鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎围手术期的临床护理分析

陈凤铮，林熨芬，郑晓晓

（深圳市眼科医院/深圳眼科学重点实验室/暨南大学附属深圳眼科医院，广东 深圳 518000）

CRS是一种临床常见病，具体表现为鼻涕增多、嗅觉减退、鼻塞等，严重影响了患者正常的生活和工作[1]。鼻内镜下鼻窦开放术是目前临床治疗CRS的主要手段，具有并发症少、出血量少、创伤性小、操作方便等优点，尽可能的保留了患者正常组织，提高了临床治疗效果。但手术毕竟具有一定的创伤性，术后容易出现鼻腔粘连等并发症，术后护理服务措施及质量与机体康复具有密切相关性。基于此，本研究选定本院2018年4月至2020年4月收治的110例CRS患者，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定本院2018年4月至2020年4月收治的110例CRS患者，均符合《中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南(2018)》[2]中对“CRS”诊断标准，均接受鼻内镜下鼻窦开放术治疗，以双盲随机抽样法分组（每组样本容量55例）。实验组：女性22例、男性33例；年龄在22-69岁，平均（45.62±3.44）岁；病程在1-8年，平均（4.52±0.17）年；病变部位：36例单侧、19例双侧。参照组：女性25例、男性30例；年龄在24-68岁，平均（45.68±3.41）岁；病程在2-7年，平均（4.55±0.14）年；病变部位：48例单侧、17例双侧。两组相比P＞0.05，可比较。医院伦理委员会已批准本项研究。

1.2 方法

参照组：完善术前准备，严格遵医嘱进行鼻腔维护及换药，指导患者正确用药，同时做好出院指导等。

实验组；①环境护理：护士主动、热情的解答患者，并介绍医院、病区环境、相关医务工作者及同病房的病友，保持病房安静、清洁，定期进行消毒、通风，严格限制病房探视人员次数、频率等，为患者营造一个舒适、安静的治疗环境。②心理护理：护士应综合患者学历、文化程度、病情等展开个性化的心理疏导，语言保证通俗易懂，积极向患者介绍以往成功治疗、预后良好的CRS案例，帮助患者树立、增强战胜疾病的信心。③生理护理：术后会出现伤口出血、鼻腔分泌物增加等情况，护士应耐心告知其上述现象属于术后正常现象，不必过于担心。协助患者采取半卧位，促进分泌物排出，同时减轻头部充血，在颈肩下放置软垫，头部偏向一侧，告知患者鼻咽放松全身肌肉，提高舒适度。④疼痛护理：术后4h冷敷鼻部，降低末梢神经敏感性，缓解组织肿胀、疼痛等症状。对于鼻腔不通畅的患者，应指导其进行张口呼吸训练，提高对疼痛的耐受力。⑤生活护理：术后鼻腔填塞会引发疼痛、肿胀等症状，部分患者会难以忍受而将其拔除，护士应详细、耐心的告知患者鼻腔填塞的重要性，切不可自行拔除。同时加强饮食指导和口腔护理，增加营养物质摄入，多饮水，禁食刺激、油腻、辛辣食物，保持口腔清洁。

1.3 观察指标与判定标准

两组均在护理3d后观察护理效果。（1）SNOT-20（鼻-鼻窦炎特异性量表）：包括情感结局、功能限制、生理问题三个维度，总分为10分，分值越高，症状改善越明显。（2）并发症发生率：统计鼻腔粘连、呼吸困难、鼻腔出血发生率。

1.4 统计学方法

以SPSS26.0 进行统计学进行数据分析，配对或独立样本t检验计量资料（SNOT-20评分），以“±s”表示，x2检验计数资料（并发症发生率），以“[n/（%）]”表示，P＜0.05，表明差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 SNOT-20评分对比结果

护理前SNOT-20评分两组对比，P＞0.05；护理后实验组明显比参照组高，P＜0.05，见表1。

表1 SNOT-20评分对比结果（±s分）

表1 SNOT-20评分对比结果（±s分）

组别 护理前 护理后 t P实验组（n=55） 7.62±0.65 2.11±0.16 61.0443 0.0000参照组（n=55） 7.69±0.61 4.85±0.36 29.7357 0.0000 t 0.5824 51.5806 -- --P 0.5615 0.0000 -- --

2.2 并发症发生率对比结果

实验组并发症发生率（3.6 4%）明显比参照组（18.18%）低，P＜0.05，见表2。

表2 并发症发生率对比结果[n/（%）]

3 讨 论

近年来，随着人们生活环境不断改变，CRS发生率明显增高[3]。传统根治术治疗CRS容易损伤患者鼻腔以及周围组织，患者术后机体恢复速度较差，接受度较低，现已无法满足临床需求。随着我国医疗科技的飞速发展，鼻内镜下鼻窦开放术被逐渐应用于CRS治疗中，不仅可很好的保留患者鼻腔生理功能，还可以减轻组织受损程度，降低CRS复发率[4]。但是术后鼻腔填塞等操作容易增加患者不适感，引发强烈的应激反应，不利于机体康复。

综合护理是当前医学模式发展的产物，与传统护理最大的区别在于更加重视患者精神、心理等多方面健康状况，始终遵循以患者为中心的护理理念，一切护理行为均围绕患者出发，通过针对性的心理疏导，尽可能消除患者内心不良情绪，提高治疗配合度、依从性。通过改善住院环境，为患者营造一个舒适、安全的治疗氛围，有助于机体康复。综合护理干预下护理人员还加强对患者生理、疼痛、生活等多方面护理，给予患者更多真诚的关心和照护，让患者感受到有一种被重视、被关心的感觉，更加信赖护理人员，以良好、积极、乐观的心态度过围术期。本研究示：实验组护理后SNOT-20评分明显高于参照组，实验组并发症发生率（3.64%）明显比参照组（18.18%）低，P＜0.05。表明CRS患者鼻内镜下鼻窦开放术治疗期间实施综合护理，可有效改善病情，减少并发症。

综上所述：鼻内镜下鼻窦开放术治疗CRS期间给予综合护理，可有效改善患者病情，降低并发症发生率，提高围术期护理安全性，临床应用价值较高，值得将该护理模式进一步推广。