全程健康教育在糖尿病护理中的应用价值研究

郑 洁

(甘肃省定西市中医院，甘肃 定西 743000)

糖尿病是一种由胰岛素分泌或作用障碍所致的内分泌代谢疾病，以血糖含量持续性增高为基本特征。该疾病对患者身心影响较大，尤其是在患者血糖长期无法得到较好调控的情况下极易出现神经系统、泌尿系统、心血管系统等多系统的严重病变，从而给患者带来致死性威胁[1]。目前，针对糖尿病尚无彻底根治的方法，临床上多通过采取合理饮食、规范用药、适当运动、加强血糖监测等综合手段来实现对患者血糖的控制。但由于患者对糖尿病知识认识不足，无法做到对糖尿病的自我有效管理，从而导致血糖控制不佳[2]。因此，对糖尿病患者开展有效的健康教育，弥补患者在糖尿病知识认知上的不足并提升其自我管理水平具有重要意义。全程健康教育是一种具有系统、动态、连续等特点的新型教育手段，与常规教育方式相比更符合患者认知规律，有利于提高患者教育效果。本研究试将全程健康教育应用于糖尿病护理中，对其应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

研究对象为本院2018年3月～2019年2月诊治的106例糖尿病患者，疾病诊断参照《实用内科学》相关标准[3]。纳入标准：（1）符合上述有关糖尿病的诊断标准；（2）神志清楚，且具备语言表达、理解能力；（3）同意参与本次研究并签署知情同意书。排除标准：（1）心肝肾等脏器功能受到严重损害；（2）合并糖尿病视网膜病变等糖尿病并发症；（3）合并恶性肿瘤；（4）认知功能异常或患有精神病；（5）无法配合随访工作或失访。入选患者根据所实施健康教育方法的不同划分为两组，对照组和干预组各53例。对照组男 29 例，女 24 例；年龄 44～79 岁，平均（64.62±7.03）岁；病程 2～16 年，平均（9.24±2.56）年；受教育程度：初中及以下15例，高中/中专27例，大专及以上11例。干预组男28例，女25例；年龄45～77岁，平均（63.85±6.91）岁；病 程 2～17 年 ，平 均 （9.41±2.87）年；受教育程度：初中及以下 17 例，高中/中专26例，大专及以上10例。比较两组基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组施以常规健康教育，即在治疗过程中，护理人员随机抽取时间对患者进行口头健康宣教，如条件允许可向患者发放教育手册，以便其随时查阅。

干预组采取全程健康教育，具体教育步骤如下：（1）入院健康教育：入院后，对患者基本情况、身体状况、糖尿病知识的了解情况、饮食控制及运动情况进行评估，并为其着手建立个人健康档案。此外，向患者介绍糖尿病的危害，以及配合治疗的重要性。（2）住院期间健康教育：根据患者文化程度、理解力等情况采取多元化的教育方式对患者进行教育。①采用一对一交谈和发放教育手册的方式并以浅显易懂的语言向患者普及糖尿病知识，包括糖尿病病因、用药、饮食、运动、预防并发症等。②于每周四下午组织开展健康知识讲座，利用多媒体设备向患者系统讲解糖尿病理论知识，同时进行生活方式及相关技能指导。如使患者认识到自身存在的不健康行为并逐步引导其改正；教会患者正确测量血糖的方法；对于胰岛素注射治疗患者，使其了解胰岛素注射所需注意的事项，并掌握正确注射方法。③对于可熟练使用微信等手机通信工具的患者，护理人员可定期向其推送糖尿病保健知识，以促使患者主动学习糖尿病知识。同时护理人员利用通信工具加强和患者的交流，鼓励其提出疑难问题，并及时给予详细解答。此外，在健康教育过程中，应对患者糖尿病知识掌握情况进行阶段性测评，针对患者掌握薄弱的内容进行强化教育，以确保患者充分掌握疾病知识。（3）出院时，向患者说明离院注意事项，反复强调遵医行为对病情控制的意义，并鼓励其加强自我护理管理。另外，告知患者家庭成员积极协助其做好糖尿病管理工作。（4）出院后：患者出院后第1个月，护理人员每周利用电话回访了解患者血糖控制情况、日常饮食及其他情况，对于存在的问题及时指出并为其提供针对性的指导。从第2个月起，护理人员每月进行1次电话随访，帮助患者解决院外自我护理中出现的问题。

1.3 观察指标

（1）应用自制糖尿病知识调查问卷评定两组患者疾病知识掌握情况。问卷内容包括糖尿病基础知识、用药知识、自我护理知识等，共100分。其中分值＞90分表示完全掌握，70～90分表示基本掌握，＜70分表示未掌握。掌握度=（完全掌握+基本掌握）/总例数×100%。（2）教育后3个月，应用Deborah的糖尿病自我管理量表对两组患者自我管理能力进行评价，此量表将自我管理能力分为优、良、差等3个等级，其中分值＞28 分为优，21～28 分为良，＜21 分为差[4]。优良率=（优+良）/总例数×100%。 （3）采用葡萄糖氧化酶法对两组教育前、教育后3个月的空腹血糖（FBG）、餐后 2h 血糖（2h PBG）进行测定。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较糖尿病知识掌握度

干预组糖尿病知识掌握度为92.45%，高于对照组的 69.81%（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患者糖尿病知识掌握度比较 例（%）

2.2 比较自我管理能力

干预组自我管理能力优良率为88.68%，高于对照组的 64.15%（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者管理能力比较 例（%）

2.3 比较血糖指标变化

两组教育前FPG、2hPG数值比较无明显差异（P＞0.05）； 教育后 3 个月 FPG、2hPG 数值均有下降（P＜0.05），且干预组下降程度均较对照组明显（P＜0.05），详见表3。

表3 两组血糖指标变化比较 (±s，mmol/L)

表3 两组血糖指标变化比较 (±s，mmol/L)

注：与教育前相比，*P＜0.05。

组别 例数 FPG 2 hPG教育前 教育后3个月 教育前 教育后3个月对照组 53 9.75±1.49 7.62±0.95* 13.40±4.26 10.31±2.16*干预组 53 9.51±1.38 6.08±0.75* 13.68±3.81 8.52±1.73*t-0.860 9.263 0.357 4.709 P-0.392 0.000 0.722 0.000

3 讨论

糖尿病是一种具有复合病因的慢性病，临床特点为病程长、预后差及并发症多等，如患者病情持续进展，可导致血管、眼、肾等器官损害程度加大，严重时有可能致残、致死。目前，针对糖尿病临床主张在用药治疗的基础上采取正确的护理措施对患者进行干预，以延缓病情进展，并减低并发症发生的风险。健康教育作为糖尿病护理中的不可或缺的一部分，其目的在于通过向患者提供改变认知、行为所需的知识与技能，以使患者具备解决康复问题及有效应对疾病的能力[5]。但既往所实施的常规健康教育多浮于形式与表面，未真正考虑患者的健康知识需求和个体差异，且仅局限于住院期间的随机口头宣教，缺乏系统性、连续性及院外的随访指导，并不能取得应有的、预期的健康教育效果。因患者糖尿病知识掌握不够全面、系统，自我管理能力低下，导致病情预后欠佳。

全程健康教育是贯穿于患者住院、出院至随访等全过程的一种全新教育方式，有研究认为[6]，在临床工作中应用此教育方式，在充分了解患者基本情况、健康知识认知情况的基础上为其提供系统、连贯、高效且针对性的健康教育服务，可使患者健康知识需求得到充分满足。本研究对干预组采取全程健康教育，结果显示，干预组糖尿病知识掌握度92.45%与对照组的69.81%较高。分析其原因是此教育方式能够有效克服常规健康教育的缺点，愈加关注每例患者的内在需求，且采用多种易于被患者所接受的教育形式为其进行知识宣教及相关技能指导，有利于消解知识传播上的隔阂，使患者更好地理解、掌握健康知识。另外，注重患者反馈，及时对健康教育成效进行评估，并对每例患者掌握不到位的内容进行重点反复教育，可大大提高患者糖尿病知识水平[7]。在本研究中，干预组自我管理能力优良率 88.68%与对照组的 64.15%相比较高，FPG、2 hPG数值改善情况与对照组相比较优。这是由于实施全程健康教育后，患者困惑得以解除，错误认知得到纠正，则有助于缓解或消除患者悲观、沮丧等负面情绪，并使其树立抗病信心。同时，患者充分认识到不遵医行为的危害，继而可促使其改变既往不健康的生活方式，并在用药上更加自律。此外，通过加强院外随访，对于患者自我管理上存在的问题及时发现并予以指正，同时引导患者家庭成员对患者治疗行为进行有效监督，可增强患者自我管理能力，使患者血糖得到良好的控制[8]。

综上所述，全程健康教育在糖尿病护理中应用，可使患者糖尿病知识水平大大提高，使其自我管理能力显著增强，从而有助于患者更好地控制血糖。