CT检查对膀胱癌术前诊断意义

耿超　薛鸣

【摘  要】目的：通过分析膀胱癌的增强CT的影像表现，术前分期与病理分期的对比，评价增强CT检查对膀胱癌的术前分期价值。方法：回顾性分析48例膀胱癌患者，手术前行增强CT检查并初步分期，将术前分期与手术病理分期结果进行对照分析。结果：螺旋CT术前分期总准确率为91.1%。CT术前分期与手术病理分期结果的肿瘤检出率与总检出率比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。术前CT诊断膀胱癌的敏感度、准确度较高。结论：多层螺旋CT检查对膀胱癌具有较高的诊断价值，可作为膀胱癌术前常规和主要的检查项目。

【关键词】膀胱癌;多层螺旋CT;术前诊断

【中图分类号】R737.14      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0050-01

膀胱癌是常见的恶性肿瘤，术前的正确分期对临床选择膀胱癌正确的治疗方案、手术方式及预后具有重要意义^[1]。螺旋CT具有很高的分辨率，对肿瘤浸润及远处转移的范围都会有确切的显示，这对提高临床分期的准确率有很大的帮助。

1 材料和方法

1.1资料  选取2015年11月至2017年6月期间，在北大医疗鲁中医院泌尿外科就诊并证实为膀胱癌48例病人，男34例，女14例，年龄36～82（57±11.1）岁。其中单发病灶者有40例（83.3% ），多发病灶者有8例（16.7%），病理可测量病灶共56枚，大小1.0cm～5.8cm。肿瘤局限膀胱内粘膜13例、浸润浅肌层和深肌层分别为16例和10例，脂肪组织受侵10例;邻近器官受侵6例，盆壁受侵1例，局部淋巴结肿大10例;本组中所有病例未见明显远处转移。本组病灶移行细胞癌53例、腺癌2例、鳞癌1例;其中移行细胞癌占94.6%。术前未进行任何抗肿瘤治疗，将术前CT分期与手术病理分期结果进行对比分析。

1.2 方法  应用螺旋CT扫描机（SIEMENS Somatom Definition）行增强CT检查，检查前禁食8小时，口服3%泛影葡胺对比剂。先行多层螺旋CT平扫，扫描范围从耻骨联合下缘至骼前上棘水平，层厚、层距均为1mm;然后作CT多期增强扫描。先行CT平扫，再推注增强对比剂碘佛醇85-95ml，流速3.5-4.0ml/s。注射对比剂20～25s后进行动脉期增强扫描，60～90s后以同样条件作静脉期扫描，3～5min后作平衡期扫描。

1.3 图像分析及判断标准  由两名有经验放射医师运用双盲法对CT征像进行分析评估：在CT图像上测量肿瘤的大小、数目，分析其扫描密度，统计肿瘤发生的部位、形态等情况;观察盆腔内有无转移，邻近器官是否受累，最后做出肿瘤的术前分期。

1.4 统计学方法  采用SPSS 21.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1临床特征  48例膀胱癌患者中，56个病灶中CT定位准确51例。CT的扫描密度主要分为高密度、等密度和低密度。本组中未见低密度的病灶，有4例高密度病灶，余均为等密度病灶，密度不均匀的病灶有4例。螺旋CT增强扫描后，所有病灶都有不同程度的強化表现，CT值为25—95Hu。中等增强的病例占多数为28例，CT值为20—40Hu，轻度和高度增强分别为16例和12例，大部分呈均匀增强，不均匀增强的占8例。其中术后病理分期肿瘤数目：Tl期 13例，T2a期 16例，T2b期 10例，T3期 12例和T4期 5例。对应术前CT分期结果：T1期 12例，T2a期 15例，T2b期 9例，T3期 11例，T4期 5例。术前CT图像分期与术后病理分期肿瘤检出率两两比较，分别为：T1期准确率92.3%（12/13），T2a期准确率87.5%（14/16），T2b期准确率90%（9/10），T3期准确率91.7%（11/12），T4期准确率：100%（5/5）。螺旋CT术前分期总准确率为91.1%（51/56）。CT术前分期与手术病理分期结果的肿瘤检出率与总检出率比较，差异均无统计学意义（P>O.05）。术前CT诊断膀胱癌的敏感度、准确度较高。

3 讨论

3.1  CT检查对术前诊断的意义  临床上确诊膀胱癌对肿瘤是否侵犯到肌层或者对临近器官的侵犯主要是通过CT和MRI来进行^[2]，局限膀胱内的病灶CT有很高的检出率，并且对观察肿瘤累及膀胱的范围以及邻近器官的侵犯，有无淋巴结和远处转移有显示。目前常用电切的方式治疗局限于膀胱粘膜的肿瘤;对于侵袭肌层，多发性及侵袭壁外器官的膀胱癌，则进行根治性膀胱全切术。因此，膀胱癌术前临床分期意义重大。

3.2  膀胱癌侵犯深度和范围的判断  肿瘤的侵袭性在病理上主要是通过微血管密度来反映的。文献报道，癌灶的微血管密度与组织学分级密切相关^[3]。往往侵袭性越强，分化越差级别越高的肿瘤，其微血管数也就越丰富。本组病例分析可见，大部分的膀胱癌在CT增强早期的强化程度不同程度的高于正常膀胱壁，可以明确的看出不同的病理组织学分级有不同的强化程度，这对肿瘤恶性程度的判断亦有较高的价值。分期错误包括分期过低或分期过高^[4]，以往多数研究认为CT容易过低判断肿瘤分期^[5]，本研究中有14.3%的患者分期过低，而8.9%患者分期过高，患者的选择是决定分期高低的主要因素。

膀胱壁的粘膜下层是由含血管的疏松结缔组织组成，本研究采用增强扫描。当考虑癌灶局限黏膜下层时，癌灶下方的黏膜下层可为线状高密度影并且是连续性，此期为T1期的可能性大;当考虑癌灶侵犯浅肌层时，黏膜下层可为线状强化影中断，并且高密度的癌灶累及肌层的内一半时，考虑为T2a期;若肿瘤侵犯深肌层，局部膀胱壁轮廓可显示内收、僵硬或凹凸不平，图像显示累及外一半时考虑为T2b期;当癌灶穿透膀胱壁外膜的间隙，膀胱壁外缘可显示毛糙，条索状或团块状影可见于脂肪间隙，与原发病灶的强化程度相当，T3期的可能性大;当膀胱邻近器官及盆壁、腹壁受侵为T4期，可见不同程度强化。累及精囊时，精囊角消失，精囊增大，密度不均匀;前列腺受累时，密度强弱不均，形态不规则;侵犯腹壁，见软组织肿块，可与癌灶有相同强化。

总之，多层螺旋CT不仅提高了扫描的速度，而且对不同期的癌症强化程度及基地线情况都有清晰的显示，对膀胱癌的定性和定位诊断及鉴别诊断具有重要价值。膀胱癌术前分期的准确性受体位，膀胱充盈情况，肠道干扰，出血血块以及是否合并其他病变等多种因素的影响，并且肿瘤的大小，发生的部位以及基底情况与肿瘤的分期都有密切的相关性。要不断积累临床经验，才能提供更准确的信息。

参考文献

[1]      黄国华，孔宪国. 膀胱肿瘤[M]. 上海： 同济大学出版社，2002， 11： 4-9.

[2]      赵志雄，唐光健.膀胱癌多层螺旋CT分期与手术病理对照[J].临床放射学杂志，2016，27（5）： 635—638.

[3]      Inoue K， Kamada M， Slaton JW， et al . The prognostic value of diagnosis and Metastasis related genes for progression of transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter [J] . Clin Cancer Res ，2012 ，8 ：1863 - 1870

[4]      Caterino M ，Giunta S ，Finocchi V ，et al. Primary cancer of the urinarybladder ： CT evaluation of the T parameter with different techniques[J].Abdom Imaging ，2011 ，26 （4） ：433-438.

[5]      李建生，李康印，陳虎义，等.螺旋CT三维成像对膀胱癌的诊断价值 [J].放射学实践 ，2015，17（1）：47-48.