况。使用笔者所在医院护理部所制定并提出评估表格，共包括20个项目，每个项目分为3个不同的等级，1分：未掌握、3分：基本掌握、5分：完全掌握;量表总分为100分，>90分为合格。

1.4 统计学处理

应用SPSS 22.0进行所有研究数据的整合及分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，预期频数小于5的四格表，采用Fisher精确检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉输液并发症发生率比较

研究组静脉输液并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组静脉输液治療过程中非计划拔管发生率

研究组非计划拔管发生率低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组健康教育知识掌握情况

研究组相关健康知识掌握合格比率为93.5%（43/46），对照组相关健康知识掌握合格比率为76.1%（35/46），研究组相关健康知识掌握合格比率显著高于对照组（字2=6.152，P<0.05）。

3 讨论

重症肝炎患者进行临床治疗的过程当中最直接、最常应用的一种治疗方式就是静脉治疗[5]。重症肝炎患者的病程通常都较差，在长时间的静脉治疗过程当中，规范的静脉输液治疗跟临床医护人员的观念、选择合理的器材、操作技术的熟练度之间存在十分密切的联系[6]。近十几年以来，与临床进步快速的输液工具及设备相比，有关静脉输液的专科培训及教育都相对较为落后，使得医院为长时间接受输液治疗患者进行护理干预的过程当中存在着一定的安全风险[7]。

临床护理路径使得临床相关护理服务行为得到了有效的规范，临床护理路径的核心内容和为实施标准化、合理及科学的诊疗方案及护理方案，让临床医疗护理能够更加的标准化及程序化[8]。在患者入院之后，通过建立静脉输液护理管理小组，对其情况进行具体的评估，确认患者是否具备行PICC置管术的相关适应证，向患者及患者家属发放相关临床护理路径的表格，以及相关P1CC置管的资料，让患者可以了解P1CC置管的优势及必要性，同时了解相关配合方法[9]。临床护理路径使得临床护理质量得到进一步提高。临床护理路径能够训练新护士，让其在较短的时间之内就可以掌握诊疗流程及医护规范，使得医护人员的工作主动性得到进一步提高，并避免发生处置失当的现象，降低发生医疗事故的风险及比率[10]。临床护理路径让医护人员能够更加明确应该在什么时间做什么样的事情，怎样做，克服了传统临床护理当中的随意性及盲目性[11]。使用临床护理路径，更加注重强调健康宣教内容的同时，也更加重视开放式健康选件的效果，从而让护理工作可以循序渐进，有序进行，使得临床护理质量得到进一步提高[12]。临床护理路径使得患者满意度得到显著提高。临床护理路径所涉及的部门相对更多，需要很多相关部门，如后勤、护士、技士及医师等互相进行协作，才可以确保临床护理路径能够实施顺利。临床护理路径赋予了医院职工明确的职责及丰富的内涵，使得医院职工的积极性及责任感都得到提升，更加体现了“整体医疗护理”及“团队精神”的现代护理观念[13]。临床护理路径还可以促使医护人员更加主动跟患者接触、沟通，协助并指导患者及患者家属更为详细的了解PICC置管的过程、特点[14]。同时应用临床护理路径，能够给重症肝炎患者进行合理的临床护理干预，使得患者的住院天数得到了有效缩短，降低了患者住院花费，缓解患者身心及经济方面压力，使得患者满意度得到显著提高[15]。

本次研究结果提示，研究组相关健康知识掌握合格比率显著高于对照组（字2=6.152，P<0.05）。分析其原因为临床护理路径更加注重健康教育，并将其制定成为一项有评价、有系统、有组织及有计划的干预活动，促使患者能够更为自觉的学习相关健康知识，遵循相关健康行为。

本次研究结果提示，研究组相关静脉输液并发症的发生比率低于对照组（P<0.05）。分析其原因为，通过临床护理路径来对重症肝炎患者的临床护理方案进行日程安排，并针对患者的情况执行、实施个体化的护理方案，适时评价，循序渐进。特别是成功置管之后提前预防发生静脉炎，使得患者发生相关并发症的风险及比率显著降低。

综上所述，重症肝炎患者接受PICC静脉输液治疗过程当中应用临床护理路径，可显著降低患者发生非计划拔管率，减少并发症的发生率，提高患者相关知识的掌握程度。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文编辑：张亮亮）