集束化护理模式预防俯卧位通气的ECMO患者压力性损伤的效果分析

刘素云，杨 起*

（广西壮族自治区人民医院急诊科，广西 南宁 530021）

急诊ICU很多重症患者，并且患者发生氧合障碍的情况比较普遍，ECMO技术是将部分静脉血从体内引流到体外,经膜肺氧合后重新输入人体内,是一种通过体外循环系统为呼吸和循环衰竭患者提供生命支持的心肺辅助技术。ECMO患者采用俯卧位通气能够帮助改善患者通气血流比，并促进痰液引流。然而有研究发现，俯卧位通气时使得患者压力性损伤发生风险明显增高，不利于患者原发疾病的治疗，同时也延长了ICU的住院时间[1]。因此加强ICU患者在俯卧位通气过程中的科学护理干预至关重要。以下降着重探究对于急诊ICU俯卧位通气ECMO患者采用集束化护理模式对于预防其压力性损伤发生的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2018年6月～2020年1月急诊ICU内70例行俯卧位通气治疗的ECMO患者，依据护理模式差异分组，即观察组：35例，男19例，女16例；年龄30～76岁，平均（52.5±0.3）岁。对照组：35例，男18例，女17例；年龄30～78岁，平均（51.6±0.5）岁。2组临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组运用常规护理，如遵循无菌操作规程，加强病情监测，并提供皮肤清洁护理以及用药护理等；同期观察组则应用集束化护理模式：（1）积极做好患者皮肤清洁的护理工作，定期为患者更换被罩和床单等物品，同时选择柔软的毛巾蘸湿后对皮肤进行清洁，确保皮肤洁净。在皮肤完全干燥后可涂抹适量素油和紫草油等；（2）加强患者的定期翻身护理，这也是预防压力性损伤的最有效措施。结合患者患病期间的肢体状况以及局部组织的受压状况等，确定翻身时间并协助患者定期翻身。通常可每隔约2小时协助患者进行翻身，同时在翻身过程中从右侧位30°，改为平卧位之后过渡为左侧位30°；（3）加强局部组织的科学减压护理，患者在通气治疗过程中出现压疮的重要影响因素在于局部组织长时间受压。所以需要加强局部减压护理，可选择凹形枕和泡沫等放置在头部，同时将患者头部向一侧偏移，在其躯干以及双侧膝关节等处也可应用水枕和凝胶垫等来预防压力性损伤发生。对于胸前、下颌与骨隆突等部位，应用聚硅酮泡沫敷料等进行粘贴；（4）加强患者的营养护理，通过给予高维生素、高热量以及高蛋白等清淡易消化食物，来帮助改善机体营养水平提升抗病能力。

1.3 评价标准

（1）压力性损伤，I期：指压未变白红斑；Ⅱ期：存在部分的皮层皮损情况；Ⅲ期：存在全层皮损情况；Ⅳ期：存在全层组织的严重损伤情况。（2）利用问卷法对于2组患者的IUC护理服务满意度进行调查，满分100分，分为非常满意（90～100分）、满意（70～89分），不满意（不足70分）。

1.4 统计学方法

涉及数据以SPSS 19.0分析，数据标准差以（±s）描述，组间数据t、x2检验，P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 压力性损伤发生率对比

观察组的压力性损伤发生率5.71%，对照组为28.57%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组压力性损伤发生率对比[n（%）]

2.2 护理满意度对比

观察组：非常满意22例，满意12例，不满意1例，总满意度97.14%；对照组：非常满意13例，满意18例，不满意4例，总满意度88.57%.观察组的ICU护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

ICU中接受俯卧位通气治疗期间的ECMO患者容易产生压疮并发症，这与患者病情相对较重，同时局部组织长时间受到压迫，以及患者机体营养不良等因素均有关。压力性损伤的发生增加了患者治疗期间的痛苦，同时也对其原发疾病的治疗和康复产生较大影响甚至可能造成死亡，所以需高度关注压疮的预防性护理[2]-[3]。集束化护理模式，属于近年来临床中所广泛应用的科学护理模式，将此护理模式应用于俯卧位通气患者的护理中，能够对压力性损伤发生风险进行全面评估，在此基础上制定相应的针对性护理措施，包括加强皮肤清洁、改善皮肤抗摩擦能力、定期协助翻身、缓解局部组织的受压情况等。与此同时，加强患者的营养支持护理干预，避免出现营养不良性压力性损伤情况。本次对比结果中发现，观察组运用集束化护理模式，该组俯卧位通气治疗期间的压力性损伤发生率低于对照组，同时患者对于ICU护理工作满意度高于对照组。表明运用压力性损伤护理模式，可有效提高ICU内行俯卧位通气治疗ECMO患者的总体护理价值，并可有效预防其压力性损伤的发生。

综上所述，对于ICU内行俯卧位通气治疗的ECMO患者，运用集束化护理可有效预防患者的压力性损伤发生并可改善护患关系。