看图对话工具对改善妊娠期糖尿病患者认知的效果评价

妊娠糖尿病指的是在妊娠期首次出现不同程度糖尿量异常的现象[1]。有相关调查结果表明，妊娠糖尿病的发病人数呈逐年增加趋势[2]。妊娠糖尿病孕妇机体若长期呈高血糖水平，其会对分娩、妊娠结局造成负面影响，可诱发巨大儿、高胆红素血症以及新生儿低血糖等并发症，且孕妇在产后发生2型糖尿病的概率会显著提高[3]。因此有效实施预防和干预措施对于妊娠期糖尿病患者具有重要意义。看图对话工具是国际糖尿病联盟向全球推荐的糖尿病教育工具，其根据希波克拉底的理论，在授课时应用启发式提问的方式，对患者进行互动式健康宣教[4]，并且以图画的方式让患者掌握糖尿病教育内容，各患者通过小组讨论的形式表达自我对疾病的理解并诉说感受[5]。本研究对海安市人民医院收治的妊娠期糖尿病患者，给予基于看图对话工具的干预，对比常规干预效果。

1 对象与方法

1.1 对象选择2016年8月—2018年8月我院收治的妊娠期糖尿病患者108例，按照随机数字表法分为2组，各54例。对照组平均年龄（26.38±4.55）岁，平均孕周（25.13±0.55）周；观察组平均年龄（26.51±4.72）岁，平均孕周为（25.09±0.58）周。纳入标准：符合妊娠期糖尿病诊断标准；孕周24～26周；定期入院进行孕期常规检查；患者及其家属均签署知情同意书。排除标准：合并严重妊娠期合并症；生活不能自理；合并严重认知功能障碍；既往妊娠期糖尿病病史；拒绝配合此研究。本研究由医院伦理委员会审核批准。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组实施常规干预，每周于会议室向患者进行健康宣教，采用PPT的方式组织患者集中宣教，1 h/次。每次宣教最后留15 min回答患者的提问。观察组实施基于看图对话工具的干预。①看图对话工具。由6幅彩色图组成，第1幅为妊娠期糖尿病的基本概率，让孕妇了解该病的发病机制；第2幅图为患者得知妊娠期糖尿病后的心理反应，阐述妊娠期孕妇在怀孕后得知患病后的紧张、焦虑情绪；第3幅图为妊娠期糖尿病对母婴可能造成的负面影响；第4幅图为有效管理妊娠期糖尿病的措施，从运动、血糖监测、饮食、产检及药物等方面进行病情控制；第5幅图为妊娠期糖尿病孕妇产后注意事项；第6幅图为妊娠期糖尿病孕妇的支持网络和健康管理团队。②具体干预措施。每周于会议室内实施干预，每周1次，1 h/次。干预人员向患者发放看图对话工具、纸和笔，并与患者及其家属围桌而坐，根据妊娠期糖尿病这一主题实施看图对话工具学习。首选干预人员告知本次宣教的内容、方式以及意义，然后让患者观察6幅画，并根据每幅画写出自己感兴趣的话题。干预人员统一收集后，根据患者感兴趣的话题进行相关知识引导和宣教，并提问预先准备好的问题，让患者、家属间相互讨论，各自分享自身疾病控制中的经验和感受，并得出问题的答案。讨论结束后，干预人员让患者写下自己的短期目标和长期目标，然后根据目标制定相应计划。干预人员充分考虑其计划的实施可行性，并给予修正和引导。每次宣教时评价上周计划、目标的实施效果，干预者鼓励患者坚持行为认知的正确改变，并从上次改变中吸取经验和教训，帮助其下一次实践。

1.3 评价指标①认知水平：采用我院自制疾病相关知识认知问卷对2组干预后认知水平进行评价，内容包含妊娠期糖尿病定义、临床表现、诊断、代谢特点、正确处理方法、饮食、运动、预防措施、新生儿特点、治疗与转归10项内容，每项0～10分，总分0～100分，完全知晓：＞85分；一般：70～85分；不知晓：＜70分。认知度=完全知晓+一般。该问卷Cronbach'sα系数为0.835，信效度良好[6]。②血糖水平：采用血糖记录以监测2组干预前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平变化，进行比较分析。③自护能力：采用糖尿病自护行为量表（DSCS）对2组干预前后自护能力进行评价，主要包含饮食控制、规律运动、血糖监测、足部护理、注射胰岛素、高低血糖处理6个维度，共26个条目，每个条目1～5分，1分为完全没有做到，2分为很少做到，3分为有时做到，4分为经常做到，5分为完全做到，总分为26～130分，分数越高则自护能力越强[7]。

1.4 统计学处理应用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析，2组干预前后血糖水平、自护能力评分以±s表示，采用t检验，认知水平以率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知水平观察组干预后对妊娠期糖尿病相关知识认知水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 血糖水平观察组干预后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表2）。

表2 2组妊娠期糖尿病患者干预前后血糖水平变化比较

2.3 自护能力观察组干预后饮食控制、规律运动、血糖监测、足部护理、注射胰岛素、高低血糖处理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001）（表3）。

3 讨论

妊娠期糖尿病作为妊娠期高发并发症，相关研究表明，该病的发病率为7%[8]。妊娠期糖尿病不仅会造成不良妊娠和分娩结局，并且患者在产后发生2型糖尿病的概率时正常孕妇的7倍以上。所以给予妊娠期糖尿病患者有效干预及管理具有重要意义[9]。健康教育是管理妊娠糖尿病的有效措施，而传统健康宣教措施这种被动接受知识点的方式让健康教育的效果大打折扣[10]。而看图对话工具通过主题图画、患者间相互讨论的方式，让患者充分参与其中，从而改变过往枯燥、乏味的健康教育特点，提升患者学习的主动性[11]。

表3 2组妊娠期糖尿病患者干预前后自护能力比较（分）

本研究中，观察组干预后各生化指标相较于对照组明显改善（P＜0.05）。表明看图对话工具可有效改善妊娠糖尿病患者的血糖等生化指标水平。分析原因主要为，看图对话工具及患者相互间讨论的方式，能够使其充分参与到干预过程中，在学习妊娠糖尿病相关知识的同时，将患者配合医护人员控制疾病的传统理念[12-13]，转变为自发积极主动参与控制疾病，从而实现自我制定目标，自我制定计划并最终完成目标。本研究中，观察组干预后对妊娠期糖尿病相关知识认知水平高于对照组（P＜0.05）。看图对话工具可明显提升患者对疾病的认知度。分析原因主要为，看图对话工具本身作为主题图片，更为直观、形象，让患者便于理解和记忆，并且干预人员让患者写下自己感兴趣的疾病相关话题，干预人员根据话题实施相关健康教育，然后就话题进行患者及其家属间相互讨论，在讨论中相互学习经验和总结教训，从而充分调动患者学习的积极性[14]，并引导患者积极主动探索改变自身错误行为的方式，让患者对妊娠糖尿病相关知识的认知有更为深刻的理解和记忆，因而认知水平明显提升[15]。本研究中，观察组干预后饮食控制、规律运动、血糖监测、足部护理、注射胰岛素、高低血糖处理评分均高于对照组（P＜0.05）。表明看图对话工具可有效提升患者自护能力，分析原因主要为，看图对话工具的图片生动形象的为患者展示自我护理相关知识，加深患者记忆，并通过患者间相互疾病管理的经验分享，使其对日常血糖监测、运动、饮食等方面的管理更具主动性，坚持疾病管理。此外在干预人员的引导和帮助下，制定短期和长期目标，让患者各疾病管理措施更为科学化、合理化，最终有效提升其自护能力。

综上所述，看图对话工具应用于妊娠期糖尿病患者护理中可有效提高其认知水平，降低血糖，增强自护能力，值得推广。