中药封包治疗联合推拿按摩在脑卒中后便秘患者中的应用

脑卒中长期卧床患者易发生排便行为改变，便秘发生率高达60%以上[1]。由于患者偏瘫，活动量减少，胃肠蠕动不足，大便长期停留于肠道，经过细菌发酵、腐败，可产生大量有害毒素，导致患者烦躁不安、失眠。另外，患者因排便用力使腹压、心肌耗氧量增加，诱发心肌梗死的概率亦随之增加。本研究将推拿按摩和中药封包治疗应用于脑卒中后便秘患者中，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2018年7—12月收治的脑卒中后便秘患者60例，纳入标准：符合脑卒中诊断标准[2]，经脑血管造影、头部CT、MRA等确诊为脑卒中；符合便秘罗马Ⅲ诊断标准[3]，3 d以上未排便，排便困难、大便干结等，触诊左下腹肠袢硬结；实证型便秘；意识清醒；无严重肝肾功能障碍。排除标准：不愿意参与研究，或治疗依从性差；合并精神障碍疾病；习惯性便秘史；中药封包敷料过敏史或皮肤过敏史；腹部皮肤存在损伤、破溃；腹部不明肿块、出血倾向；脑卒中急性期内禁忌冷热敷。采用随机数字表法将其等分为观察组与对照组，观察组中男14例，女16例；年龄33～91岁，平均(67.52±8.04)岁；病程3～5个月，平均(2.16±1.70)个月。对照组中男10例，女20例；年龄38～85岁，平均(65.83±9.27)岁；病程1～6个月，平均(2.81±1.69)个月。卒中类型均为脑梗死。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者入院后均进行常规护理和推拿按摩，观察组在此基础上给予推拿按摩和中药封包治疗，治疗1周后比较疗效。

1.2.1 对照组 常规护理包括指导家属饮食中增加膳食纤维，适当摄取粗粮，如糙米含有丰富的纤维素、蛋白质、淀粉及钙、铁、磷等营养素；多食用新鲜水果和蔬菜并多饮水，每天饭后可吃香蕉、柚子或苹果，食用后能润肠通便，健胃益气，刺激肠蠕动，有助于排便；指导患者每日养成定时排便习惯，排便时注意力集中。长期卧床、床上卧位排便时，床头抬高呈斜坡状，以利发挥重力作用，增加腹内压力，助于排便。对严重便秘的老年患者，遵医嘱采用开塞露、甘油栓等简易通便法以及灌肠法或采用人工取便法。指导患者及其家属正确使用缓泻剂，但应告之长期使用缓泻剂的危害，缓泻剂可使肠道失去自主排便的功能，甚至造成对药物生理、心理上的依赖。

1.2.2 观察组 (1)推拿按摩。每日2次，早晚各1次，每次15 min。操作手法如下：患者取仰卧位，护士站在其右侧。用双手四指重叠置于其天枢穴上，以顺时针方向按揉，每按揉1圈向下点压2次，以其有酸、麻、胀、痛等得气感向胃和二阴处反射为宜，反复5遍。向上反射到胃部以上，说明上焦通畅;向下反射到二阴部，说明下焦通畅。否则就是上焦或下焦不通，用双手掌重叠按顺时针揉腹部3 min，促进胃肠蠕动。一手手掌置于腹部，手心对准神阙穴，中指对准上脘，以腕关节静止发力，手腕上下颤动3 min。以腰部发热为宜，旨在促进腹部血液循环，提高脏腑功能。指揉法或掌揉法按摩三脘、三门、气海、关元、阴都、石关、商丘、肓俞、大横、府舍、五枢等穴。(2)中药封包。每日1次，每次20 min。方法如下：首先评估患者对中药敷料过敏史，辨证选药。配方为火麻仁50 g,大黄50 g,苦杏仁40 g,枳实20 g,厚朴20 g,白芍20 g，装入棉布袋中。将制好的中药封包过水浸泡1 h后，挤干多余水分，放置蒸笼内加热30 min备用。患者取仰卧位，同时打开红外线灯预热。充分暴露腹部，将加热好的中药封包用外用干毛巾包裹，放置脐部热敷，红外线灯照射。治疗结束后，去掉中药封包，特定位置保存，以备下次使用，每个药包可重复使用2 d。

1.4 观察指标 观察治疗前、治疗1周内的排便次数和每次排便时间及排便困难、大便干结、排便残留的情况，以及治疗1周后的临床疗效。疗效判定标准[2]：显效：排便频率恢复至以前，或每周3次以上，大便成型、不干结，排便轻松，完全或基本排净；有效：排便频率、时间、粪便性状有所改善，粪便基本排净；无效：排便情况均无改善。

1.5 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件，正态分布的计量资料比较采用t检验，非正态分布计量资料比较采用秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较(表1)

表1 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.2 两组患者排便次数和每次排便时间比较 治疗前，两组排便次数和排便时间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后，观察组排便次数多于对照组和治疗前，每次排便时间短于对照组和治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组排便次数和每次排便时间比较

注：1)为t值；2)为u值；*与治疗前比较(配对t检验或配对符号秩和检验)，P<0.05。

2.3 两组患者排便情况比较 治疗后，观察组排便困难、大便干结、排便残留的发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者排便情况比较 例(%)

3 讨 论

3.1 脑卒中后患者便秘的原因分析 脑卒中后便秘为临床常见并发症[3]，不仅影响患者生活质量，更影响其疾病恢复，甚至加重脑卒中，因此对于便秘的防治尤为重要。便秘原因可总结为5点:(1)由于脑部血管突然破裂或血管阻塞，脑出血或脑缺血，脑部血流供应不足，造成脑组织损伤，脑部自主神经的调节中枢受到损害，造成自主神经功能紊乱，直接引起消化道平滑肌、肛门括约肌功能紊乱[4]。(2)脑卒中患者往往偏瘫，肢体功能障碍，只能卧床休养，活动量减少造成胃肠蠕动不足，排便困难。(3)脑卒中患者常伴随吞咽障碍，平时进流质、软质饮食，饮食精细，粗纤维食物摄入不足，饮水过少，造成大便干结。(4)脑卒中患者多有焦虑、担忧等负面情绪，影响排便。(5)住院环境改变影响排便，部分患者不能下床，不习惯在床上排便。

3.2 便秘的中医治疗方法 当前对卒中后便秘的治疗主要采用传统的治疗慢性便秘的方法，对缓泻剂和灌肠的应用较多，但长期应用缓泻剂的药物不良反应也十分普遍，如水样腹泻、腹痛、肝脏毒性、肠道和神经系统损伤、结肠黑变、心血管影响等[5]，往往弊大于利。而患者身体虚弱，又难以耐受肥皂水灌肠，且对肠道刺激大[6-7]。中医中药由于辨证施护，安全无毒、不良反应小、效果佳，在临床应用广泛。如脐部艾灸[8]、穴位按摩[9]、功能性电刺激疗法[10-11]等，均取得满意效果，可有效改善患者便秘情况和生活质量。本研究结果表明，观察组排便次数多于对照组，排便时间短于对照组，排便困难、大便干结、排便残留的发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)，说明中药封包治疗联合推拿按摩对改善脑卒中后患者便秘效果显著。温梦玲等[12]将中药封包应用于功能性便秘的卧床患者，发现中药封包外敷可以预防便秘，使用便捷安全。任桂云[13]研究表示，中药封包配合天枢穴按摩，可以减轻腹胀和便秘。以上均证实中药封包和推拿按摩治疗便秘的效果较佳。

3.3 便秘的中医治疗机制 脑卒中便秘辨证可分为实证和虚证两种类型，进一步分为热秘、气秘、气虚秘、血虚秘、阴虚秘、冷秘。大多数通常为实热型便秘或气滞型便秘，表现为大便干结、腹部胀满、排便不畅、口干口臭，施治原则为润肠通便、泄热导滞、顺气行滞[14-15]。本研究采取推拿按摩，选天枢、三脘、三门、气海等穴，主疏调肠腑、理气行滞、消食，活血化瘀、温通气机，调理肠腑。多项研究表明，上述穴位可以改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常而导致的各种证候[16]。中药封包疗法是将加热好的中药包置于肚脐，通过中药封包的热蒸气使脐周局部的毛细血管扩张、血液循环加速，让药物渗透入人体，达到温经通络、行气活血的目的。中药封包中的火麻仁、大黄、苦杏仁、枳实、厚朴、白芍，归脾、胃、大肠经，有润肠通便之功效，泻下攻积，改善肠燥便秘。由于肚脐血管丰富，皮下渗透性较好，中药封包的药物能较好吸收。同时，红外线热疗也能加速血管扩张、改善血液循环、促进肠道蠕动，肠道在热疗和药物的双重作用下，有效缓解便秘。另外，注意中药封包治疗过程中应密切观察患者，控制热敷时间，小心烫伤。

综上所述，中药封包治疗联合推拿按摩能缓解脑卒中后患者便秘情况，安全有效，值得临床推广应用。