提升医院医保管理绩效水平的策略分析

张晓丽

摘要：随着经济的不断发展，为了解决更多人“看病难”的问题，国家也出台了相关的政策，通过办理医保的方式帮助人们解决看病所需。因此人们对医院的医保管理提出了更高的要求，对于当前的医院来说，如何提升医院医保管理，做好与医保相关的工作，整体提高医院医保管理绩效水平成为当前医院的重要任务。本文从当前医院医保管理现状以及提升医院医保管理绩效水平的策略两方面进行分析和介绍了提高医院医保管理绩效水平的重要性。

关键词：醫保管理;绩效水平;策略分析

引言：

新时期的到来，也给医院的医保管理带来更多的挑战，为了有效地提升医院医保管理绩效水平，相关的人员应当从当前的医保管理现状出发，找到对医保管理绩效水平的影响因素，并且提出合理地解决方案，进行解决。同时应当根据国家所出台的政策，明确新医改的指导思想，将医保管理的方案逐渐落实，努力做好医保管理的相关工作，为人们解决与医保相关的问题，保证他们能够“病有所依”，有效提升医保管理绩效水平。

一、当前医院医保管理现状

（一）医保管理水平低

对于当前的医院来说，医保管理的难度相对较大，医院之间的竞争也越来越大。国家为了解决当前人们看病难的问题，出台了很多相应的政策，这些政策也对医院的医保管理进行约束，医院既需要为病人做好服务工作，同时还受到一些政策的制约，管理的难度也在不断加大，因此导致当前医院医保管理水平低[1]。

（二）治疗时间与医保管理规定形成冲突

在实际的医保管理过程中，医院不仅需要遵守国家出台的政策，同时还需要遵守医保相关的管理制度，由于这些制度的约束，在病人的实际治疗过程中，可能会出现治疗时间与医保管理规定之间的冲突，进而加大了医院与病人之间的矛盾。

（三）医保管理的成本不断增加

在新医改之前，一般都会有固定的医保医院，但是在新医改之后，人们可以选择参保的医院的范围也不断扩大，医院之间的竞争也越来越激烈，不得不从质量、提高服务上获得竞争优势。为了改善服务环境以及提升服务质量，相应的医保管理的成本也在不断增加，也加大了医疗的压力[2]。

二、提升医院医保管理绩效水平的策略

（一）加强与医保管理机构的沟通

医院医保管理绩效水平与医保管理机构有较为密切的联系，因此医院加强与医保机构之间的沟通，可以有效地促进医保管理工作的有序进行。所以对于医院来说与医保管理机构之间需要和谐共处，经常性地沟通交流。实际上，医院与医保管理机构之间往往会产生很多的冲突，在医保管理的相关问题上，双方往往都持有着不同的态度。但是从另一个角度来看，他们之间都是为了服务于人民群众，同属于医保制度之下。所以医院与医保管理机构之间需要加强沟通，解决他们在医保管理上的相关问题，实现合作共赢。通过沟通，医院也可以及时地了解到新医改的各项政策与制度，有效的提高医院医保管理绩效水平[3]。

（二）加强对医护人员的培训

为了提高医院医保管理的绩效水平，有必要对医护人员加强培训，提高医护人员整体的专业素养，为病人提供更好的服务，减少一些不必要的问题出现。应当根据新医保下的政策与制度对医护人员进行培训，让医护人员首先了解一些理论知识，并且按照规定来约束自身的工作。同时还需要对医护人员的应急反应进行培训，因为在医院的工作中，难免会遇到一些特殊的情况，这就需要医护人员能够冷静下来，采取合理的办法进行解决。还需要根据医保服务进行专门的培训，医院应当从自身的服务情况出发，通过学习其他医院的良好的服务方式，并且进行不断地创新与调整，提高服务效率与服务质量。为了更好地为人们进行服务，医院可以引进更多的优秀人才，挑选出对工作富有热情的医护人员，有效地提高医院医护人员的整体服务质量。

（三）加强医保意识与竞争意识

人们逐渐提高对医院服务以及医院消费质量提出更高的要求，因此也加强了各医院在医保管理上的竞争。因为医院应当强化医护人员的医保意识，通过提高医保意识，来提高医护人员的服务意识与竞争意识，应当维护参保人的利益，为参保人提供更优质的服务。医护人员需要树立良好的服务理念，从病人的利益出发，满足病人的需求，同时降低成本费用，提高对病人的服务质量以及服务效率。在遇到与病人之间的矛盾问题，应当通过及时沟通，进行化解，认真对待，利用科学的方式解决问题。总而言之，医院应当通过加强医保意识以及竞争意识来提升医院医保管理绩效水平[4]。

（四）建立健全医院医保管理制度

对于当前的医院来说，它们应当通过建立健全医院医保管理制度，来提高医院的医保管理。第一，完善相应的规章制度，医院应当根据医保制度来确认各岗位的职责，以及工作的内容与流程，使规章制度更加的明细化与清晰化，利用科学的方式进行医保管理，提高医保管理的整体水平。第二，建立健全医保的管理监督制度，通过监督制度的约束，医护人员能够更好地做好本职工作，提高工作效率，而且也可以对医护人员的管理水平、职业道德进行全方位的监控，防止一些不好的情况出现，对医护人员的工作进行规范。第三，应当建立健全医保管理的奖惩制度，对于在工作上表现良好的，有功劳的医护人员，应当给予奖励，对于在工作上表现不好的，给医院造成较大的损失的医护人员，应当给予相应的处罚，通过这种方式，可以激励医护人员以更多的热情投入到自身的工作当中。

三、结束语

提高医院医保管理绩效水平，需要相关的医护人员从当前的医保管理的实际出发，找到应当医保管理的因素，提出合理的解决方案，进行解决。可以通过加强与医保管理机构的沟通、加强对医护人员的培训、加强医保意识与竞争意识、建立健全医院医保管理制度等方式，提高医护人员的服务质量与服务效率。同时医院的相关人员还需要通过不断地创新与探索，找到适合当前医院医保管理的模式，推动医院的发展与进步。

参考文献：

[1]新时期如何提高定点医院医保管理绩效水平[J]. 吕国强，董庆敏.  经济师. 2017（10）.

[2]复合系统视角下我国医疗——医保系统发展协同性分析[J]. 张谦，顾建钦，赵要军，王菊珍，袁向东，苗豫东.  中国医院管理. 2020（01）.

[3]医保专家揭秘：30年来最大规模的一次医保价格谈判[J]. 张燕.  中国经济周刊. 2019（23）.

[4]全国医保电子凭证首发[J]. 张磊磊.  金融科技时代. 2019（12）.