急性心肌梗死患者的护理

施明珠

【摘  要】急性心肌梗死（AMI）目前已成为心血管系统的常见病，也是威胁生命较重的疾病之一。主要是由于冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦供血急剧减少或中断。使心肌严重而持久的急性缺血达20～30 min以上，即可发生AMI。其主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、WBC计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭[1]。因此，必须争分夺秒，全力抢救，诊断确立后密切监护和良好的护理甚为重要。护理工作的好坏直接关系到病情的转归，缩短住院时间，减少医疗费用。

【关键词】急性心肌梗死;护理;指导

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0222-01

急性心肌梗死（AMI）是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血量急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血或坏死所致。本病起病急骤，病情凶险，恢复缓慢且病死率高，不仅对病人躯体组织器官损害严重，而且造成心理上的重大负担。因此护理人员在观察病情时，应争取及早发现并作出诊断。积极有效的治疗与护理，是降低急性心肌梗死并发症和死亡率的关键。做好护理工作显得特别重要。

1临床资料

患者25例。女性8例;年龄45～79岁，平均年龄62岁。全部病例根据临床表现，心电图、心肌酶学检查确认。临床症状：典型胸痛21例，心律失常3例，精神症状1例。

2 全面系统的护理

2.1一般护理

患者应卧床休息，保持环境安静，减少探视避免患者因见亲友心情激动，进而引起交感神经兴奋，诱发心律失常。第1～3天绝对卧床休息，进食、排便、洗漱、翻身等活动由护理人员协助均在床上完成。第4天，可在床上适当的做一些缓慢的主、被动运动20～30分钟为宜，后根据患者病情、耐力情况逐渐增加。

2.2疼痛的护理

心肌梗死患者常有剧烈的胸痛，疼痛可诱发快速心律失常。因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间，及时通知医生。剧烈疼痛、烦燥不安可增加心肌耗氧量和心脏负荷，诱发心力衰竭，心律失常和休克，所以疼痛时要尽快止痛，可给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察患者的呼吸、面色等生命体征变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。

2.3排便的护理

由于患者长期卧床、进食量减少，肠蠕动减慢，很容易发生大便干燥、结块，所以排便护理显得格外重要。可适当的增加水果、蔬菜的摄入，适量的摄入蛋白质及纤维素，还可食用蜂蜜、香蕉等促进排便。药物上，可给予缓泻剂。排便时，叮嘱患者避免过度屏气。

2.4饮食护理

急性心肌梗死患者在饮食上宜低脂、低胆固醇、高热量、含纤维素且清淡易消化、产气少的饮食为主，以减轻心脏负担。初期，以流质为主，待症状缓解后可改为半流质、软食和普食。合理搭配给保证营养的摄入。

2.5吸氧的护理

吸氧可改善心肌缺氧状态。通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，提高血氧饱和度，缓解心绞痛，减少心律失常，控制心肌梗死范围扩大。流量以6 L/min为宜，疼痛减轻和消失后可将氧流量减少到3～4 L/min，维持1～2 d。

3 心理护理

急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，加上陌生的环境，急性期卧床休息，床上洗漱，大小便等，改变了往日的生活习惯，因此产生焦虑不安的情绪。做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。

在护理过程中，多与患者进行交谈，耐心倾听患者主诉，详细描述心里感觉，有针对性的给予解释、安慰，让患者了解该病的发病机制及主要诱因，向患者说明监测、治疗护理的目的，增加安全感。

在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。

4 健康指导

指导患者正确使用镇静、安眠药物，有计划地使患者了解该病的医疗知识，教给患者相应的健康知识，即如何正确认识自己的疾病，如何防止复发和自我保健，使患者掌握疾病的规律，有利于配合治疗，防止或减少诱发因素及并发症，尽快恢复和促进健康。告知患者出院后的注意事項，例如改变不良的生活方式，减少发病的危险因素。保持情绪稳定，室内通风换气，适当增减衣物，防寒保暖。提高服药的依从性，严格的按医嘱服用相关的口服药，不可擅自停药或加大药量。

5 小结

综上所诉，深刻地体会到急性心肌梗死病人的整个治疗、护理、康复过程中，心理护理和生活护理起着十分重要的作用。这两项工作看似简单，但绝不能忽视，只有保证做好心理护理和生活护理，才能保证患者在住院期间顺利康复，减少并发症的发生，以确保患者生活质量的提高。

参考文献

[1]      刘 冬.浅谈急性心肌梗死的康复护理.医药论坛杂志[J].2004，25（13）：70.

[2]      中华心血管杂志编委会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管杂志，2001，29（12）：707.

[3]      朱玉洁.健康教育对急性心肌梗塞患者早期康复的影响[J].井冈山医学专报，2005，12（2）：61.