终末期肾病血液透析患者开展营养护理的方法和护理效果研究

王霞　付小芳

[摘要] 目的 了解终末期肾病血液透析患者血液透析治疗的常规护理服务联合营养护理服务方法。 方法 方便选择该院2018年1月—2019年5月的60例终末期肾病血液透析患者，所有患者实施血液透析治疗，随机分组，常规护理服务组对老年患者进行了常规化护理服务，常规护理服务联合营养护理服务组对终末期肾病血液透析的患者开展了常规护理服务联合营养护理服务。比较两组满意比例;护理服务前后营养性指标、机体免疫功能指标;透析并发症发生率。结果 常规护理服务联合营养护理服务组100.00%满意度对比常规护理服务组满意比例70.00%更高，差异有统计学意义（χ2=6.878，P<0.05）。常规护理服务联合营养护理服务组透析并发症发生率更少，差异有统计学意义（χ2=5.023，P<0.05）。常规护理服务联合营养护理服务组透析并发症发生率有1例（3.33%），常规护理服务组是9例（30.00%）。 结论 终末期肾病血液透析患者實施常规护理服务联合营养护理服务可改善终末期肾病血液透析患者的营养状况和提高患者的免疫力，减少并发症的发生，促进患者满意度的提高。

[关键词] 终末期肾病血液透析患者;血液透析治疗;营养护理服务方法

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0165-03

Study on Nursing Methods and Nursing Effect of Hemodialysis Patients with End Stage Renal Disease

WANG Xia， FU Xiao-fang

Dialysis Room， Zouping Traditional Chinese Medicine Hospital， Zouping， Shandong Province， 256200 China

[Abstract] Objective To understand the routine nursing services combined with nutritional nursing services in hemodialysis patients with end-stage renal disease. Methods 60 cases of end-stage renal disease hemodialysis patients in the hospital from January 2018 to May 2019 were convenient selected. All patients were treated with hemodialysis and randomly divided into groups. The routine care service group provided routine care services for elderly patients. The Service Nutrient Nursing Service Group conducted routine nursing services in conjunction with nutritional nursing services for patients with end-stage renal disease on hemodialysis. Satisfaction ratios were compared between the two groups; nutritional indicators， body immune function indicators before and after nursing services; and incidence of dialysis complications. Results The satisfaction rate of the general nursing service combined with the nutritional nursing service group was 100.00% higher than that of the conventional nursing service group by 70.00%， the difference was statistically significant（χ2=6.878， P<0.05）. The incidence of dialysis complications was lower in the routine nursing service and nutritional nursing service group， the difference was statistically significant（χ2=5.023， P<0.05）. The incidence of dialysis complications was 1 cases（3.33%） in the routine nursing service combined with the nutritional care service group and 9 cases（30.00%） in the routine care service group. Conclusion The implementation of routine nursing services combined with nutritional nursing services for patients with end-stage renal disease and hemodialysis can improve the nutritional status and immunity of patients with end-stage renal disease and hemodialysis， reduce the occurrence of complications and promote the improvement of patient satisfaction.

[Key words] End-stage renal disease patients on hemodialysis; Hemodialysis treatment; Nutritional nursing service method

终末期肾病血液透析属于临床较为多见的肾脏之一，且发病率正在逐年增加，当前临床治疗终末期肾病血液透析的常用方法仍是血液透析，因医疗技术的不断进步，血液透析治疗终末期肾病血液透析的的效果逐渐提升，但也容易出现血液透析不良反应，需要及时给予护理服务[1-2]。该研究方便选择该院的2018年1月—2019年5月之间60例终末期肾病血液透析患者，随机分组，常规护理服务组对老年患者进行了常规化护理服务，常规护理服务联合营养护理服务组对终末期肾病血液透析的患者开展了常规护理服务联合营养护理服务。分析了终末期肾病血液透析患者血液透析治疗的常规护理服务联合营养护理服务方法，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

回顾分析该院的60例终末期肾病血液透析患者，随机分组，常规护理服务联合营养护理服务组年龄最低33，最高70岁（49.78±2.89）岁。男18例，其余女性患者，一共12例。高血压肾病的患者有17例，慢性肾炎的患者有7例，糖尿病肾病的患者有6例。

常规护理服务组年龄最低32，最高70岁（49.21±2.21）岁。男18例，其余女性患者，一共12例。高血压肾病的患者有18例，慢性肾炎的患者有7例，糖尿病肾病的患者有5例。该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者或家属知情同意。差异无统计学意义（P>0.05）。

两组资料可比。

1.2  方法

常规护理服务组对老年患者进行了常规化护理服务，①健康教育。根據终末期肾病血液透析患者的文化和性格等，了解和其他方式制定个性化教育和方案，糖尿病肾病的病因，血液透析治疗原则，注意事项，饮食和体重控制性，以易于理解的语言解释疾病结果等，及时回答终末期肾病血液透析患者的问题，并纠正终末期肾病血液透析患者的误解。 ②心理疏导。掌握终末期肾病血液透析患者的心理状态。情绪波动严重的终末期肾病血液透析患者应注意稳定情绪，采取鼓励、安慰等方式终末期肾病血液透析患者的情绪。对于悲观绝望的终末期肾病血液透析患者，需要介绍一些治疗效果较好的案例，帮助终末期肾病血液透析患者建立治疗信心，培养乐观的生活态度。与此同时，加强亲情情感支持，使终末期肾病血液透析患者感到温暖。 ③皮肤护理服务。每天清洁皮肤，及时更换穿刺敷料，严格执行无菌操作，保持皮肤干爽清洁。

常规护理服务联合营养护理服务组对终末期肾病血液透析的患者开展了常规护理服务联合营养护理服务。①营养知识的介绍。根据患者文化程度选择合适的健康教育方式，告知患者血液透析过程营养的重要性，并介绍营养不良对机体产生的危害性，促使患者正确认识营养充足供给的重要意义。②饮食干预。结合患者饮食的习惯为患者制定相应的饮食方案，明确碳水化合物、脂质和蛋白质的比例，制定针对性营养膳食食谱。指导患者摄入充足微量元素和维生素，多进食新鲜水果蔬菜，对于食欲差的患者可适当改善烹饪方式和改善食物的色香味，以提高患者的食欲水平。③注意事项。对于严重水肿、少尿和高血压的患者需要控制钾离子和钠离子摄入，并多进食冬瓜等利尿的食物，适当摄入黑木耳等降低血脂的食物。蛋白质的摄入中，以优质植物蛋白为主，因植物蛋白中纤维素的含量比较丰富，有利于患者血液胆固醇的降低，可有效避免冠心病等并发症的发生。而动物蛋白质摄入总量占所有蛋白质的三分之一左右，以更好满足机体必须氨基酸的需求。避免高蛋白饮食，以免增加肾小球滤过压而引起其他并发症，降低肾病的病死率[3]。

1.3  观察的指标

比较两组满意比例;护理服务前后营养性指标、机体免疫功能指标;透析并发症发生率。

1.4  统计方法

用SPSS 25.0统计学软件进行数据的处理和统计，计量资料用（x±s）表示，行t检验;计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  满意比例

常规护理服务联合营养护理服务组100.00%满意度对比常规护理服务组满意比例70.00%更高，差异有统计学意义（χ2=6.878，P<0.05）。见表1。

2.2  营养性指标、机体免疫功能指标

护理服务前两组营养性指标、机体免疫功能指标接近，差异无统计学意义（P>0.05）;护理服务后常规护理服务联合营养护理服务组营养性指标、机体免疫功能指标的改善幅度更大，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  透析并发症发生率

常规护理服务联合营养护理服务组透析并发症发生率更少，差异有统计学意义（χ2=5.023，P<0.05）。常规护理服务联合营养护理服务组透析并发症发生率有1例（3.33%），常规护理服务组是9例（30.00%）。

3  讨论

终末期肾病治疗的关键在于血液透析，但长时间血液透析一定程度上会影响终末期肾病血液透析患者营养情况，其中，营养不良发生率高，可降低患者的血液透析治疗效果和降低患者生活质量[4-5]。而导致代谢紊乱和营养障碍的因素较多，如血液透析不充分、机体蛋白质、热量和微量元素摄入不足等，透析膜的生物相容性低下等，均可引起营养不良而降低患者的存活质量[6-8]。常规护理服务联合营养护理服务的实施可在常规护理的基础上，为改善营养不良提供一种有效的护理服务方法，可根据终末期肾病血液透析患者营养情况进行细节护理服务，促使患者了解营养干预的重要性，明确营养均衡对机体的重要作用并遵医嘱调整饮食的结构，及时补充血液透析引起的各种营养成分的丢失，促使患者生活质量改善和治疗效果升高[9-10]。

该研究显示常规护理服务联合营养护理服务组100.00%满意度对比常规护理服务组满意比例70.00%更高（P<0.05）。护理服务前两组营养性指标、机体免疫功能指标接近，差异无统计学意义（P>0.05）;护理服务后常规护理服务联合营养护理服务组营养性指标、机体免疫功能指标的改善幅度更大（P<0.05）。常规护理服务联合营养护理服务组透析并发症发生率更少（P<0.05）。常规护理服务联合营养护理服务组透析并发症发生率有1例（3.33%），常规护理服务组是9例（30.00%）。阴淑杰[11]的研究显示，营养护理对终末期肾病血液透析患者有明显的作用，患者的满意度90%显著高于对照组的75%，和该研究相似。周茹[12]的研究显示，探究采用营养护理改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用效果确切，其研究显示，终末期肾脏疾病是各种慢性肾脏疾病发展的最后阶段，它将继续发展为尿毒症。 血液透析是治疗终末期肾脏疾病的常用方法。 但是，由于手术创伤大，容易引起一系列的营养不良等并发症，降低患者的抵抗力，严重影响患者的治疗效果和生活质量，而通过对血液透析患者进行了营养保健，可改善患者营养情况和生活质量。

综上所述，终末期肾病血液透析患者实施常规护理服务联合营养护理服务可改善终末期肾病血液透析患者的营养状况和提高患者的免疫力，减少并发症的发生，促进患者满意度的提高。

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[12]  周茹.探究采用营养护理改善终末期肾病血液透析患者生活质量的临床应用[J].中国冶金工业医学杂志，2018，35（2）：127，140.

（收稿日期：2020-01-07）