腹腔镜胆囊切除术用于急性结石性胆囊炎治疗的作用分析

陈飞鹏

（甘肃省镇原县第一人民医院，甘肃 镇原 744500）

急性结石性胆囊炎属于常见急腹症，特点为发病率高、进展迅速、易反复等[1]。疾病发生后会使生活质量下降，不利于身体健康，及时治疗十分重要[2]。手术为此疾病现阶段最为适宜的治疗手段，开腹胆囊切除术创伤较大、术后并发症不少，对患者预后十分不利。而腹腔镜胆囊切除术凭借微创、较小可能出现并发症、术后恢复更快等优势，在此疾病临床治疗中得以广泛应用[3]。基于此，本研究将腹腔镜胆囊切除术应用于治疗急性结石性胆囊炎，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

研究对象为74例急性结石性胆囊炎患者，诊疗时间均为2017年5月～2019年5月。依据自愿选择治疗方案的不同分为2组，对照组36例，男19例，女 17 例；年龄 35～69 岁，平均年龄（42.28±2.04）岁；病程 1～5d，平均病程（1.55±0.31）d；单发性结石24例，多发性结石12例；单纯性胆囊炎18例，化脓性胆囊炎10例，坏疽性胆囊炎8例。研究组38例，男 20 例，女 18 例；年龄 36～70 岁，平均年龄（42.31±2.06）岁；病程 1～5d，平均病程（1.53±0.29）d；单发性结石25例，多发性结石13例；单纯性胆囊炎20例，化脓性胆囊炎9例，坏疽性胆囊炎9例。2组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合急性结石性胆囊炎相关诊断标准，且经B超或腹部X线检查证实；②可耐受手术治疗；③并未合并全身性炎症反应综合征；④患者知情本次研究且已签署同意书。

排除标准：①妊娠期、哺乳期女性患者；②精神异常或存在认知功能障碍；③肝、肾等重要脏器功能不全者；④既往曾进行腹部手术者。

1.3 治疗方法

对照组均行开腹胆囊切除术，具体实施：①气管插管联合硬膜外麻醉；②作切口，切口长度：10cm，切口位置：右上腹经腹直肌处；③缓慢、逐层切开腹壁，而后将皮下肌肉、脂肪等一一分离，打开腹腔；④使用S型拉钩，将术野充分暴露，切除胆囊，切除方法：顺逆结合法，一旦察觉存在腹腔污染，则需要恰当放置引流管。

研究组均行腹腔镜胆囊切除术，具体实施：①气管插管，硬膜外麻醉，建立气腹，气腹压力：12～15mmHg；②作小切口，切口位置：脐上缘，放置Trocar（规格：10mm）作为观察孔，定位剑突下20mm处，而后行穿刺处理，放置Trocar（规格：10mm）作为主操作孔，定位右锁骨中线、肋缘交汇处，在此交汇处右下方20mm位置，进行穿刺操作，放置Trocar（规格：5mm）；③将胆囊壶腹部予以提起，接下来对后部腹膜予以分离处理；④前腹膜打开之后，切断、结扎胆囊管；⑤结扎胆囊动脉，顺着胆囊管进行分离操作，直至胆囊壶腹部处，取出胆囊即可。

1.4 观察指标

1）手术相关情况比较。观察指标：①胃肠功能恢复时间；②术后下床活动时间；③体温恢复正常时间；④抗生素使用时间；⑤平均住院时间。

2）肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平比较。肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白测定方法依次为酶联免疫法、免疫比浊法。

3）并发症发生率比较。记录有无下述并发症发生：①腹腔感染；②术后出血；③急性胆囊炎；④切口感染。计算总发生率。

1.5 统计学处理

对本研究所得数据均采用统计学软件SPSS21.0进行分析，手术相关情况与肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平采用均数±标准差表示，组间比较、组内比较采用t检验；并发症发生率采用百分数表示，行卡方检验，以α=0.05为检验水准，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况比较

研究组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、平均住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 手术相关情况比较 （±s）

表1 手术相关情况比较 （±s）

组别 例数 胃肠功能恢复时间（h） 术后下床活动时间（h） 体温恢复正常时间（d） 抗生素使用时间（d） 平均住院时间（d）对照组 36 39.86±11.12 48.79±9.92 5.24±0.58 7.68±0.71 9.46±0.99研究组 38 21.91±7.98 25.53±2.89 3.84±0.47 5.25±0.63 7.03±0.87 t - 8.010 13.852 11.436 15.592 11.231 p - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平比较

术前比较2组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平，差异无统计学意义（P＞0.05），术后2组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平均较术前明显上升（P＜0.05），且术后研究组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平明显低于对照组（P＜0.05）。 见表 2。

表2 肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平比较 （±s）

表2 肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平比较 （±s）

注：与术前比较△P＜0.05。

组别 例数 肿瘤坏死因子-α（mmol/L） C反应蛋白（mg/L）术前 术后 术前 术后对照组 36 4.58±1.19 24.61±5.15△ 6.92±1.17 29.84±4.72△研究组 38 4.62±1.14 9.23±2.71△ 7.04±0.93 11.16±2.25△t - 0.148 16.198 0.490 21.915 P - 0.883 0.000 0.626 0.000

2.3 并发症发生率比较

研究组并发症总发生率明显低于对照组 （P＜0.05）。 见表 3。

表3 并发症发生率比较 例（%）

3 讨论

急性结石性胆囊炎发病后会出现发热、呕吐等症状，甚至伴有右上腹持续性压痛等，此外，胆囊壁存在程度不一的炎性细胞浸润情况，故而亦会出现相关炎性症状[4]。C反应蛋白属于一种急性时相蛋白，正常情况下并不会被检测到，当机体出现感染、炎症或组织损伤等情况时其水平会异常上升，依据其变化情况，能够较好了解到机体应激程度，手术对机体的影响程度等[5]。肿瘤坏死因子-α可参与诸多生理疾病、病理疾病发生与进展过程，依据其水平变化能够判断机体病理状况，可引起机体炎症反应，介导相关炎症因子，最终致使靶器官损伤，加重病情[6]。急性结石性胆囊炎病情危急，稍有不当就会危及患者安全，临床建议发病后及时就诊，把握治疗最佳时机，恰当的治疗手段则有利患者安全、缩短抢救时间。

手术为常用治疗手段，但会刺激机体，进而释放大量炎症因子，引起相关病理性变化，最终影响患者预后，故而将手术创伤控制在最小范围，对患者预后帮助较大。开腹胆囊切除术虽能够将胆囊周围的粘连组织予以准确剥离，使胆囊张力发生改变，但术后较易出现一系列并发症，对康复十分不利，造成其应用受限[7]。其缺点主要体现在以下几方面：一是由于机体皮下脂肪层较厚，而此项手术切口往往较大，使切口皮下脂肪液化的风险明显增加；二是腹腔脏器暴露时间较长，同时此项手术需要进行手部操作，腹腔感染可能性明显增加；三是易引起较大程度组织损伤，手术结束后需要将腹膜加以缝合，易出现并发症，留下明显疤痕。

腹腔镜胆囊切除术属于微创手术，此项手术优势主要体现在对机体影响程度轻微，并且此种影响体现在生理、心理等诸多方面，对术后恢复十分有利[8]。手术在实施过程中能够更加清晰观察到胆囊解剖结构，较好确定病变范围、面积等，更好预防胆囊周围组织、胃肠道等出现不必要损伤，准确判断病情，对病灶组织予以精准处理，有效保护机体胃肠功能，并发症发生风险小，术后恢复效果好。总的来说，将此项手术应用于治疗急性结石性胆囊炎，优势表现在以下方面：一是气腹建立、借助腹腔镜能够更为清晰观察到腹腔内情况，及时且能有效处理肿大胆囊、周围积液，更为集中将胆囊予以切除，避免伤及胆囊周围组织、胃肠道等；二是胆囊切除后用标本袋加以有效包裹，再取出腹腔，此举有助于预防胆囊接触腹壁切口、皮下组织等，减少切口感染、脂肪液化等不良情况的发生；三是手术完成后，借助腹腔镜能够对胆囊周围组织予以更加全面的观察，更易察觉局部积血，将其予以良好清除，取生理盐水加以有效冲洗，可减少并发症。

本研究结果显示：研究组胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间、体温恢复正常时间、抗生素使用时间、平均住院时间均明显少于对照组。提示急性结石性胆囊炎临床治疗过程中施以腹腔镜胆囊切除术，对机体胃肠功能恢复、体温恢复帮助较大，更早下床活动，抗生素使用、住院时间均较短。原因可能是：施以腹腔镜胆囊切除术，能充分借助腹腔镜，对腹腔内部情况予以细致观察，更好发现且能及时准确处理肿大胆囊、周围积液等，集中对胆囊行手术切除，最小化肠道损伤。术后研究组肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平明显低于对照组。提示急性结石性胆囊炎临床治疗过程中施以腹腔镜胆囊切除术，机体炎症反应程度相对轻微。原因可能是：施以腹腔镜胆囊切除术，机体应激反应相对轻微，较小可能引起肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白水平出现异常上升。研究组并发症总发生率明显低于对照组。提示急性结石性胆囊炎临床治疗过程中施以腹腔镜胆囊切除术，并发症少。原因可能是：施以腹腔镜胆囊切除术后，充分借助腹腔镜，对胆囊周围组织予以细致观察，及时察觉异常情况，予以正确处理，可更好避免并发症发生。

综上所述，急性结石性胆囊炎临床治疗过程中施以腹腔镜胆囊切除术，术后恢复效果佳，炎症反应程度较小，并发症发生率低。