多学科合作快速康复模式对脑转移瘤患者负性情绪及认知功能的影响

张 丽，王 贺

郑州人民医院，郑州 450000

脑转移瘤属于临床常见恶性肿瘤，多数患者脑转移瘤发生于大脑半球，其次发于小脑及脑干，与颅内脑组织的血流量呈平行状态。脑转移瘤的治疗方法主要为手术切除，并结合放疗、化疗等，可有效控制患者病情发展，预防全身转移的发生［1］。多学科协作诊治（MDT）属于新型的诊疗模式，以患者为中心，为患者提供个体化、规范化综合诊疗方案。护理人员是MDT各治疗阶段的主要实施者，对治疗效果的影响较大［2-3］。多学科合作快速康复模式属于新型的护理干预模式，更有利于治疗工作标准化、规范化的进行。基于此，本研究主要探讨多学科合作快速康复模式，对脑转移瘤患者负性情绪及认知功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州人民医院于2015年3月—2019年2月期间收治的106例脑转移瘤患者，利用随机数表法分为两组，每组各53例。对照组，男29例，女24例；年龄38～79岁，平均年龄（58.32±3.56）岁；脑转移部位：有29例为肺癌，12例为胃肠道，5例为鼻咽癌，4例为乳腺癌，2例为恶性黑色素瘤，1例为宫颈癌。观察组，男28例，女25例；年龄39～77岁，平均年龄（57.96±3.49）岁；脑转移部位：有27例为肺癌，13例为胃肠道，6例为鼻咽癌，5例为乳腺癌，1例为恶性黑色素瘤，1例为宫颈癌。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员批准。

1.2 入选标准

纳入标准：（1）所有患者均经病理活检确诊为转移瘤；（2）均签署知情同意书患者。排除标准：（1）属非脑转移瘤患者；（2）存在意识障碍者；（3）精神异常者；（4）未行手术治疗者；（5）依从性较差者。

1.3 方法

对照组行神经外科常规护理，包括术前准备、心理护理、病情观察、健康宣教等，护理人员严格遵照医嘱实施各项护理工作。观察组行多学科合作快速康复模式护理，方法如下：（1）多学科合作快速康复模式管理方法：①多学科合作护理团队组建，包括护士长1名，主管护师4名，营养科、心理科、康复专科、伤口专科、疼痛专科及重症监护专科护士各1名，团队成员均需进行严格筛选，经培训、考核合格，方可加入。②团队成员需严格按照多学科合作快速康复模式流程执行各项护理工作。③护士长定期组织小组会议，指出工作中的不足，及时改进；定期开展临床知识培训。④建立小组微信群，便于组内交流。（2）流程设计：①主管护师收集患者基本情况，包括心理状态、营养状况、生活质量、疼痛评分等，并进行有效评估，针对患者具体情况初步制定护理计划。②护士长每周召开小组会议，根据医生制定的治疗方案，分析护理中的重点及难点问题，制定最终护理计划。③主管护师根据护理计划对科内责任护士进行指导，并为其提供专科护理问题解答；护士长负责护理工作执行情况的监督；责任护士每天反馈患者治疗进展。若患者病情变化，应及时调整护理计划或重新制定。④术前支持性护理：责任护士负责对患者认知的干预；营养专科护士对患者术前营养状况进行评估；康复专科护士负责呼吸功能训练。⑤术后康复护理：主管护师负责患者病情、症状及并发症的监测管理，加强患者认知健康教育及自我护理指导；营养师对患者术后饮食进行指导；疼痛专科护士负责疼痛管理，根据患者病情行超前镇痛；康复专科护士负责指导患者肢体及语言训练；心理专科护士负责与患者沟通，并提供心理支持，对于存在自残及攻击性的患者应加强监护，必要时可使用抗精神病药物；重症监护专科护士主要护理危重患者。⑥召开小组讨论会，评估护理效果，提出建议，促进护理工作改善。

1.4 观察指标

①两组伤口愈合时间及住院时间；②负性情绪：患者于护理前后采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）判定［4］，其中SAS以50分以下为正常，SDS以53分以下为正常，分值越高，则负性情绪越严重；③认知功能：于护理前后采用蒙特利尔认知功能评估量表（MoCA）及简明精神状态检查量表评分（MMSE）判定［5］，其中Mo-CA包括记忆力、注意力、定向力、执行能力等，总分30分，≥26分即为正常，分值越高，则认知功能越好；MMSE包括记忆力、定向力、注意力与计算力、语言及回忆能力等，总分30分，分值越高，则认知功能越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组伤口愈合时间及住院时间

观察组伤口愈合时间及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组伤口愈合时间及住院时间对比（±s） d

表1 两组伤口愈合时间及住院时间对比（±s） d

组别对照组（n=53）观察组（n=53）tP伤口愈合时间9.13±1.24 7.86±1.17 5.423 0.000住院时间19.63±1.45 16.52±1.38 11.311 0.000

2.2 两组负性情绪

护理后，两组SAS、SDS评分均降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

表2 两组SAS、SDS评分对比（±s） 分

注：与本组护理前相比，a P＜0.05。

组别对照组（n=53）观察组（n=53）SAS SDS tP护理前59.43±6.28 59.14±6.17 0.240 0.811护理后48.94±5.83a 41.26±5.57a 6.934 0.000护理前57.12±5.06 56.85±4.92 0.279 0.781护理后50.19±4.36a 43.72±4.15a 7.825 0.000

2.3 两组认知功能

护理后，两组MoCA、MMSE评分均升高，且观察组更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组MoCA、MMSE评分对比（±s） 分

表3 两组MoCA、MMSE评分对比（±s） 分

注：与本组护理前相比，a P＜0.05。

组别对照组（n=53）观察组（n=53）MoCA MMSE tP护理前18.64±2.32 18.49±2.25 0.338 0.736护理后23.15±2.76a 26.97±3.02a 6.798 0.000护理前16.25±2.18 16.07±2.12 0.431 0.667护理后21.24±2.63a 25.32±2.79a 7.747 0.000

3 讨论

脑转移瘤是颅内肿瘤，发生率占颅内肿瘤的3.5%～10%，其发生主要与血行转移有关，患者多伴有语言障碍、感觉异常、精神障碍及蛛网膜下腔出血等表现，严重者可于发病1～2 d内迅速昏迷及瘫痪，导致全身虚弱［6］。手术是目前治疗脑转移的重要方式，且效果显著，但随着病情不断加重，手术所产生的损伤也将影响机体，导致患者生存率降低［7］。因此，对脑转移瘤患者实施科学和有效的护理干预，利于患者恢复。

近年来，多学科合作快速康复模式护理在临床广泛应用，且取得良好成效。本研究结果显示，观察组伤口愈合时间及住院时间较对照组短，SAS、SDS评分较对照组低，MoCA、MMSE评分较对照组高，表明多学科合作快速康复模式，对脑转移患者负性情绪及认知功能的影响显著，且可有效缩短患者伤口愈合时间及住院时间。脑转移瘤患者因受到疾病的影响，负性情绪严重，且受到手术创伤及术后并发症影响，患者营养摄入不足，进而影响伤口愈合［8］。疾病与手术不仅使患者疼痛，还将使机体抗感染能力降低，进而影响伤口愈合，还可能对机体免疫系统造成影响，诱发其他并发症。多学科合作快速康复模式护理小组通过各学科合作，整合各个科室资源，为患者实施早期护理干预。各个专科护士根据患者情况，提供合理饮食，做好疼痛护理及心理疏导，对肺功能障碍者进行呼吸功能训练；同时，还完善基础护理及健康教育。责任护士观察患者病情变化，做好并发症预见性护理；伤口专科护士负责伤口愈合不良的护理；康复专科护士负责对患者进行早期康复锻炼指导，有利于患者康复［9-10］。此外，多学科合作快速康复模式护理还可使护理人员更具目标性，与各学科专家医生直接沟通，不仅可拉近相互之间的距离，还可使护士可更了解患者情况，为个性化护理方案的制定提供依据［11］。多学科合作快速康复模式护理还可有效提升团队合作能力，拉近医护患关系，进一步提升护理质量及工作效率［12］。

综上所述，多学科合作快速康复模式用于脑转移瘤患者可有效促进伤口愈合，改善其负性情绪，提升患者认知功能，缩短住院时间。