老年住院患者日常生活活动能力的影响因素分析

周艳颜　饶红英　杨秋莲　彭程

【摘要】 目的 分析老年住院患者日常生活活動能力（ADL）的影响因素， 为提高老年患者生存质量提供依据。方法 275例老年住院患者为研究对象， 收集其一般资料、Barthel指数评分、营养风险筛查评估表（NRS-2002）评分、体质量指数（BMI）、血常规、生化及总维生素D（VitD-T）结果， 分析与老年住院患者ADL相关的影响因素。结果 275例老年住院患者中， 25例（9.1%）患者生活完全自理， 250例（90.9%）患者生活不能自理。单因素分析显示， 生活完全自理患者与生活不能自理患者的年龄、NRS-2002评分、血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、白细胞计数（WBC）、血红蛋白（HGB）、VitD-T比较， 差异均具有统计学意义（P<0.05）;生活完全自理患者与生活不能自理患者的性别、BMI、甘油三酯（TG）、血小板计数（PLT）、红细胞计数（RBC）比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。多元线性回归分析发现， 年龄、NRS-2002评分、ALB、PA、TC、LDL-C、HGB是老年住院患者ADL的影响因素（P<0.05）。其中， 血清ALB、TC和HGB是ADL的保护因素， 年龄、NRS-2002评分、PA、LDL-C是ADL的危险因素。年龄、NRS-2002评分、PA、LDL-C与ADL呈负相关（r=0.283、0.136、0.020、0.042， P<0.05）， ALB、TC、HGB与ADL呈正相关（r=0.082、0.166、0.124， P<0.05）。结论 营养指标是老年住院患者ADL的影响因素;在临床护理工作中对老年住院患者及早进行营养评估和营养指导， 改善其营养状态， 可提升老年住院患者的生活自理能力， 改善其疾病的预后和临床结局。

【关键词】 老年住院患者;日常生活活动能力;影响因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.004

Analysis of influential factors of activities of daily living of the elderly inpatients   ZHOU Yan-yan， RAO Hong-ying， YANG Qiu-lian， et al. Department of Geriatrics， Guangzhou First Peoples Hospital， Guangzhou 510180， China

【Abstract】 Objective   To analyze the influential factors of activities of daily living （ADL） of the elderly inpatients， so as to provide basis for quality of life of elderly patients. Methods   There were 275 elderly inpatients selected as the research subjects， their general data， Barthel index score， nutrition risk screening 2002 （NRS-2002） score， body mass index （BMI）， blood routine， biochemical and total vitamin D （VitD-T ） results were collected， so as to analyze influencing factors related to ADL in elderly inpatients. Results   Of the 275 elderly inpatients， 25 cases

（9.1%） were completely self-care， and 250 cases （90.9%） were unable to take care of themselves. Univariate analysis showed that there were statistically significant differences in age， NRS-2002 score， serum albumin （ALB）， prealbumin （PA）， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein cholesterol （LDL-C）， white blood cell （WBC） count， hemoglobin （HGB）， VitD-T between patients who were completely self-care and those who were unable to take care of themselves （P<0.05）. There was no statistically significant difference in gender， BMI， triglyceride （TG）， platelet count （PLT）， red blood cell （RBC） count between patients who were completely self-care and those who were unable to take care of themselves （P>0.05）. Multiple linear regression analysis found that age， NRS-2002 score， ALB， PA， TC， LDL-C， HGB were the influencing factors of ADL in elderly inpatients （P<0.05）. Serum ALB， TC and HGB were protective factors of ADL， age， NRS-2002 score， PA， LDL-C were risk factors of ADL. Age， NRS-2002 score， PA， LDL-C were negatively correlated with ADL （r=0.283， 0.136， 0.020， 0.042， P<0.05）， ALB， TC， HGB were positively correlated with ADL （r=0.082， 0.166， 0.124， P<0.05）. Conclusion  Nutritional indicators are the influencing factors of ADL in elderly inpatients. In clinical nursing work， early nutritional evaluation and guidance for elderly inpatients can improve their nutritional status， improve their ability of self-care， prognosis and clinical outcome.

【Key words】 Elderly inpatients; Activities of daily living; Influential factors

日常生活活动能力（activities of daily living， ADL）是指一个人为了满足日常生活需要每天所进行的必要活动， 包括进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣等， 功能性移动包括翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯等。它不仅反映患者的自理程度， 还能体现患者的生存质量。随着中国人口老龄化的持续发展和老年人口的日益高龄化， 老年人的ADL问题变得日渐突出， 并直接影响着亿万个家庭的养老和照料。维护和提升老年人的ADL是健康老龄化的重要根基， 有助于提高老年人的生活质量， 从护理角度探讨影响中国老年人ADL的因素， 找出提高老年人ADL的护理对策， 是当今医疗及护理领域的重要课题。目前对老年人进行ADL评估的主要方法是Barthel指数量表评分[1]。为了进一步探讨老年人的ADL影响因素， 本研究选取275例老年住院患者的病历资料进行回顾性分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2019年1～6月期间广州市第一人民医院老年病科收治的275例老年住院患者为研究对象。纳入标准：年龄≥60岁。排除标准：住院期间缺少Barthel指数量表评分、NRS-2002评分、BMI、ALB、PA、肝肾功能、血脂、血常规及VitD-T水平中任何一指标。在纳入研究前均填写知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 人口学资料和临床资料 在电子病历系统收集患者年龄、性别、BMI、NRS-2002评分及Barthel指数评分。Barthel指数量表包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10项内容。每个项目根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15分四个功能等级， 满分为100分。0～40分为重度依赖， 41～60分为中度依赖， 61～99分为轻度依赖， 100分为生活完全自理。得分越高， 獨立性越好， 依赖性越小。Barthel指数量表及NRS-2002评估均由广州市第一人民医院老年病科专科护士完成。

1. 2. 2 实验室检查指标 清晨空腹状态下采集静脉血， 分别测定ALB、PA、TC、TG、HDL-C、LDL-C、WBC、PLT、HGB、RBC及VitD-T水平。所有检查由广州市第一人民医院检验科完成， 过程严格遵循全国临床操作规程要求来执行， 确保实验室结果的准确性。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;影响因素分析采用多元线性回归分析;相关性检验采用Pearson相关分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 老年住院患者ADL影响因素的单因素分析 275例老年住院患者中， 男180例， 女95例;其中25例（9.1%）患者生活完全自理， 250例（90.9%）患者生活不能自理。单因素分析显示， 生活完全自理患者与生活不能自理患者的年龄、NRS-2002评分、ALB、PA、TC、HDL-C、LDL-C、WBC、HGB、VitD-T比较， 差异均具有统计学意义 （P<0.05）;生活完全自理患者与生活不能自理患者的性别、BMI、TG、PLT、RBC比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2. 2 老年住院患者ADL影响因素的多因素回归分析

对单因素分析筛查出来的10个变量进行多元线性回归分析， 发现年龄、NRS-2002评分、ALB、PA、TC、LDL-C、HGB是老年住院患者ADL的影响因素（P<0.05）。其中， 血清ALB、TC和HGB是ADL的保护因素， 年龄、NRS-2002评分、 PA、 LDL-C是ADL的危险因素。见表2。年龄、NRS-2002评分、PA、LDL-C与ADL呈负相关（r=0.283、0.136、0.020、0.042， P<0.05）， ALB、TC、HGB与ADL呈正相关（r=0.082、0.166、0.124， P<0.05）。

3 讨论

随着老龄化社会的发展， 高龄老人逐渐增加， 其生活自理能力必然逐渐下降， 如何护理高龄失能老年人或维持其残存自理功能， 是今后须迫切思考和解决的问题。而ADL在高龄患者中评估显得尤其重要， 因为它不仅与临床很多慢性疾病具有相关性， 还影响疾病的预后， 降低老年患者的生活独立性和生活质量， 给患者及其家属带来巨大的精神负担[2]。因此对ADL越来越重视。在临床中， 老年住院患者ADL的影响因素很多， 既往在慢性病、生活习惯、认知功能和生活满意度等方面有研究， 并针对性进行分析， 发现高血压是导致老年人ADL受损的重要危险因素;ADL失能的危险性随年龄增加而升高， 非正常体重也增加其危险性， 而文化程度较高的老年人群ADL失能的危险性相对较低等[3]。但在营养与ADL方面相关性研究较少， 作者在高龄患者中展开研究， 结果发现营养状态是ADL的一个独立影响因素。好的营养状态， 有助于老年患者最大程度的维持和改善独立生活的能力、提高其生活质量。临床中， 只要通过前期有针对性的营养评估、个体化干预、改善老年患者营养状态， 便可改变老年患者疾病的预后， 改善临床结局。

有文献报道， ADL是营养状况的预测因子之一， 同样， 营养状况也被认为是ADL的重要影响因素[4]。ALB在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质运输、营养等方面均起着很重要的作用[5]。首先， 在临床中低蛋白血症的发生率高达42.8%， 与老年人基础代谢降低， 蛋白合成能力下降有关[6]。ADL下降在一定程度上影响患者的营养摄入， 而摄入不足又反过来影响ADL， 如果不予以重视， 显然会形成恶性循环， 那些处于营养不良或营养不良风险的患者ADL依赖性较营养正常者更糟。Kokura等[7]发现在老年脑梗死患者中， 提高营养摄入与患者ADL恢复密切相关， 营养状态确实是ADL的重要影响因素， 保证良好的营养状态对患者的生活质量提高十分关键。老年患者血清ALB、PA、TC、HDL-C、LDL-C水平主要受膳食营养和激素水平的影响， 可见， 以蛋白质为主的营养不良是影响老年患者ADL的重要因素。贫血与老年患者的许多负面结局有关。不仅可以强力预测死亡， 而且与多种情况有关， 如体力下降、丧失日常生活能力、认知受损、跌倒、骨折、衰弱以及生活质量降低等。贺源等[8]

研究表明营养不良在老年住院患者中所占比例较高， 营养评价结果受年龄、文化程度、自身营养关注度及ADL影响。何艳等[9]研究发现， ADL的下降与营养不良风险相关， ADL异常的患者， 其微营养评定法（简表）（MNA- SF）评分明显下降， 提示早期对患者的营养筛查及干预可以预防ADL的下降。本研究结果显示， 在老年住院患者ADL影响因素的单因素分析中， 年龄、NRS-2002评分、ALB、PA、TC、HDL-C、LDL-C、WBC、HGB、VitD-T水平与老年住院患者ADL相关， 进一步的多元线性回归分析发现， 年龄、NRS-2002评分、PA、LDL-C与ADL呈负相关， ALB、TC、HGB与ADL呈正相关。以上结果提示年龄、LDL-C和营养指标可能是老年住院患者ADL的影响因素， 维持较好的营养状态及血脂水平， 或將有助于老年患者保持更好的生活自理能力， 改善临床结局， 缩短住院天数， 节约医疗成本。

本项目的研究对象是老年患者， 其中高龄患者占85.5%， 因此本研究对于探索营养在高龄患者， 尤其是对高龄患者ADL的影响具有一定的指导意义。但本研究也存在一定的局限性：①本研究是单中心的小样本研究， 研究样本的选择可能存在一定偏倚;②本研究分析过程中， 也同时分析了ADL与年龄、性别、BMI、WBC、TG、PLT及RBC之间的关联， 但仅发现ADL与年龄之间的关联， 而ADL与其他指标无阳性发现。相关研究表明老年人可能具有较活跃的免疫系统和较强免疫功能， 其免疫衰老程度较轻， 机体处于较好的生理、功能状态， 能较好的保持ADL， 然而目前免疫功能、炎症因子与老龄化带来的生理变化的关联及内在机制仍然存在争议， 有待探索[10]。虽然机制未明， 但已有研究显示， 炎症因子能够在小鼠体内有效清除衰老细胞， 即免疫系统发挥的功能之一， 可延缓许多与老龄化相关的疾病的发展[11]， 表明将来可尝试对人类免疫系统采取针对性干预、延缓老龄化。

综上所述， 营养指标是老年住院患者ADL的影响因素;在临床护理工作中对老年住院患者及早进行营养评估和营养指导， 改善其营养状态， 可提升老年住院患者的生活自理能力， 改善其疾病的预后和临床结局。本研究小组今后将争取扩大样本量， 并联合其他医疗机构开展多中心研究， 进一步验证本研究的结果。

参考文献

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[收稿日期：2020-03-02]