新形势下生育保险待遇落实研究

张美华 昌邑市医疗保险中心

作为社会保险的子保险——生育保险，由国家应基层的响应，将社会大众的共同想法经立法这一环节落实到位。生育保险其实是对处于妊娠或生产过程中的劳动人员提供生活与物质上保障的帮助，其是一种有利于民众的社会政策。该保险存在的价值在于通过向孕期在职工人给予生育津贴、医疗待遇与产假的同时，协助职工们恢复劳动能力，重新返回原职业岗位。

一、生育保险待遇执行过程中存在的状况

据《中华人民共和国社会保险法》有关条款明确为（第五十四条规定：用人单位已经缴纳生育保险费的，其职工享受生育保险待遇；职工未就业配偶按照国家规定享受生育医疗费用待遇。所需资金从生育保险基金中支付。生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴）尽管法律已经明确指出生育保险待遇的详细条款，但是在具体的执行过程中还存在生育医疗费支付标准和形式不统一、延长产假及其待遇和男性护理假及其待遇多为用人单位负担等方面的问题。

（一）生育医疗费用的补助标准和途径

根据各地的消费水平与工资收入不同，我们大致将各地的生育医疗补助标准分成三个类型。第一个，是定额支付。例如，依照相关规定，北京区域范围内的生育医疗补助按照限额支付进行，职工产检所花费用最高可报销一千四百元，然而住院生产所花的费用根据医院的级别分别进行补助。第二个，是实报实销。举个例子，我国东部的山东蓬莱与我国南方的广东广州等地区，依照政策参保职工的生育医疗补助依据实际生育所花费用进行报销，假设符合相关政策，可以得到百分百的报销补助，不用设置起付线与封顶线。第三个，是产检所需费用实施定额支付，住院生产所花费用如果到起付线的依照比例进行报销、补助。例如我国上海地区对产检所花费用的报销数目为三千元，而职工住院生产所产生的费用设立起付线为一千五百元，职工生产费用超过起付线的由国家进行报销，报销比例为百分之八十五，而职工个人仅担所花费用的百分之十五，如果生育医疗费用的总额超过三十九万，职工个人则需负担全额的百分之二十。

生育医疗费用的结算途径主要分两个。第一个，是采取实时结算方法。例如，浙江省杭州市产检与住院生产所花的费用，依照相关政策由特定的医疗机构和职工个人进行结算。第二个，是由职工工作的单位将生育医疗费用的清单移交给办事机构，经机构核实后再将报销补助划到职工单位，再由工作单位将补助转交给职工。譬如，北京市区县医院门诊产检的费用就要经由职工工作单位去社保中心进行报销。即使生育医疗费通过定额支付的功能可以预防生育保险费的上升，但是无法解决其他紧急情况，例如产妇高血压、胎位不正、脐带绕颈等危急问题，这将违背生育保险设立的初衷。然而在保险金的支付途径上，实施由社保中心机构将生育保险划拨到单位，再由职工到工作单位领取，如果工作单位的经济效益不好，很难保证职工个人的保险金可以足额、按时派发。

（二）延长产假及待遇

直至2016年3月1日，我国已有山东、河北、江苏等十多个地区推行出人口与计划生育的相关办法，对延长职工产假展开详细的规定，将时间修改为30至82天不等。天津等地区规定职工的产假为30天，我国东南地区产假最长期限为60到82天。对于延长职工产假共有以下三种状况：首先，少数省市提出由生育保险基金进行支付。例如，我国南部的广西省最新推出的人口与计划生育办法中具体指出：受法律、法规保护生育子女的夫妻双方，在依法享有国家规定产假内，女职工延长50天产假。产期内的生育津贴依照生育保险相关政策进行发放；其次，绝大多数省市实施由工作单位进行支付。例如，广东省新推行的人口与计划生育办法明确指出：受法律、法规保护生育子女的夫妻双方，女方为在职员工的合理享有30天的奖励产假，在30天的产假内正常发放工资，并且新资待遇与全勤奖的发放不受干预。延长产假工资由单位支付，这一规定增加了用人单位的负担。第三，部分省市没有详细指出延长产假，员工的工资从何而来，由谁支付。譬如，浙江省市新的人口与计划生育办法明确指出：自2016年元旦过后，受法律、法规保护的生育子女夫妻双方，可依法享有以下福利：女职工依法所享有的产期届满以后，可获得30天的奖励产假，奖励产假期间不影响职工的升职、发放工资，与工龄的计算；工作单位可以根据职工的详细情况，给予女性职工其它类型的福利待遇。但由于此种类型的产假福利没有明确的规定，将会使职工单位实施起来带来一定的困难。其他省市与生育保险有相关联系的地方条例中明确指出晚育产假的生育津贴由生育基金进行支付。这会使职工单位增加劳动，从而加剧对女性职工的性别歧视。

二、国外有关生育保险的规定与实践

相关于生育保险的背景与条件在国际公约和各国的法律规范都有详细的规定。在其他国家生育保险中包含产假、生育补助与生育医疗服务等基本内容。这些内容既可以保证职工的生育与就业方面的合理权益，有提倡男性职工积极肩负家庭内部的责任，协助劳动者调整上班与家庭的时间，并做到工作、家庭两不误。

世界其他国家对员工的产假都颁布了相应的条例，而职工所享有的产假天数由该国的基本生育政策所决定。绝大部分国家实施的产假为14周左右。其中欧洲大部分国家所放产假时间相对较长。例如，挪威规定产假为十二个月，德国规定产假为十个月，而瑞典职工的产假甚至为四百八十天，包括孩子父亲享有的六十天产假。其中，职工产假时间最长的就是俄罗斯，自2014年开始女性职工的产假由先前的三年增加到四年半。亚洲国家中，韩国职工的产假为三个月。而北美洲的美国则实施职工12周无工资产假。国际劳工组织中保护生育的国际公约与建议书曾详细指出职工的生育津贴须能够满足产妇与婴儿的生活、健康的标准。因此，在可行的前提条件下，之公共的生育津贴应当与产前工资一致。现实情况中，各个国家中职工所享有的生育津贴与国情、人口政策等相关规定有联系。甚至，欧洲部分国家人口不足，在全国范围内提倡“多生多优惠”鼓励生育，甚至一些国家在全国范围内推行“多生、多补贴、延长产假”等类似的福利政策。例如，法国的部分妇女符合一定条件，即可享受生育保险的优待。现如今的生育补助根据职工每日的基本工资百分百进行补助。妇女产下第一个与第二个子女，产前进行六周的补助，产后进行十周的补助，当妇女产下第三个子女后，职工产前进行八周的补助，产后进行十八周的补助。法国除了对妇女进行生育补助以外，在生育津贴中还包含养育补助，即按月补助给照顾孩子的母亲的抚育津贴或者奶票，补助四个月。然而，部分需要限制生育的亚洲国家，推行“多生少补助”的补助办。因此，所生孩子越多，妇女所享受的优惠补助越少、产假也越短，甚至被限制生产数量。

三、新形势下进一步落实生育保险待遇的建议

为全面保证生育保险与基本医疗保险合并推行的过程中，实现生育保险的待遇福利，本篇文章在参考国际案例的前提下，提出以下三点建议：

第一，列明延长职工产假的具体待遇，落实生育津贴的来源。强烈建议未曾颁布人口与计划生育办法的地区，在对相关办法进行修订时补充一条:“参与生育保险职工，严格依据生育保险的详细办法实施”，将延长职工产假加入生育保险的合理范围，并提供法律规定进行支撑。希望尽早颁布全国范围内与生育保险有关的法律法规，以此来划定生育保险福利的实施范围与标准、明确生育津贴的来源，从国家层面明确延长产假津贴由生育保险基金支付，以保障女职工在生育期间的生活水平、确保生育保险待遇不降低，减轻用人单位负担，预防和减少就业性别歧视。

第二，全方位增加男职工护理假的时间，并且把男职工护理假的津贴并入到生育保险内。男职工护理假期的郑家，有助于夫妻双方共同承担抚养责任，于此同时，可以在一定范围内缩短男女职工工资的差距，减少生育子女对女性职工就业产生的不利影响。将男性护理假期加入到生育保险内，更加显现生育子女是夫妻双方共同的责任，从而减少工作单位的负担。

第三，变更生育保险金的筹集方法，将以企业为主的补助方法转化为社会、企业与个人共同承担的模式。当前，生育保险补助完全由企业一方承担，社会与个人不承担，呈现出企业一方压力过重的局面。转化当前的承担模式，增加社会对女性生育保证的主体责任。

四、结束语

就目前而言，我们国家的生育保险状况仍处于发展阶段。在我党的十八届五中全会种提出了全国范围内推行二孩政策，与此同时，国家将生育保险与基本医疗保险进行融合吸收，大大提高了怀孕职工报销与领取生育医疗保险金的效率。