电子输尿管软镜碎石术治疗肾结石的疗效分析

陈文杰

【摘要】 目的 分析肾结石采用电子输尿管软镜碎石术治疗的临床效果。方法 200例肾结石患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 每组100例。对照组患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗， 观察组患者采用电子输尿管软镜碎石术治疗。比较两组患者的术中出血量、住院时间、结石清除情况及并发症发生情况。结果 观察组患者的术中出血量、住院时间分别为（21.65±2.35）ml、（4.55±0.83）d， 对照组患者的术中出血量、住院时间分别为（65.21±5.32）ml、（6.53±1.04）d;观察组患者的术中出血量少于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者的一期结石清除率、结石总清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。观察组发生发热1例、出血1例、剧烈疼痛2例， 并发症发生率为4%;对照组发生发热5例、出血4例、剧烈疼痛8例， 并发症发生率为17%;观察组患者的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 肾结石患者采用电子输尿管软镜碎石术治疗， 不仅减少术中出血量、缩短住院时间， 且电子输尿管软镜碎石术结石清除率与经皮肾镜碎石术疗效相当， 创伤小， 还可减少并发症发生率， 临床应用价值较高。

【关键词】 肾结石;电子输尿管软镜碎石术;术中出血量;结石总清除率;并发症发生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.022

肾结石属于临床最常见的一种疾病， 主要是因晶体物质， 如尿酸、胱氨酸、钙等异常聚积于肾脏内所致。此病症男性发病率较高， 且好发于青壮年阶段， 并以恶心、呕吐、腹部绞痛、血尿等为主要表现， 如治疗不及时， 不能及时控制住病情、将结石取出， 会诱发为泌尿系梗阻、肾功能衰竭等， 对患者生活质量与生命安全产生极大地威胁[1]。因此， 尽早治疗肾结石， 对提高治疗效果有积极作用。目前， 肾结石临床多采用手术治疗， 其中以微创经皮肾镜碎石术、电子输尿管软镜碎石术最为常见， 但不同的治疗措施效果不同， 故临床对这两种术式存在较大的争议。随着输尿管镜、相关辅助设备的不断改善， 输尿管软镜术适应证得到了极大的扩大， 从而增加了电子输尿管软镜碎石术使用率。本次针对肾结石用电子输尿管软镜碎石术治疗的效果进行分析， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年4月～2019年7月本院收治的肾结石患者200例开展本次研究， 随机将患者分为对照组和观察组， 每组100例。对照组中女25例， 男75例;年龄34～70岁， 平均年龄（52.37±10.38）岁;右侧47例、左侧53例;结石直径0.8～2.0 cm， 平均结石直径（1.42±0.38）cm。观察组中女27例， 男73例;年龄33～69岁， 平均年龄（52.25±10.40）岁;右侧46例， 左侧54例;结石直径0.9～1.9 cm， 平均结石直径（1.40±0.40）cm。两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。医院伦理会同意本次研究。

1. 2 诊断标准 参照肾结石诊断标准， 结合临床表现与影像学检查（B超、腹部平片、静脉肾盂造影、CT检查）确诊病情[2]。

1. 3 纳入及排除标准 纳入标准：与诊断标准相一致者;结石直径<2 cm者;年龄>18岁者;術前血肌酐、尿素氮正常者;研究前均知情， 并签署同意书者。排除标准：免疫系统疾病者;血液系统疾病者;合并心肝肾肺功能不全者;妊娠女性或是哺乳期女性者;手术不耐受者;全身疾病者;合并恶性肿瘤者;严重的高血压与糖尿病者;家属不愿参与研究者。

1. 4 方法 对照组患者采用微创经皮肾镜碎石术治疗， 即术前对患者开展相应的手术介绍， 术时， 机体取截石位， 完善常规消毒， 再次明确膀胱是否出现病变、尿道狭窄症状， 开始手术治疗， 将F5输尿管导管置入后， 调整机体位置于俯卧位， 之后在B超的引导下， 进行肾中、下盏穿刺， 快速建立好工作通道， 明确结石位置、形态、大小后， 开展激光碎石处理[3]。手术完成后， 置好肾造瘘管、双J管等， 术后第5天将造瘘管取出， 术后1个月将双J管取出。观察组患者采用电子输尿管软镜碎石术治疗， 即术前对患者开展相应的手术介绍， 术时， 机体取截石位， 完善常规消毒， 再次明确膀胱是否出现病变、尿道狭窄症状， 开始手术治疗， 将F5输尿管导管置入， 上行至肾盂， 留置斑马导丝， 将电子输尿管软镜镜鞘置入， 再将硬镜退出。在斑马导丝的引导下， 由镜鞘将电子输尿管软镜进入到肾盂、各盏内， 并在窥视下， 对内部的结石进行观察。用钬激光（200 ?m）进行碎石之后将碎石取出， 之后用电子输尿管软镜检查碎石清除效果， 并将其清除干净， 退出镜鞘与软镜， 放置好双J管、导尿管。术后做好常规抗感染治疗， 并在24 h内将导尿管拔除， 2～4周内将双J管拔除。两组患者术后均做好抗感染预防措施， 同时结合实际情况开展针对性的护理措施。

1. 5 观察指标及判定标准 比较两组患者的术中出血量、住院时间、结石清除情况、并发症发生情况。结石清除情况包括一期结石清除率与结石总清除率， 即术后4 d内， 随访3个月在超声检查下观察碎石效果， 并以结石无残留或是残留结石直径<4 mm即为取石成功[3]。并发症包括发热、出血、剧烈疼痛。

1. 6 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者术中出血量及住院时间比较 观察组患者的术中出血量少于对照组， 住院时间短于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者结石清除情况比较 观察组患者的一期结石清除率、结石总清除率分别为94%、97%， 对照组患者的一期结石清除率、结石总清除率分别为93%、96%;两组患者的一期结石清除率、结石总清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 3 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者的并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

肾结石属于泌尿系统最常见的一种疾病， 发病率较高， 男性出现肾结石几率较高。临床统计， 我国肾结石发病率占比为10%， 当患者出现肾结石后， 会出现剧烈的疼痛、血尿等症状， 对患者身体健康与身心健康产生严重影响[4]。研究发现， 肾结石的出现与饮食、作息习惯等有关， 导致尿酸、草酸、磷酸铵镁等大量的物质聚集于肾脏内， 从而形成结石[5]。临床在肾结石治疗中， 主要遵循对症支持治疗原则， 如：患者合并出现感染时， 需要及时开展抗感染治疗， 如出现尿路梗阻， 则需要开展输尿管插管治疗， 疼痛时及时给予镇痛药物治疗， 且在对症治疗过程中， 必须要准确把握患者病因， 明确治疗措施与手术治疗路径， 以此来提高治疗效果。以往， 在肾结石治疗中， 多采用的外科手术治疗， 如手术联合方案、体外冲击波治疗、传统开放式手术治疗， 前两者虽具有一定疗效， 但在术后需要用物理震动排石机来辅助排石才可达到预期的治疗效果， 而传统开放手术， 其手术创伤大、对机体肾实质周边组织、肾实质、肾功能等损伤大， 且术后还会增加多种并发症， 因此， 寻找一项有效的治疗措施非常关键。

随着微创技术的不断进步与发展， 微创经皮肾镜碎石术的出现， 其被广泛应用于肾结石的治疗中， 且结石清除率较高， 使其一度成为以往数年中肾结石最常用的一种治疗措施。但大量临床研究证实， 微创经皮肾镜碎石术仍具有一定的缺陷， 如术中需对肾脏进行穿刺， 此时会增加术中出血量， 术后还会增加感染、发热等并发症， 影响预后， 因此， 寻找一项有效的治疗措施对提高肾结石治疗效果具有重要作用。随着医疗技术的不断进步与发展， 电子输尿管软镜碎石术的出现， 被广泛应用于腎结石治疗中， 且取得了显著的疗效。电子输尿管软镜碎石术是通过置入导管来进行操作的， 通过软镜自身的弯曲程度， 可以减轻对病变、肾盏、肾盂等部位的影响， 并利用软镜， 可以观察结石形态， 扩大手术视野， 减少手术操作对其周边组织器官的影响， 有效减少术后并发症， 促使患者术后尽快康复。本次研究患者肾结石直径均<2 cm， 通过采用电子输尿管软镜碎石术治疗与微创经皮肾镜碎石术， 均取得了显著的结石清除率， 且电子输尿管软镜碎石术术中出血量较少， 住院时间较短， 由此可知， 电子输尿管软镜碎石术创伤较小， 且术后并发症少， 安全性较高， 可使患者在短时间内尽快康复， 其相较于微创经皮肾镜碎石术， 安全性较高。微创经皮肾镜碎石术是从结石边缘进行碎石， 而较大结石通过换用套石篮进行清除， 故其适应性较广， 且末端可多向运动， 能进入至输尿管的长轴成锐角肾盏中， 并配合钬激光碎石， 可进一步提高结石清除率;且此方法可以减轻对肾实质的损伤， 特别是对肾功能、孤立肾等不全患者来讲， 此方法不仅可以减少术中出血风险， 还可减轻对肾脏功能的影响[5]。因

此， 电子输尿管软镜碎石术可以更好的为患者提供治疗通道， 降低手术风险。本次研究示， 如患者肾结石直径<2 cm时， 采用电子输尿管软镜碎石术治疗， 可达到与微创经皮肾镜碎石术相同的治疗水平， 因此， 可将电子输尿管软镜碎石术作为肾结石最常用的一种手术方式。结合两种治疗效果来讲， 如患者肾结石直径≤2 cm

可将电子输尿管软镜碎石术作为首选治疗措施。尽管微创经皮肾镜碎石术清除率也较高， 但术中并发症危险仍较高， 因此， 需要术者具备熟练的手术技巧与穿刺技能， 配合扎实的肾区解剖基础， 进一步提高治疗成功率;且对于肾盂部位、肾下盏部位结石的治疗中， 术中需要尽可能通过肾后中盏穿刺治疗。

综上所述， 肾结石采用电子输尿管软镜碎石术治疗， 效果显著， 值得推广。

参考文献

[1] 郑奇传， 蒋堃， 邵恩明， 等. 电子输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石160例临床分析. 安徽医药， 2019， 23（5）：949-951.

[2] 周青， 舒畅， 朱云海， 等. 经输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术在治疗肾结石中的疗效分析. 贵州医药， 2019， 43（3）：427-429.

[3] 艾威， 杜丹， 张志， 等. 电子输尿管软镜与微创经皮肾镜碎石术对肾结石的疗效观察. 中医临床研究， 2018， 10（36）：113-114.

[4] 艾威， 杜丹， 刘宗来， 等. 电子输尿管软镜手术治疗肾结石的效果研究. 世界最新医学信息文摘， 2018， 18（96）：48-49.

[5] 李智斌. 微创经皮肾镜与电子输尿管软镜碎石术在肾结石治疗中的临床疗效对比. 中外医疗， 2018， 37（8）：84-86.

[收稿日期：2019-10-31]