需要层次理论对前入路颈椎间盘手术患者术后恢复的影响

河南省信阳市中心医院疼痛科 (河南 信阳 464000 )

邹棉芳

颈椎间盘手术包括人工间盘置换术、椎间融合术等，用于治疗各种以颈椎间盘退行病变为核心病症的疾病、外伤及颈椎畸形。颈椎病恶化发展会导致颈部肌肉损伤、相邻椎体变形、关节功能退化及神经血管压迫等继发病[1]。 高龄人群为颈椎病高发人群，有数据显示我国目前发病率高达17.3%，随着手机依赖加重、数字化办公普及，其患病率逐年增加[2]。前入路颈椎间盘手术中无需分离颈交感神经干(CST)，可减少神经损伤率[3]，在临床得到广泛应用,其护理需求也相应增加。为提高前入路颈椎间盘手术患者术后护理质量，本研究将需求层次理论引入护理管理中，讨论其效果，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年5月～2019年5月本院收治的54例前入路颈椎间盘手术患者作为研究对象，用随机数表法分为两组，各27例。对照组男14例，女13例，平均年龄(46.68±5.76)岁，平均病程(11.76±2.65)月，根据MRI分型[4]Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例；对照组男15例，女12例，平均年龄(47.28±4.96)岁，平均病程(12.31±2.63)月，Ⅱ型7例，Ⅲ型9例，Ⅳ型7例，Ⅴ型4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理模式， 术前进行气管食管推移、头过伸仰卧训练，术中监测生命体征，术后佩戴颈托，进行康复训练。观察组在对照组基础上增加需求层次指导制定的护理模式。具体实施分为四个层次：①生理层次：管理患者饮食，多摄入纤维素类食物，多饮水，保持排泄通畅。②安全层次：在术前进行颈椎手术知识教育，让患者了解手术过程，明白气管推移等训练的目的及必要性，消除恐惧感。③情感需要层次：患者入院就诊后由固定的护理人员负责全程的接触教育，多接触患者，了解陪伴患者，讨论疾病以外的生活趣事，建立良好的医患关系。④自尊层次：与患者接触教育过程中用语应通俗易懂，少用专业词语，耐性倾听患者想法，避免单方面灌输式教育。

1.3 观察指标 使用视觉模拟量表(VAS)评估两组患者术后6小时及两天时的疼痛度。术前及术后1天使用检验智力简易检查量表(MMSE)[5]评估患者认知能力，总分30分，包括方向感、记忆力、交流、空间感等多个方面，认知力下降值=术前MMSE评分-术后MMSE评分。

1.4 统计学方法 用 SPSS21.0 软件进行统计学分析，计量资料表示为(±s)，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用卡方检验，分级资料采用秩和检验。检验水准为0.05，即P＜0.05，差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛程度 术后6h两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，观察组术后2天VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见 表1。

表1 两组患者VAS评分对比 (±s，分)

表1 两组患者VAS评分对比 (±s，分)

n 术后6h 术后2d观察组 27 8.84±0.64 6.37±0.43对照组 27 8.91±0.73 7.86±0.54 t 0.375 11.216 P 0.709 0.000

2.2 认知力变化 观察组认知力下降(0.98±0.12)分，对照组认知力下降(2.68±0.34)分，观察组认知力下降值低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

前路椎间盘术后恢复中常见疼痛即认知力下降等不良情况。由于术中有推开气管食管暴露手术视野的操作，且手术姿势特殊，需在术前进行准备训练，训练动作有不适感，常规护理中患者被动接受训练，易对护理行为产生抵触感，降低依从性，导致训练效果降低，手术难度增加。本研究中观察组患者，术后疼痛恢复快，认知力下降少，需要层次理论指导护理中患者各层次需求得到满足，积极配合护理，减小手术疼痛及神经损伤。顾立民[6]将需求层次理论应用于卵巢囊肿患者术后护理也得到了良好效果。

综上所述，需求层次理论应用于前入路颈椎间盘术后护理能减轻患者术后疼痛，减少认知力下降，帮助患者快速恢复，调节医患关系，有临床实施的价值。