医院药学人员新型冠状病毒感染的暴露防护对策

闫盈盈　袁晓宁　杨毅恒　杨丽　刘芳　翟所迪　赵荣生

中图分类号 R183;R184 文献标志码 A 文章编号 1001-0408（2020）05-0523-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2020.05.03

摘 要 目的：为医院药学人员新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染的暴露防护提供参考。方法：根据医务人员防护相关指南的推荐，结合新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情特点和防控管理的要求，基于暴露防护的基本原则，对医院药学人员工作岗位实际存在的感染暴露风险进行评估，并构建COVID-19疫情下医院药学人员暴露防护对策。结果：经遵循标准预防原则和感染暴露风险评估，医院药学工作岗位大部分属于低风险暴露岗位，仅个别岗位属于中、高风险暴露岗位。应根据不同药学岗位暴露风险级别，视工作需要配备个人防护用品。同时应强化人员的感染防护培训，做好工作环境和设施的清洁消毒。结论：COVID-19疫情期間，医院药学人员应践行标准预防原则，基于医院药学的工作岗位特点和暴露风险，按照药学部门确定的暴露风险级别和相关的管理规定进行个人防护，避免过度防护或防护不足，从而保障顺利、安全地开展药学服务。

关键词 新型冠状病毒;新型冠状病毒肺炎;医院药学人员;暴露防护

Exposure Protection Countermeasures for Novel Coronavirus Infection in Hospital Pharmaceutical Staff

YAN Yingying1，2，YUAN Xiaoning3，YANG Yiheng1，2，YANG Li1，2，LIU Fang1，2，ZHAI Suodi1，2，ZHAO Rongsheng1，2（1.Dept. of Pharmacy， Peking University Third Hospital， Beijing 100191， China;2.Beijing Pharmacy Center for Quality Control and Improvement， Beijing 100191， China;3.Dept. of Hospital Infection Prevention and Control， Peking University Third Hospital， Beijing 100191， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To provide reference for exposure protection countermeasures for Novel coronavirus （SARS-CoV-2） infection in hospital pharmaceutical staff. METHODS： According to the recommendations of related medical staff protection guideline， combined with the characteristics and prevention and control requirements of novel coronavirus pneumonia （COVID- 19）， based on the basic principle of exposure protection， actual exposure risk of infections for hospital pharmaceutical staff were evaluated， and the countermeasures for exposure protection were constructed under the epidemic condition of COVID-19. RESULTS： According to the standard prevention principle and the risk evaluation of infection exposure， most of the pharmaceutical posts in the hospital belonged to low-risk exposure posts， and only a few posts belonged to medium-and high-risk exposure posts. Personal protective equipment should be provided according to the exposure risk level of different pharmaceutical posts and work demand. At the same time， infection protection training should be strengthened; environment and facilities in pharmacy should be cleaned and disinfected. CONCLUSIONS： Standard prevention principle should be followed by hospital pharmaceutical staff during epidemic period. Based on the characteristics and exposure risks of pharmacy posts， and according to the regulations of the hospital， personal protection for hospital pharmaceutical staff should be conducted according to the exposure risk level determined by the pharmaceutical department and relevant management regulations to avoid over-protection or inadequate protection， so as to ensure the smooth and safe development of pharmaceutical care.

4.1 手卫生

手卫生是标准预防的基础措施，指在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称[19]。疫情期间，基于COVID-19的主要传播途径，医院药学人员应严格采取手卫生措施。在接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后，尤其是在戴手套、穿个人防护装备前，以及脱去个人防护装备的过程中，需特别注意应严格按照《医务人员手卫生规范》执行手卫生措施。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时要洗手[19]。另外，戴手套不能代替手卫生，摘手套后也应做好手卫生。

4.2 个人防护措施

药学工作人员的个人防护措施原则上应参考临床相同或类似工作同级别防护标准，并按照所在科室或区域进行属地化管理。对应医疗机构药学人员工作岗位的高、中、低暴露风险，不同岗位的个人防护措施应分别对应三级、二级、一级生物安全防护[3，16]。三级生物安全防护：防护服、隔离衣、医用防护口罩、工作帽、护目镜/面屏、呼吸头罩、双层手套、防水靴套、鞋套、手卫生;二级生物安全防护：工作服并加穿隔离衣、医用外科口罩/医用防护口罩、工作帽、护目镜/面屏、手套、手卫生;一级生物安全防护：工作服或加穿隔离衣、医用外科口罩、工作帽、手卫生[15-16]。穿脱个人防护措施时，应严格按照穿脱流程进行。禁止穿着个人防护装备离开污染区，以避免各个分区交叉感染。以三级生物安全防护为例的穿脱流程详见图1。

4.3 暴露后的现场紧急处理

医院药学工作人员应具备暴露后现场紧急处理的能力。暴露可分为个人防护用品暴露和皮肤、黏膜暴露等，职业暴露后现场处理非常重要，良好的处理方法能在一定程度上降低感染的危险性[20]。个人防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当立即更换;口罩在污染或潮湿时应随时更换，并不应重复使用[21]。丢弃的个人防护用品应作为医疗废物，严格按照所在医疗机构感控部门要求进行个人和环境处理[16]。

医院藥学不同岗位工作人员在工作过程中，若皮肤被污染，应立即清除污染物，再用一次性吸水材料沾取75%医用酒精、0.5%碘伏或过氧化氢等皮肤消毒剂擦拭消毒;若黏膜被污染，应使用大量生理盐水冲洗或0.05%碘伏冲洗消毒[22]。如发生此种情况，应及时与医院感染管理部门联系，根据暴露源情况及暴露类别确定是否需要进一步处理。

4.4 工作环境、设施及处方的清洁和消毒

疫情期间，基于SARS-CoV-2的主要传播途径，药房环境（包括空气、地面、物体表面）和相应工作设施应严格管理，保持清洁，并定期进行消毒处理。如药房物体表面、墙面、地面被确诊或疑似患者的血液、分泌物、呕吐物和排泄物污染，应先完全清除污染物再进行消毒。少量污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取 5 000～10 000 mg/L 的含氯消毒液（或能达到高消毒水平的消毒湿巾/干巾）小心移除;大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉将其完全覆盖，或用一次性吸水材料将其完全覆盖后用足量的5 000～10 000 mg/L的含氯消毒液（或能达到高消毒水平的消毒干巾）浇在吸水材料上，作用 30 min以上，再小心清除干净[12]。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处理[12]。如发生上述情况，应及时与医院感染管理部门联系，明确是否需要进一步处理。在处方的消毒管理中，发热药房和隔离病区药房应尽量使用电子处方，或采用信息手段（如传真、网络等）传递处方，最大限度减少纸质处方的传递。纸质处方应定期集中汇总，经甲醛熏蒸消毒或环氧乙烷灭菌后，装入密封容器内保存。医疗机构或药学部门应设置专门区域存放消毒后的处方[16]。COVID-19疫情下工作环境和设施的清洁、消毒要点详见表3。

表3 COVID-19疫情下工作环境和设施的清洁和消毒要点

5 结语

疫情期间，医院药学人员在药学工作中应践行标准预防的基本原则，基于医院药学的工作岗位特点和暴露风险，按照药学部门确定的暴露风险级别和相关的管理规定进行个人防护，避免过度防护或防护不足，从而保障顺利、安全地开展药学服务工作。

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（收稿日期：2020-02-21 修回日期：2020-02-28）

（编辑：林 静）