两种护理方法的药物流产效果比较

霍石兰

【摘  要】目的：比较常规护理加个性化心理护理与单纯常规护理2种方法对降低药物流产中药物反应的作用。方法：对到我院选择药物流产者360例，平均年龄30岁，随机分为2组，2组服用药物、剂量、方法均为相同，通过常规护理组与心理护理组2种护理方法对降低药物反应和流产效果进行对比。结果：心理护理组与单纯常规护理组均有药物反应，心理护理组的恐惧焦虑、胃肠道不适、腹痛、阴道大出血和手心瘙痒分别为75%、70%、80%、12%和11%明显低于常规护理组的94%、85%、95%、20%和22%。2组差异有统计学意义（P<0.05）。心理护理组的流产成功率74%高于常规护理组的62%，2组差异有统计学意义（P <0.05）。 结论：心理护理组在控制药物反应和提高流产率明显优于常规护理组，值得推广使用。

【关键词】药物流产;心理护理组;常规护理组;药物反应;流产率

【中图分类号】R473     【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0201-01

米非司酮和米索前列腺醇合用终止早期妊娠具有痛苦小、减少反复宫腔操作和子宫穿孔的机率，降低了人流综合症的发生等的困扰。目前药物流产已广泛用于50天以内的妊娠流产，给人流者带来诸多方便。但药物流产也存在许多药物反应和风险，尤其是有恐惧心理的患者对药物反应十分敏感，所出现的症状重而多，需认真观察早期发现和及时处理，为此我们在常规护理的基础上增加了个性化心理护理，加强心理疏导控制不良情绪，取得很好的效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月至12月到我站自愿选择药物终止妊娠的早孕者360例作为观察对象，年龄17～44岁，平均30岁，停经33～50天，经B超检查、妇科体检和检验等检查符合早孕，各种检查身体符合药物流产条件者。

1.2分组

360例药物流产者随机分为2组，每组180例。一组为常规护理组是沿用旧办法进行护理，即给予常规用药指导和基本临床观察。另一组为心理护理组，采用个性化心理护理加常规护理，即给予常规用药指导和基本临床观察，在此基础上增加针对患者具体心理活动情况的心理护理干预。

1.3 服药方法

第1天：首次早上口服米非司酮片2片（25mg/片），8～12小时后再服1片，第2天：早上服1片，8～12小时服1片。第3天;晨6：00服最后1片（服药前后2小时不能进食）。8：00口服米索前列醇0.6mg。留院观察6～8小时， 有孕囊排出后方可离院。

1.4 常规护理内容

常规护理包括基本临床观察和用药指导。基本临床观察包括对服药后不良反应的观察，常见有手心瘙痒、发热、皮疹、发麻、胃肠道不适、下腹疼痛和阴道流血等症状。此外，还要观察胚囊排出情况等。

用药指导包括告知患者用药的名称和剂量，服药指征，服药注意事项和服药后可能出现的不良反应等。

1.5心理护理内容

针对药物流产者有恐惧焦虑心理，开展心理护理要热情对待每位药物流产者，治疗前要把药物流产的注意事项交代清楚，尤其可能出现的药物反应。开展药物流产知识宣传教育和填写知情同意书等，使流产者做到心中有数，发现问题能及时反映。通过心理护理与流产者紧密沟通及时疏导恐惧焦虑心理，控制不良情绪产生，从而积极配合治疗，降低药物反应和提高药物流产的成功率^[1]。

1.6 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理，采用P<0.05为差异有统计学意义。计数资料采用X?检验。

2 结果

2.1 药物反应比较

心理护理组与常规护理组均有药物反应，心理护理组的恐惧焦虑、胃肠道不适、腹痛、阴道大出血和手心瘙痒分别为75%、70%、80%、12%和11%明显低于常规护理组的94%、85%、95%、20%和22%。2组差异有统计学意义（P<0.05）见表1

2.2 流产效果比较

心理护理组与常规护理组的流产效果比较，心理护理组的流产成功率74%高于常规护理组的62%。而常规护理组的不完全流产和流产失败率为21%和18%明显高于心理护理组的14%和12%。2组差异有统计学意义（P <0.05）见表2

3 讨论

米非司酮为受体水平的抗孕激素，同时具有抗糖皮质激素的活性与内源性孕酮竞争结合受体，从而引起蜕膜和绒毛变性，使子宫内膜释放前列腺素^[2] 。米索前列醇具有刺激宫底收缩及松弛肌肉 ，软化宫颈，使受抗孕激素作用而坏死的胚囊与绒毛排出宫腔而达到流产的目的。目前这两种药物配伍使用广泛用于终止早期妊娠，取得较好的效果。

过去我们对药物流产单纯做常规护理，对药物流产过程中出现的恐惧和焦虑情绪关怀较少，导致药物不良反应增加和流产率不高。本文对服用同样的药物同样的剂量的患者采取常规护理组和心理护理的效果进行比较，发现常规护理组的药物反应高于心理护理组，其原因可能与以下3种情况有关：⑴药物流产者大部分是未婚未育青年，这些未婚青年对意外怀孕不知所措，容易造成精神紧张。对此有针对性地开展心理护理，可以有效地缓解她们的心理压力，改善其焦虑恐惧心理。⑵服药后流产者的主观反应很大程度上取决于患者的心理压力和精神紧张程度，有心理压力者各种不良反应增加，通过针对性的心理护理和密切的临床观察，压力得到有效释放，随之而来的身心反应如腹痛、胃部不适、手掌不适的发生率会有所下降。⑶少数患者有胃部不适、手掌不适可能与药物作用或过敏有关，对此要注意密切观察，及时发现反应严重的患者，及时采取处理措施，故严重事情发生率会得到下降。李毅等发现药物流产的阴道出血量与心理因素有关，未采取心理护理的患者阴道出血量及出血时间明显延长^[3]。本文心理护理组的恐惧焦虑症状从常规护理组的94%降低到78%，胃肠不适从85%降低到70%;阴道流血从20%降至12%;流产成功率为74%，优于常规护理组的62%;流产失败率从18%降至12%，与马怀仙报导的30%降至7%相近似^[4]。

綜上所述，心理护理组与常规护理组的药物反应和流产效果不同，心理护理组通过疏导恐惧和焦虑心理在控制药物反应和提高流产率明显优于常规护理组，故认为在药物流产中采取心理护理具有现实意义，值得推广使用。

参考文献

[1]      黄小云.365例药物流产的观察护理体会[J].中国现代药物应用，2015，9（4）：215.

[2]      姚丽兰.米非司酮片联合米索前列醇片用于早期妊娠120例临床效果观察[J].中国实用医药，2011，6（2）：136-137.

[3]      李毅，陆慕贞，杜奇瓦.护理干预对药物流产后阴道流血时间和出血量的影响[J]. 南方护理学报，2014，8（6）：10-11.

[4]      马怀仙. 护理干预对药物流产患者流产效果的影响[J].中外医疗，2016，12：52.