铸瓷高嵌体修复根管治疗后牙的临床效果分析

王明辉 黄芳

[摘要] 目的 分析鑄瓷高嵌体修复根管治疗后牙的临床效果。 方法 选取2019年1～6月于我院治疗后牙体缺损的50例患者作为本次的研究对象，以双盲法将患者分组，对照组采用全冠修复、研究组采用铸瓷高嵌体修复根管治疗，每组25例。比较治疗后两组的临床疗效、咀嚼效率（吸光度值）、不良反应率，并观察研究组治疗后的生物学参数、功能学参数、美学参数评估结果。 结果 ①研究组总有效率为96.00%，比对照组的76.00%更高，差异有统计学意义（χ2=4.153，P=0.042<0.05）。②研究组吸光度值为（0.79±0.15），比对照组的（0.48±0.12）高，差异有统计学意义（t=8.069，P=0.000<0.05）。③研究组不良反应率为8.00%，比对照组的40.00%低，差异有统计学意义（χ2=7.018，P=0.008<0.05）。④研究组治疗后的生物学参数（继发龋、牙周反应、牙体完整性），功能学参数（边缘密合度、邻接关系、修复体固位与断裂），美学参数（表面光泽度、颜色稳定性及透明度）均处于优秀、良好以及满意状态以优秀为主。 结论 铸瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损疗效显著且安全性高，患者的不必担心语言功能与咀嚼功能受到影响，其修复体具有良好的生物学、功能学、美学性能。

[关键词] 铸瓷高嵌体;修复根管治疗;后牙体缺损;临床效果

[中图分类号] R783.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）13-0060-04

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ceramic inlay on the repair of posterior teeth with root canal. Methods Fifty patients with posterior teeth defect admitted in our hospital from January to June 2019 were enrolled in this study. The patients were grouped according to the double-blind method. The control group was treated with full crown restoration. And the study group was treated with ceramic inlay restoration of root canal treatment， with 25 cases in each group. The clinical efficacy， chewing efficiency（absorbance value） and adverse reaction rate of the two groups after treatment were compared. And the biological parameters， functional parameters and aesthetic parameters of the study group after treatment were observed. Results The total effective rate of the study group was 96.00%， which was higher than 76.00% of the control group， and the difference was statistically significant（χ2=4.153， P=0.042<0.05）. The absorbance of the study group was（0.79±0.15）， which was higher than that of the control group（0.48±0.12）， and the difference was statistically significant（t=8.069， P=0.000<0.05）. The adverse reaction rate of the study group was 8.00%， which was lower than 40.00% of the control group. The difference was statistically significant（χ2=7.018， P=0.008<0.05）. The biological parameters（secondary caries， periodontal response， tooth integrity）， functional parameters（edge adhesion， adjacency， restoration retention and fracture）， and aesthetic parameters（surface gloss， color stability and transparency） of the study group after treatment were in excellent， good and satisfactory condition mainly with excellence. Conclusion The ceramic inlay has a significant and safe effect on the restoration of the posterior root defects after root canal treatment. The patients do not have to worry about the language function and chewing function. And the prosthesis will have good biological， functional and aesthetic properties.

[Key words] Ceramic inlay; Repair of root canal; Posterior tooth defect; Clinical effect

后牙体缺损在牙科中较为常见，虽然后牙位置与前牙相比较隐蔽，但依然会对牙齿美观性带来较大影响，且后牙在咀嚼和日常交流中也承担着重要的任务，故后牙体缺损会使患者的语言功能和咀嚼功能受到影响，令其生活质量大幅度下降[1]。对此，临床主要为后牙体缺损患者进行修复治疗，而铸瓷高嵌体修复与全冠修复是目前最为常见的两种后牙体缺损修复方法，尤其是铸瓷高嵌体修复，其可以弥补全冠修复存在的缺陷和不足，使患者获得更好的治疗效果。本文选取2019年1～6月于我院治疗后牙体缺损的50例患者，随机分为两组并分别采取全冠修复与铸瓷高嵌体修复，通过二者对比来探究铸瓷高嵌体修复的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1～6月于我院治疗后牙体缺损的50例患者作为本次的研究对象，以双盲法将患者分为对照组、研究组，每组25例。研究组中，男16例，女9例;年龄19～57岁，平均（38.38±8.88）岁;修复磨牙者17例，修复前磨牙者8例。对照组中，男17例，女8例;年龄18～58岁，平均（38.82±8.30）岁;修复磨牙者16例，修复前磨牙者9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：①经X线检查确认为后牙牙体缺损者;②经根管治疗后未出现明显症状，牙体组织有部分尚存，其余牙体组织稳定性良好，可提供良好的固位和支持者;③无紧咬牙或夜磨牙等不良习惯者;④对治疗中涉及的药物没有过敏史者;⑤本研究符合人的生物医学伦理标准，已在研究开始前将内容充分告知患者与患者家属，并且患者在相关协议上签字[2-5]。排除标准：①患有严重的牙龈炎、龋齿、牙周疾病者;②临床资料不齐全者;③牙体有严重折裂者;④对全冠修复、铸瓷高嵌体修复根管治疗等牙体修复方法有禁忌证者;⑤牙冠缺损超过1个牙尖者;⑥妊娠哺乳期女性;⑦因认知功能障碍、精神障碍、依从性差等原因无法配合完成研究者[6-9]。

1.2 方法

对照组行全冠修复，对根管进行修复治疗。医护人员基于全冠牙体要求为患者预备牙体（牙釉质组织不得低于1 mm），以硅胶作二次取膜，在取得清晰印模后给予进一步加工，如精修、磨光、将无基釉清除、比色等，以确保牙体模型边缘光滑、不间断、清晰，颜色接近临近牙齿。制备完成后，由患者试戴全冠，若已经就位，且边缘密合性良好、咬合正常，则以树脂粘接剂将制备好的牙体粘结好。

研究组铸瓷高嵌体修复根管治疗。①预备牙体，在患者根管治疗后的7 d内尽快完成预备牙体操作，避免牙体折裂。在为预备牙体之前，应先以咬合纸对各个咬合接触点的位置进行检查，明确后牙缺损状况，针对接触点进行扩散范围与相应洞形的设计。将薄弱的牙组织与牙腐质清除干净，以金刚石针来制作咬合面的洞形，深度约为2 mm，若洞过深或轴壁倒凹，则以树脂材料进行粘合与垫平。涂抹粘接剂并给予光固化处理，确保流动树脂将根管口封闭，以铸瓷高嵌体修复的标准预备牙体。②以硅橡胶进行取膜，所取得的印模必须清晰完整，随后以超硬石膏进行灌注，使用牙胶将窝洞封住，制备出高嵌体。放入患者口中进行试戴，为了避免高嵌体在试戴中折裂，应谨慎小心，待试戴成功之后，于患者口腔内进行抛光等调整操作，待一切问题均无误后以树脂粘接剂将铸瓷高嵌体粘合好。

术后，两组患者均应注意如下事项：①恢复期必须重视口腔清洁，饭后漱口，定时刷牙;②日常饮食不要以患牙咀嚼质地较硬的食物;③定期进行牙齿检查。

1.3 观察指标

治疗后，比较两组的临床疗效、咀嚼效率（吸光度值）、不良反应率;此外，以改良USPHS标准评估研究组的生物学参数、功能学参数、美学参数等指标。

1.3.1 临床疗效  临床疗效的判定依据为：①显效：经过修复的牙体稳定性良好，边缘密合性好且牙体整体完好，未继发龋齿、牙龈炎等疾病，咀嚼功能与咬合能力恢复得非常好;②有效：经过修复牙体完好且较为稳定，牙体边缘存在小裂纹，继发有轻微炎症，咀嚼功能与咬合能力恢复尚可;③无效：修复后牙体依然有破损或脱落，边缘处裂缝较大，继发有严重牙龈炎，并且咀嚼功能与咬合功能依然没有恢复。总有效率等于有效率与显效率相加之和[10]。

1.3.2 咀嚼效率（吸光度值）  咀嚼效率（吸光度值）以吸光度法进行测量，采用光栅分光光度计，以其可见光对咀嚼后的花生米等试物悬浊液进行测定，咀嚼效率越高，咀嚼得越细，悬浊度越高，所测得的吸光度值越大;反之则越小。其操作步骤为：每次将4 g炒花生米发放给受试者，咀嚼20 s后吐到盛器中，并将口中的咀嚼物残渣漱净，以水稀释吐出的咀嚼物至1000 mL，充分搅拌1 min并静置2 min，采样放到722型光栅分光光度计，于590 nm光谱波长处测定吸光度值[11]。

1.3.3 不良反应  患者发生的不良反应主要有修复体脱落、继发龋齿、食物嵌塞，观察两组的发生率。

1.3.4 生物学参数、功能学参数、美学参数  以改良USPHS标准[12]对高嵌体修复效果进行分级评估：1级代表修复效果优秀，无论是牙体还是修复体均无缺陷;2级代表良好，有轻微缺陷但可以不进行处理，或是在改善后达到优秀的程度;3级代表满意，即存在改善过程中不会损伤修复体及牙体的轻度缺陷;4级代表不满意，即可以修补，但会对牙齿和修复体造成损伤;5级代表修复效果很差，即缺陷严重，需要重新采取修复治疗。评估的对象包括生物学参数、功能学参数、美学参数三方面，具体评估标准如下：①生物学参数（继发龋、牙周反应、牙体完整性）：1分：牙体组织完整;未继发龋;无牙周反应。2分：有探针无法探及的细微釉质裂纹;局部牙体有小面积的组织脱矿现象;有轻微牙周反应。3分：有探针可探及但无法深入的釉质裂纹;牙体组织脱矿面积较大但牙本质未暴露;有明显牙周反应。4分：有探针可探及且可深入的优质裂纹，牙本质已经暴露;有尚可进行修复的龋洞;有较为严重的牙周反应。5分：牙尖折断、牙齿折断;深龋、牙本质暴露且不可进入病损区修复，牙周反应极为严重。②功能学参数（边缘密合度、邻接关系、修复体固位与断裂）：1分：修复体的固位状况良好，未发生折裂或裂纹;修复体和基牙间的边缘有连续、光滑的过度，不存在缝隙;临接关系正常。2分：瓷层中仅有几条轻微裂纹;局部边缘有裂隙，探诊可触及;临接关系稍紧。3分：瓷层中有许多条裂纹、局部存在崩瓷问题但未对修复体边缘和临接关系造成影响;边缘裂隙肉眼可见;邻接关系稍松，但牙龈、牙周以及牙齿均未收到损害。4分：修复体发生崩瓷且对边缘质量和邻接关系造成影响;探针可深入边缘裂隙，基底材料与牙本质已经暴露。5分：修复体部分甚至全体脱落，其完整性受到影响;探针可以深入边缘裂隙，且修复体有所松动;无邻接关系，存在食物嵌塞或牙龈炎等问题，修复体需要重新进行制作。③美学参数（表面光泽度、颜色稳定性、透明度）：1分：修复体颜色和周围牙齿颜色相近;表面光澤度接近牙釉质光泽，表面无染色。2分：修复体颜色和周围牙齿颜色有轻微不同;表面光泽度比牙釉质光泽稍暗;表面有轻度染色且可去除。3分：修复体颜色和周围牙齿颜色有明显不同但尚在患者接受范围内;表面光泽度暗淡，表面有中度染色，但对美观度影像较小。4分：修复体颜色和周围牙齿颜色完全不同且超过临床认可但修复体认可修改;表面染色明显且对美观度有影响。5分：修复体颜色和周围牙齿颜色完全不同且修复体需要重新制作;表面染色严重甚至向深层渗透。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率为96.00%，比对照组的76.00%更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗后吸光度值比较

2.3 两组患者不良反应率比较

2.4 研究组患者的USPHS评估结果

研究组治疗后的生物学参数（继发龋、牙周反应、牙体完整性），功能学参数（边缘密合度、邻接关系、修复体固位与断裂），美学参数（表面光泽度，颜色稳定性及透明度）均处于优秀、良好以及满意状态且以优秀为主。见表4。

3 讨论

牙体缺损是指牙体硬组织在结构与外形上出现的不同程度的异常与破损，其表现主要是牙体丧失正常形态（生理解剖外形），与邻牙之间的关系受到影响，咬合能力显著降低。后牙体的主要功能是咬合与拒绝，后牙体的缺损会使患者咀嚼功能与语言功能受到严重影响。再加上牙体缺损对口腔美观度的影响，后牙体缺损患者更有必要进行修复治疗。

本文为对照组采取了全冠修复治疗，这是一种修复后牙体缺损的常规方法，其优点是对牙齿有良好的保护作用，形态美观且制备时间短，其缺点是需要磨牙，原本缺损的牙齿在磨损后将会受到更大的伤害，周围健存的牙齿也会出现健康隐患[13]。而研究组采取的全瓷高嵌体则可以避免上述缺陷和不足，首先，全瓷高嵌体可以覆盖功能尖，避免牙冠折裂;其次，在全瓷高嵌体的修复过程中，患者口腔中的健康牙体组织得到了最大程度的保留，牙体预备位于咬合面、缺损邻面，剩余的牙体组织也得到了保留，特别是颈部牙体组织的保留，可以使牙齒依然有足够的抗力，而全冠修复由于取出了颈部牙体组织而使患牙失去正常的咬合压力，故经过高嵌体修复的牙体具有更加稳定的功能，并且经过修复的牙体和邻牙具有更加合理的衔接关系，后期相邻牙体之间的缝隙不易塞入食物，牙体龋坏的风险显著降低;并且，全瓷高嵌体的制备材料为二氧化硅与氧化锆，其具有良好的耐酸蚀性与可粘结性，与周边牙体有较高的生物相容性，不易引发后续的炎症;此外，全瓷高嵌体不必预备桩道，不必担心修复过程中发生断桩等问题，操作简单快速，修复效果良好，同时全瓷高嵌体嵌入之后可以利用髓腔进行强力的固位，不易松动;而传统方法预备桩道、置入桩，会使牙齿强度降低，牙齿很容易折裂。最后，铸瓷高嵌体可以借助根管治疗的髓腔得到足够大的粘接面积，则可以使修复体的固位更加稳定，关于牙冠高度则没有全冠修复那么高的要求[14]。

结果可见，研究组治疗后的生物学参数（继发龋、牙周反应、牙体完整性），功能学参数（边缘密合度、邻接关系、修复体固位与断裂），美学参数（表面光泽度，颜色稳定性及透明度）均以优秀为主，可见铸瓷高嵌体修复可以使患牙更加美观，具有更高的生物学与功能性能。此外，研究组临床疗效高于对照组（96.00% vs 76.00%），不良反应率低于对照组（8.00% vs 40.00%），吸光度值为（0.79±0.15），高于对照组的（0.48±0.12），可见在后牙体缺损的治疗上铸瓷高嵌体修复具有比全冠修复更高的安全性与有效性。将研究组96.00%的治疗总有效率、8.00%的不良反应率与苏亚丽研究报告《铸瓷高嵌体修复根管治疗后牙体缺损的临床效果评价》中95%的总有效率、10%的不良反应率进行对比，均较为相近，可见本研究结果真实可靠[15]。

全瓷高嵌体修复根管治疗后牙缺损具有比全冠修复更加显著的临床疗效与更高的安全性，同时其可以最大程度促进患者语言功能与咀嚼功能的恢复，避免生活质量的大幅度降低，因此临床应为后牙体缺损患者积极采取全瓷高嵌体修复根管治疗，以使其日常生活得到最大的保障。

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（收稿日期：2019-10-25）