预见性护理在老年糖尿病性冠心病患者护理中的应用效果

刘娇燕 涂毅萍

[摘要] 目的 研究預见性护理在老年糖尿病性冠心病患者护理中的应用效果。 方法 选取2017年7月～2019年7月我院收治的70例糖尿病性冠心病老年患者开展项目研究，采用数字随机表法将其平均分成两组（研究组与对照组），每组35例。对照组运用常规护理，研究组运用预见性护理，对比两组患者接受不同护理手段的血糖、血脂、并发症等变化。 结果 干预前两组血糖、血脂对比无明显差异（P>0.05），干预后，研究组高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇等指标均低于对照组，研究组干预后餐后2 h血糖与空腹血糖低于对照组，糖化血红蛋白高于对照组，研究组不良反应发生率为2.86%，相比于对照组的17.14%，前者优势显著，组间对比有统计学意义（P<0.05）。 结论 针对糖尿病性冠心病老年患者，在其临床护理过程中开展预见性护理干预，可有效稳定其临床各项生命体征，降低患者不良反应发生率，对促进患者预后恢复具有重要帮助，可予以广泛推广实施。

[关键词] 血液流变学;老年患者;糖尿病性冠心病;预见性护理

[中图分类号] R473.5          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0175-04

[Abstract] Objective To study the application effects of predictive nursing in the nursing of patients with senile diabetic coronary heart disease. Methods 70 elderly patients with diabetic coronary heart disease admitted and treated in our hospital from July 2017 to July 2019 to carry out project research. They were equally divided into two groups（study group and control group） by using the random number table method， with 35 patients in each group. The control group adopted routine nursing， while the study group adopted predictive nursing. The changes in blood glucose， blood lipid and complications were compared between the two groups of patients receiving different nursing means. Results Before intervention， there was no significant difference in blood glucose， blood lipid between the two groups（P>0.05）. After intervention， the high-density lipoprotein cholesterol in the study group was higher than that in the control group， while the indexes such as triglyceride， low-density lipoprotein cholesterol， and total cholesterol were all lower than those in the control group. After intervention， the 2-hour postprandial blood glucose and fasting plasma glucose in the study group were lower than those in the control group， while the glycosylated hemoglobin was higher than that in the control group. The incidence of adverse reactions in the study group was 2.86%， which was significantly superior than that in the control group（17.14%）， and the intergroup comparison was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For elderly patients with diabetic coronary heart disease， predictive nursing intervention in the clinical nursing process can effectively stabilize their clinical vital signs， reduce the incidence of adverse reactions in patients， which plays an important role in promoting prognosis recovery of patients and can be widely promoted and implemented.

[Key words] Hemorheology; Elderly patients; Diabetic coronary heart disease; Predictive nursing

糖尿病属于临床冠心病中最为常见的高危因素，冠心病是患者自身冠状动脉粥样硬化引起的心脏病，主要症状表现为心律失常、心绞痛、心功能不全等，糖尿病患者中80%死于心血管并发症，死于冠心病高达75%[1-2]。采用中医药治疗对缓解病情进展具有重要意义，但配合专业、具有针对性、科学的干预模式，对稳定其血糖水平、血液流变学等指标具有重要帮助[3-4]。本次将我院2017年7月～2019年7月接收的70例糖尿病性冠心病老年患者作为研究对象，对其开展预见性护理，护理效果优势明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取数字随机表法将2017年7月～2019年7月我院接收的70例糖尿病性冠心病老年患者分为研究组（35例）、对照组（35例）。研究组中，年龄62～84岁，平均（72.67±2.57）岁;病程3～34年，平均（22.37±2.48）年;男18例，女17例。对照组中，年龄63～82岁，平均（72.69±2.59）岁;病程3～35年，平均（22.39±2.51）年;男19例，女16例。纳入标准：（1）符合临床糖尿病性冠心病诊断标准者[5];（2）配合本次研究者;排除依据：（1）认知功能异常者;（2）临床资料不全者。所有患者以及家属知情并签署相关知情文件后展开此次研究工作。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均给予实施临床常规治疗措施，在开展治疗的基础之上，其中对照组的35例患者运用临床常规护理干预，实时检测临床各项生命体征，观察其临床症状及指标变化情况予以详细记录，如发生异常情况需立即告知临床主治医师。研究组在对照组基础上运用预见性护理干预，主要内容如下：（1）预见性护理主要是指针对患者提出的疑问，采取相应护理程序给予进行综合判断与分析，运用预见性思维提前对可能存在的风险事件进行评判，随之制定预见性护理措施，积极开展合理护理方案，避免患者发生其他并发症，全面提升整体护理质量。（2）患者入院后进行全面护理评估，对其既往史、文化水平、实际病情、自身营养情况、生活环境等方面进行掌握，制定针对性的预见性护理措施，由于老年患者自身记忆力在不断减退，此时护理工作人员需采取多种方式的健康宣教，如个人指导、机体教育、宣传海报、画册、多媒体等方式，使患者以及家属能够掌握疾病相关知识、疾病发生因素、症状反应、防范措施、急救措施等。（3）心理护理：患者自身心理状态与身体疾病之间呈现着一定的复杂相互关系，自身心理压力较重极易引发糖尿病加重，而糖尿病则会导致其心理负担加深。此时护理工作人员需予以耐心、不厌其烦、细致的态度与老年患者以及家属进行交流，对相关疾病的知识、护理干预的必要性、作用、过程、方便性等，采取通俗易懂的方式进行详解，并且全面评估患者病情以及心理因素等方面的问题，根据不同实际情况以及心理需求，及时开展心理疏导，纠正其错误认知，避免患者情绪紧张，帮助其建立战胜疾病的信心，积极配合临床治疗与护理。（4）①血糖监测：为提高患者疾病发作高峰期以及尽早发现高危人群的自身警惕能力，在夜间如果患者可能发生低血糖症状，需实时检测血糖水平，并根据患者主诉与观察临床症状表现，是否出现出汗、饥饿感、头晕、心慌等，及时给予尽早处理。②饮食管理：糖尿病患者饮食十分重要，患者应多食低糖、高膳食纤维、高蛋白、少盐等食物，控制血糖、血脂，根据患者情况，确定患者每日所需营养。③用药指导：患者口服药物时，医护人员应及时告知用药剂量、方法、途径等适量说明。护理工作人员需评估患者用餐情况、用药情况、血糖、血脂等各项指标症状变化情况，做到主动护理与预见性护理相互协调一致，指导其采取正确的服用药物方式、合理饮食管理、保持乐观心态，全面加强心理干预，使其能够正确对待其疾病，通过合理的干预以及疾病健康教育相互结合，可有效降低意外事件发生。

1.3 评价指标

对其干预前后血糖以及血脂等改善情况进行比较。血糖包括餐后2 h血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白等[6]。抽取患者静脉血2 mL，对其空腹血糖以及餐后2 h血糖等进行检测并全面记录。血脂包括甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇等，血脂水平根据免疫浊度法作为临床实验室测定常规措施。所有指标根据患者临床实际检测结果进行数据统计。觀察记录患者在治疗期间出现不良反应情况，其不良反应症状包括心绞痛、肺水肿、心肌梗死。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料（血糖、血脂）以（x±s）表示，采用t检验，计数资料（不良反应）以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后血脂变化情况比较

干预前两组血脂指标对比无显著差异（P>0.05），干预后研究组高密度脂蛋白胆固醇高于对照组，甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇等指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组干预前后血糖水平变化情况比较

干预前研究组与对照组血糖水平比较均无明显差异（P>0.05），研究组干预后餐后2 h血糖与空腹血糖低于对照组，糖化血红蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究组不良反应发生率为2.86%，低于对照组的17.14%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

随着人口老龄化的不断加剧，心血管系统疾病是目前危害老年患者身体健康以及死亡的主要因素，临床冠心病发病率与死亡率逐年增长，因此当前医学科学主要课题研究为冠心病的防治方案[7-8]。配合科学、专业的干预方案，对促进患者的病情改善具有重要帮助[9-10]。以往临床实施的常规干预方案，虽可对患者自身疾病进行管理，但相对存在一定的局限性，临床效果一般，因此全面运行预见性护理，通过根据患者实际情况，对进展的病情进行缓解，可有效稳定患者自身病情[11-14]。而预见性护理主要目的就是通过对患者临床治疗过程当中的护理内容进行全面监督，认真观察相应护理措施，对可能存在的风险事件进行全面评估，及时做好有效防范措施，不断加强患者自身心理防线，有效促进患者和家属与护理工作人员之间的积极配合，确保临床治疗能够顺利进展[15-16]。根据相关研究文献提出，良好的护理措施具有明显提高机体抗应激能力，加强自身对疾病的耐受性以及抵抗力，对于疾病治疗以及预后恢复具有重要帮助，不仅能降低患者不良反应发生率，还可有效调节患者自身血压、改善其心肌供血等。且抗动脉粥样硬化形成以及缓解冠脉痉挛，通过保护其缺血的心肌，可有效预防以及延缓冠心病及其他并发症的发生[17-19]。本研究中针对糖尿病性冠心病患者开展预见性护理，相比常规护理干预对改善患者血糖、血脂等具有重要价值，还可以降低患者不良反应发生率，通过不断的分析与制定干预方案，使其相关指标达到理想状态，对稳定其病情具有重要帮助，具有较高的应用价值。此次研究结果与武文燕等研究结果相同[20-21]，说明此次研究具有可行性特征。

综上所述，实施预见性护理干预对改善患者临床各项指标具有重要帮助，可有效稳定患者自身病情，但为了今后进一步对临床医学循证根据争取到更加客观以及广泛的资料，不断完善临床研究的准确性，为今后临床医学研究具有重要帮助，可对糖尿病性冠心病的临床护理作用机制进一步的深入研究。

[参考文献]

[1] 胡亚平. 预见性护理对老年糖尿病足患者的影响[J]. 智慧健康，2017，（18）：58-60.

[2] 路克辉. 预见性护理对预防老年糖尿病患者低血糖症发生的效果探讨[J]. 健康之路，2017，16（8）：173.

[3] 王琳. 预见性护理在老年重症冠心病心肌梗死患者中的应用效果分析[J]. 中国老年保健医学，2018，16（1）：136-137.

[4] 魏霞，叶思勇，张晓越. 预见性护理在糖尿病视网膜病变中的应用效果[J]. 国际护理学杂志，2018，37（1）：68-70.

[5] 刘连君，代亚丽，刘纳. 预见性护理在糖尿病足预防中的应用效果观察[J]. 糖尿病新世界，2017，20（2）：161-162.

[6] 杨妙珍，廖赵林，洪明花. 预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果观察[J]. 中外医学研究，2017， 15（28）：55-56.

[7] 朱秋霞. 预见性护理在冠心病心绞痛患者护理中的应用效果研究[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（29）：5661.

[8] 王美萍，吴萍，苏云波. 预见性护理干预在冠心病心绞痛患者中的应用效果观察[J]. 当代医学，2018，（1）：155-156.

[9] 邓兰. 预见性护理在糖尿病肾病伴肺部感染患者中的应用[J]. 护理实践与研究，2018，15（5）：33-34.

[10] 劉昔兰，刘小莲，施少雄. 基于家庭医生团队的社区护理对糖尿病合并冠心病患者生存质量的影响[J]. 中国当代医药，2019，26（21）：206-208，221.

[11] 张桂娟，陈焯然，颜显欣. 社区护理干预2型糖尿病合并冠心病患者的临床疗效观察与分析[J]. 中国医学创新，2019，16（12）：67-72.

[12] 刘苡男. 多样性护理方式实施在糖尿病并冠心病患者护理中的效果分析[J]. 健康之路，2017，16（9）：127.

[13] 徐淑娟，廖春华，周小玲，等. 多样性护理在糖尿病合并冠心病护理中的应用分析[J].中外医学研究，2018， 16（35）：129-130.

[14] 张书丽. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果[J]. 糖尿病新世界，2017，20（21）：108-109.

[15] 王米胜，赵炫. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果评估[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（24）：139.

[16] 赵艳玲. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J]. 河南医学研究，2017，26（21）：4004-4005.

[17] 李华，周凤娣. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J]. 中国医药科学，2017，7（19）：174-176.

[18] 魏文芬. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J]. 中外医学研究，2018，16（8）：99-101.

[19] 王丽娟，付新亮. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果观察[J]. 实用临床护理学电子杂志，2018，2（35）：27-29.

[20] 武文燕. 多样性护理方式在糖尿病合并冠心病患者护理中的应用效果分析[J]. 心血管病防治知识（学术版），2018，4（10）：89-90.

[21] 苏丽根. 多样性护理对降低糖尿病合并冠心病患者血糖血脂的效果观察[J]. 中外医学研究，2018，16（27）：103-105.

（收稿日期：2019-11-19）