七氟醚吸入全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响研究

叶智荣　胡细苟　宋毅文　徐升　李小平

【摘要】 目的 探析七氟醚吸入全身麻醉对老年手术患者术后认知功能的影响。方法 100例接受手术治疗的老年患者， 采用随机数字表法分为观察组和对照组， 各50例。对照组采用静脉注入丙泊酚麻醉， 观察组患者采用七氟醚吸入全身麻醉。比较两组不同时间点心率和平均动脉压波动情况、麻醉前后认知功能评分及术后苏醒质量。结果 手术开始时、手术开始15 min， 观察组心率和平均动脉压均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后呼吸恢复时间（12.26±2.18）min、睁眼时间（13.56±2.08）min、定向力恢复时间（14.76±1.38）min均显著短于对照组的（17.42±2.26）、（18.74±2.11）、（23.49±1.25）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、12、24 h， 观察组患者认知功能评分均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年手术患者采用七氟醚吸入全身麻醉更有利于患者术中血流动力学的稳定， 有利于改善患者术后苏醒质量及认知功能， 此种麻醉方式尤其适用于老年手术患者， 更值得在临床上推广应用。

【关键词】 七氟醚;全身麻醉;老年手术患者;术后认知功能;苏醒质量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.067

近年来， 外科手术已经成为治疗疾病的首选方法， 老年人的身体条件相对较差， 且多合并多种慢性病， 加上对手术和麻醉的耐受性相对较低， 因此， 接受外科手术治疗的老年患者风险性更大。术后认知功能障碍是老年手术患者的常见并发症， 多发生于全身麻醉手术患者中， 而关于术后认知功能障碍的发生原因目前尚未明确， 但麻醉药物和麻醉方式的选择是主要影响因素。因此， 为降低老年手术患者的术后认知功能障碍发生率， 尽可能改善患者术后认知功能障碍的严重程度， 临床上要选择一种合理的、安全的麻醉药物[1， 2]。

丙泊酚和七氟醚是临床上常用的维持麻醉药物， 而两种药物用于维持麻醉的效果存在一定差异性。现选取本院100例接受手术治疗的老年患者作为研究对象， 旨在进一步研究七氟醚全身麻醉对老年手术患者术后认知功能以及苏醒质量的影响， 详述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年12月～2019年6月本院100例接受手术治疗的老年患者作为研究对象， 采用隨机数字表法分为观察组和对照组， 各50例。对照组中男28例， 女22例;年龄60～83岁， 平均年龄（72.15±11.13）岁。观察组中男27例， 女23例;年龄61～84岁， 平均年龄（72.27±12.18）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。纳入标准[3]：①所有患者的视力和听力均正常;②所有患者对本研究中使用的药物均无禁忌证或过敏史;③所有患者均为自愿参与此次研究， 家属对本研究也表示知情和同意;④本研究经医院伦理委员会批准。排除标准[4]：①合并严重的肝肾功能障碍;②术前有抗抑郁或抗精神类药物使用史;③合并精神障碍或既往有精神病史;④有老年痴呆病史。

1. 2 方法 两组患者麻醉前均给予盐酸戊乙奎醚（成都力思特制药股份有限公司， 国药准字H20020606， 规格：1 ml∶1 mg）0.5 mg静脉注射， 术中对患者血压、心率、血氧饱和度、心电等相关指标进行持续密切监测。使用0.5 μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172， 规格：2 ml∶100 μg）、0.6 mg/kg罗库溴铵注射液（浙江华海药业股份有限公司， 国药准字H20183265， 规格：10 ml∶100 mg）、0.05 mg/kg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H20143222， 规格：10 ml∶50 mg）静脉注射行快速诱导。气管插管成功后， 对患者行机械通气， 呼气末二氧化碳分压设置为35～40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 呼吸频率为12次/min， 吸呼比为1∶2。麻醉诱导后， 对照组患者采用靶控输注2～4 μg/ml丙泊酚（广东嘉博制药有限公司， 国药准字H20163406， 规格：10 ml∶200 mg）行维持麻醉， 观察组患者采用吸入1 MAC七氟醚（上海恒瑞医药有限公司， 国药准字 H20070172）行维持麻醉。麻醉期间， 均间断给予舒芬太尼、注射用苯磺顺阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司， 国药准字 H20060869， 规格：10 mg）行维持镇痛和肌肉松弛。将患者的心率和血压控制在基础值20%以内， 麻醉深度维持在双频脑电指数为45～55。术后两组患者均予以0.02 mg/kg新斯的明（江苏浦金药业有限公司， 国药准字H20044811， 规格：1 ml∶0.5 mg）、0.01mg/kg阿托品行静脉注射拮抗肌松。待患者恢复自主呼吸且呼吸平稳、可睁眼、可听从指令后， 且血氧饱和度>95%、潮气量>300 ml则拔出气管导管。

1. 3 观察指标及判定标准

1. 3. 1 不同时间点心率和平均动脉压波动情况 对两组患者麻醉前、手术开始时、手术开始15 min、术闭时的心率和平均动脉压进行测定。

1. 3. 2 术后苏醒质量 记录两组患者的呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间， 以此评定术后苏醒质量。

1. 3. 3 麻醉前后认知功能评分 采用简易智力状态检查量表（mini-mental state examination， MMSE）[5]评定患者麻醉前及术后6、12、24 h的认知功能障碍严重程度， 0～10分表示患者伴有重度认知功能障碍， 11～20分表示中度认知障碍， 21～23分表示有轻度认知障碍， ≥24分表示患者的认知功能正常， 无认知功能障碍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者不同时间点心率和平均动脉压波动情况比较 麻醉前、术闭时， 两组患者心率和平均动脉压比较差异无统计学意义（P>0.05）;手术开始时、手术开始15 min， 观察组心率和平均动脉压均低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后苏醒质量比较 观察组患者术后呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间均显著短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者麻醉前后认知功能评分比较 麻醉前， 两组患者的认知功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后6、12、24 h， 观察组患者认知功能评分均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

老年人对麻醉药物的耐受性较差， 加上老年人多合并各类慢性病， 因此， 接受手术治疗的老年患者无论是术中还是术后均存在较高的风险性。认知功能障碍是老年患者术后的常见并发症， 患者伴有认知功能下降、交际能力降低等症状， 影响患者的手术效果， 同时也会影响患者的术后康复， 对患者的总体生活质量造成了不良影响[6-8]。关于老年患者术后认知功能障碍的具体发病机制目前尚未明确， 但普遍认为与老年人脏器对麻醉药物的敏感性低、机体代谢能力差有关。丙泊酚是老年患者全身麻醉手术中较为常用的麻醉药物， 作为一种短效静脉麻醉药物， 丙泊酚的麻醉效果较好， 患者清醒时间更短， 且不良反应发生率低， 但是相比于七氟醚， 丙泊酚的总体麻醉效果仍然存在一定差距[9， 10]。

本研究结果显示， 手术开始时、手术开始15 min， 观察组心率和平均动脉压低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后呼吸恢复时间（12.26±2.18）min、睁眼时间（13.56±2.08）min、定向力恢复时间（14.76±1.38）min均显著短于对照组的（17.42±2.26）、（18.74±2.11）、（23.49±1.25）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。术后6、12、24 h， 观察组患者认知功能评分均明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。由此充分体现了七氟醚吸入全身麻醉的优势与价值。七氟醚是一种新型的含氟类吸入麻醉药物， 血气分配系数相对较低， 有较好的可控性， 对呼吸道产生的刺激性相对较小， 且有利于心血管的稳定[11， 12]。通过对N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体形成抑制可发挥较好的麻醉作用， 同时可对胆碱能神经元突触传递起到抑制性作用， 可增强大脑海马区突触时程， 进而对患者的认知功能造成影响。老年患者用七氟醚吸入全身麻醉， 更有利于改善患者的术后认知功能， 在神经胶质细胞中七氟醚可产生S100β蛋白， 可作为神经系统受损的生化标志物， 尤其凸显了对患者认知功能的影响。

综上所述， 老年手术患者采用七氟醚吸入全身麻醉更有利于患者术中血流动力学的稳定， 有利于改善患者术后苏醒质量及认知功能， 此种麻醉方式尤其适用于老年手术患者， 更值得在临床上推广应用。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-26]