护理标准作业流程在先天性小耳畸形二期手术患儿中的应用

李琴

【摘要】 目的：探究護理标准作业流程在先天性小耳畸形二期手术患儿中的应用价值。方法：选取2018年1月1日-2019年1月1日笔者所在医院收治的先天性小耳畸形二期手术患儿132例作为研究对象，随机分为对照组和研究组，每组66例。对照组行常规护理，研究组在对照组基础上行护理标准作业流程。记录并比较两组护理效果。结果：研究组护理态度、护理技巧、护理方法及效果评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为7.58%，明显低于对照组的19.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。两组护理前PSQI和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后PSQI和SDS评分均较护理前明显降低，且研究组降低幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组术后满意度为98.48%，明显高于对照组的81.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在先天性小耳畸形二期手术围术期行护理标准作业流程可提高护理质量，有效降低并发症发生率，改善患儿睡眠质量和不良情绪，提高家属满意度，可在临床中推广。

【关键词】 护理标准作业流程 先天性小耳畸形 围术期

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）15-00-03

Application of Standard Operating Procedure of Nursing in the Second Stage Operation of Congenital Microtia/LI Qin. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -93

[Abstract] Objective： To explore the application value of standard operating procedure of nursing in the second stage operation of congenital microtia. Method： A total of 132 children with congenital microtia who were treated in our hospital from January 1， 2018 to January 1， 2019 were selected as the research objects and randomly divided into the control group and the study group， 66 cases in each group. The control group received routine nursing， while the study group received standard operating procedure of nursing based on the control group. The nursing effect of the two groups were recorded and compared. Result： The scores of nursing attitude， nursing skill， nursing method and effect of nursing in the study group were significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the study group was 7.58%， which was significantly lower than 19.70% of the control group. Before nursing， PSQI and SDS scores were compared between the two groups， and the differences were not statistically significant （P>0.05）. The PSQI and SDS scores of the two groups after nursing were significantly lower than those before nursing， and the reduction range of the study group was significantly bigger than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The postoperative satisfaction of the study group was 98.48%， which was significantly higher than 81.81% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of standard operating procedure of nursing in the second stage operation of congenital microtia can improve the quality of nursing， effectively reduce the incidence of complications， improve the sleep quality and bad mood of children， and improve family satisfaction， which can be popularized in clinical practice.

[Key words] Standard operating procedure of nursing Congenital microtia Perioperative period

First-authors address： The Second Xiangya Hospital of Central South University， Changsha 410011， China

先天性小耳畸形是一种常见的先天性畸形疾病，发病率高于万分之五，主要因胚胎早期受多种因素影响而导致耳廓发育畸形甚至缺如所致，多伴外耳道闭锁、颌面部及中耳畸形等[1-3]。由于耳廓位于头面部，且先天性小耳畸形会造成听力障碍，严重影响患者容貌和自信[4]。目前，临床采用的主要治疗方法为耳廓再造修复术，包括三期手术，其中一期手术于耳后置入扩张器并定期注水，二期手术行自体肋软骨耳支架雕刻植入联合扩张皮瓣耳再造术，三期手术行再造耳局部修整术[5]。二期手术是治疗先天性小耳畸形的关键环节，直接影响手术的成败。为有效提高患儿手术效果，笔者所在科室特制定符合先天性小耳畸形二期手术围术期实际情况的护理标准作业流程，获得较好效果，将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月1日-2019年1月1日笔者所在医院收治的先天性小耳畸形二期手术患儿132例作为研究对象。纳入标准：（1）确诊为先天性小耳畸形，并完成一期手术;（2）患儿及家属均具有正常的认知及沟通能力。排除标准：（1）合并慢性疾病，如肝肾等疾病;（2）一期术后扩张器外露、伤口尚未愈合等;（3）合并精神障碍;（4）合并免疫缺陷。随机分为对照组和研究组，每组66例。对照组男44例，女22例;年龄5～12岁，平均（9.24±2.39）岁。研究组男45例，女21例;年龄5～12岁，平均（9.43±2.27）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。患儿家属均知情同意，并获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理。术前护理：给予患儿及家属常规入院宣教，告知术前及术后注意事项并备皮。术后护理：（1）基础护理。去除枕头，保持平卧6 h。严格禁食6 h。保证尿管通畅，定时开放尿管，并于第2天清晨拔除。妥善固定引流管，保证通畅，避免发生打结、扭曲及牵拉等情况。定期巡视以确保引流球处于负压状态，并密切关注引流液颜色、性状及引流量等。当引流液过多时应及时倾倒，如发现引流管脱落或引流液出现异常，应立即通知医生并进行处理。（2）伤口护理。保持伤口敷料清洁、干燥，避免压迫患侧耳。密切观察再造耳的血运、肿胀及引流等情况，在换药时结合实际缝合方法施行适宜的护理方案[6]。（3）饮食护理。告知家属于术后6 h后可给予患儿食物，注意加强营养，应摄入高蛋白食物，禁辛辣刺激及油炸性食物。（4）疼痛护理。通过游戏或听音乐等方式转移患儿注意力，可采用镇痛泵进行镇痛，若仍无法缓解应向医生汇报，并遵医嘱用药。（5）再造耳廓皮瓣护理。若再造耳出现局部明显肿胀，触摸有波动感，需立即向医生汇报并给予相应处理措施。

1.2.2 研究组 在对照组基础上行护理标准作业流程。成立护理标准作业流程研究小组，由5名成员组成，包括2名耳再造手术医生（工作年限≥10年，负责护理标准作业流程内容的编制与审核）、1名专科护士长（工作年限≥10年，负责流程的规划、编制和实施过程）、2名专科护士（工作年限≥10年，负责查阅文献，提供循证理论支持，对流程内容论证）。具体护理流程如下：（1）术前：①知识宣讲。由医生对患儿及家属开展知识宣讲，每3 d开展1次，术前1 d集中进行1次宣讲，主要内容包括二期手术术前及术后注意事项、手术过程、医护人员如何相互配合以避免各种并发症。由护士评估患儿心理状态，并有针对性地开展心理辅导，缓解恐惧情绪。②皮肤准备。在术前1 d下午，将患儿头发剃光，嘱家属为患儿沐浴以保持皮肤清洁。（2）术后：①基础护理。于术后24 h后对生命体征予以检测，状态稳定后可取半卧位，促进血液回流。②伤口护理。密切观察耳后包扎及胸部腹带固定情况，应保证松紧适宜，不可自行移除腹带，若发生异常情况应及时向医生汇报。③饮食护理同对照组。④疼痛护理。由护士评估疼痛原因，必要情况下按医嘱用药治疗。⑤再造耳廓皮瓣护理同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

通过自制量表评估两组护理质量，包括护理态度、护理技巧、护理方法及护理效果，每项10分，共计40分，评分越高代表护理质量越好。观察并比较两组术后并发症情况。通过匹茨堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估两组护理前后睡眠状况，PSQI总分为0～2l分，评分越低代表睡眠质量越好。通过抑郁自评量表（SDS）评估两组护理前后的情绪状况，按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁，评分越低代表情绪状况越好[7]。通过自制量表统计家属对护理的满意度，包括护理方法、服务态度、沟通技巧、患者疼痛度等，分为不满意（≤60分）、基本满意（61～75分）、较满意（76～89分）和满意（≥90分）。总满意度=（满意+较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后并发症情况比较

研究组术后并发症发生率为7.58%，明显低于对照组的19.70%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理质量比较

研究组护理态度、护理技巧、护理方法及效果评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理前后PSQI和SDS评分比较

两组护理前PSQI和SDS评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;两组护理后PSQI和SDS评分均明显低于护理前，且研究组降低幅度大于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后满意度比较

研究组术后满意度为98.48%，明显高于对照组的81.81%，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

先天性小耳畸形二期手术是治疗的关键环节[8-9]。笔者所在科室根据患儿实际情况制定相应的护理标准作业流程，不仅对常规护理进行了优化，还使护理工作更具针对性，以保证手术顺利进行。

本研究结果显示，护理标准作业流程与常规护理相比可以明显提高护理质量，如护理态度、技巧、方法及效果。在实施护理标准作业流程过程中，通过术前知识宣传、皮肤准备，以及术后体位、伤口、饮食、疼痛及再造耳廓皮瓣护理等一系列措施，使患儿获得更具针对性的护理服务，具有全程、规范和系统性的优势，能够弥补常规护理的缺陷[10-11]。通过护理标准作业流程可以明显降低术后并发症发生率，促进患儿尽快恢复。在实际临床工作中，医護人员要充分认识并发症的不良影响[12-13]。将护理标准作业流程贯穿于围术期护理工作中，可最大程度避免并发症造成的困扰。护理后研究组PSQI和SDS评分降低幅度均显著优于对照组，通过护理标准作业流程可以明显改善患儿睡眠质量和抑郁情绪[14]。本研究中，研究组术后满意度（98.48%）明显高于对照组（81.81%），表明护理标准作业流程可显著提高满意度。

在先天性小耳畸形二期手术围术期施行护理标准作业流程可以提高护理质量，有效降低并发症发生率，改善患儿睡眠质量和不良情绪，提高家属满意度，可在临床中推广。

参考文献

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（收稿日期：2020-01-09） （本文编辑：李盈）