血栓弹力图在妊娠伴血小板减少症产后出血中的应用

[摘要] 目的 探讨血栓弹力图在妊娠伴血小板减少症产妇产后出血中的应用效果。 方法 2017年5月—2019年5月方便选取妊娠伴血小板减少症产妇29例作为观察组，以健康产妇29名作为对照组，采用血栓弹力图描记仪给予检测。 结果 观察组K（1.5±0.3）min（t=5.962，P=0.021）、MA（53.2±6.9）mm（t=7.811，P=0.018）、CI（1.8±0.3）（t=6.230，P=0.020），与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。血小板计数<50（×109/L）的患者K（1.7±0.2）min、MA（48.6±6.9）mm、CI（1.4±0.4），与血小板计数80～99（×109/L）及50～79（×109/L）者相比，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产率34.5%（χ2=11.201，P=0.02）、产后出血率41.4%（χ2=12.300，P=0.018），与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 将血栓弹力图应用到妊娠伴血小板减少症产妇的病情监测过程中，可及早发现产后出血的风险。

[关键词] 血栓弹力图;妊娠伴血小板减少症;产后出血

[中图分类号] R4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0075-03

Application of Thromboelastography in Postpartum Hemorrhage of Pregnancy with Thrombocytopenia

CHEN Lan-rong

Department of Blood Transfusion， Fuzhou First Hospital Affiliated to Fujian Medical University， Fuzhou， Fujian Province， 350009 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of thromboelastography in postpartum hemorrhage of pregnant women with thrombocytopenia. Methods From May 2017 to May 2019 convenient selection of twenty-nine pregnant women with thrombocytopenia were used as the observation group， and 29 healthy pregnant women were used as the control group. The thromboelastography was used for detection. Results K （1.5±0.3）min （t=5.962， P=0.021）， MA （53.2±6.9）mm （t=7.811， P=0.018）， CI （1.8±0.3）（t=6.230， P=0.020）in the observation group）， significantly different from the control group （P<0.05）. Patients with a platelet count of <50 （×109/L）had K （1.7±0.2）min， MA （48.6±6.9）mm， CI （1.4±0.4）， compared with those with platelet counts of 80 to 99 （×109/L）and 50 to 79 （×109/L）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The cesarean section rate in the observation group was 34.5% （χ2=11.201， P=0.02）， and the postpartum hemorrhage rate was 41.4%（χ2=12.300， P=0.018）， which was significantly different from the control group（P<0.05）. Conclusion The application of thromboelastography in the monitoring of pregnant women with thrombocytopenia can detect the risk of postpartum hemorrhage early.

[Key words] Thromboelastography; Pregnancy with thrombocytopenia; Postpartum hemorrhage

妊娠伴血小板減少症为妊娠严重合并症之一，流行病学研究结果显示，该疾病的发生率为8%～10%[1]。有学者指出，与健康产妇相比，罹患妊娠伴血小板减少症者，发生产后出血的风险更高[2]。及早检出疾病，并对病情进行监测，有助于制定针对性的干预方案，实现对产后出血的预防，改善产妇的预后[3]。该文于该院2017年5月—2019年5月收治的妊娠伴血小板减少症产妇中，随机选取29例作为观察组，回顾性观察了血栓弹力图的应用效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取妊娠伴血小板减少症产妇作为观察组，年龄（29.4±3.4）岁，孕周（39.0±1.0）周，体重（70.4±13.2）kg，血小板计数：80～99（×109/L）共10例、50～79（×109/L）共10例、<50（×109/L）共9例。以健康产妇作为对照组，年龄（30.1±2.5）岁，孕周（38.7±1.3）周，体重（71.6±14.0）kg。两组患者差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  纳入与排除标准

①观察组均确诊妊娠伴血小板减少症。②对照组均为健康产妇。③两组自愿参与研究。④采集静脉血前2周，应用可影响凝血功能的药物者排除。⑤罹患精神类疾病的产妇排除。⑥患者自愿参与研究。⑦所选病例经过伦理委员会批准。

1.3  方法

两组采集EDTA-2K抗凝剂肘前静脉血2 mL，启动全自动血细胞分析仪，对血小板计数进行检测。同时采集1∶9枸橼酸钠抗凝剂血样1.8 mL两管，一管用全自动凝血分析仪，对血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血浆凝血酶时间（TT）三项凝血功能指标进行检测;另一管采用血栓弹力图描记仪，对凝血反应时间（R）、凝固时间（K）、最大振幅（MA）、凝血综合指数（CI）等进行检测。

1.4  观察指标

观察两组的凝血功能指标、血栓弹力图检查结果（包括R、K、MA、CI值共4项指标），以及不同血小板计数患者的血栓弹力图检查结果，对两组患者的分娩结局进行对比，观察产后剖宫产率以及产后出血情况。

1.5  统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以（%）表示。计量资料采用t检验，以（x±s）表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  凝血功能指标

两组凝血功能指标，数据差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2  血栓弹力图检查结果

观察组K（1.5±0.3）min、MA（53.2±6.9）mm、CI（1.8±0.3），与对照组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  不同血小板计数患者的血栓弹力图检查结果

不同血小板计数患者的血栓弹力图检查结果见表3。

2.4  分娩结局对比

两组分娩结局对比见表4。

3  討论

3.1  妊娠伴血小板减少症产妇的凝血状况

临床研究发现，健康状态下，孕妇妊娠期间的凝血因子均可出现异常，部分凝血因子增加，部分则显著下降[4]。随着孕周的延长，胎盘逐渐成熟，纤溶活性逐渐下降。受上述因素的影响，血液凝固性显著增强[5]。简言之，非病理条件下，孕妇妊娠期血液处于高凝状态[6]。该文的研究结果表明，妊娠伴血小板减少症患者血液PT、APTT以及TT同样存在异常，但与健康孕妇的血液高凝状态类似。因此，通过凝血功能检测，无法实现对妊娠伴血小板减少症的筛查，以及对病情的评估，无法发现产后出血的风险并给予预防。妊娠伴血小板减少症患者，血液本身处于高凝状态，胎盘剥离后，患者的血小板往往会聚集到胎盘剥离后的损伤区域，从而使该区域形成血栓，对局部血管造成堵塞，使出血停止[7]。但受血小板数量减少的影响，上述止血的过程，极易出现异常。如未给予干预，极易诱发产后出血[8]。可见，与健康孕妇相比，妊娠伴血小板减少症患者发生产后出血的风险更高。如能够及早发现该风险，并及早进行干预，则能够有效改善妊娠结局[9]。

3.2  妊娠伴血小板减少症产妇的血栓弹力图特征

血栓弹力图为临床用于评估患者凝血状况的主要技术手段。凝血块的形成，是机体凝血过程的最终环节[10]。血栓弹力图可通过对凝血块情况的检测，实现对患者凝血状况的评估。为预防产后出血，该院将血栓弹力应用到了妊娠伴血小板减少症产妇的检测过程中。通过对健康产妇与妊娠伴血小板减少症产妇的对比发现，后者K与CI明显增加，MA数值明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果表明，妊娠伴血小板减少症产妇，血栓弹力图检测结果较健康产妇相比存在异常。随着血小板计数的下降，妊娠伴血小板减少症产妇的血栓弹力图检查结果异常现象逐渐显著。此时，常规凝血检测无法判断患者血小板功能状态，而TEG可根据FiB溶解状态判断血小板功能值，可以认为，将血栓弹力图应用到患者的分娩监测过程中，可有效检出妊娠伴血小板减少症，且能够实现对患者病情严重程度的评估。

3.3  血栓弹力图在妊娠伴血小板减少症产妇产后出血预防中的应用价值

妊娠伴血小板减少症产妇，发生产后出血的风险更高[11]。积极预防产后出血，有助于缩短产妇的产后康复时间，改善妊娠结局。该文研究发现，确诊妊娠伴血小板减少症的患者，剖宫产率34.5%、产后出血率41.4%，与健康孕妇对比，差异有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果，进一步证实了妊娠伴血小板减少症容易增加产后出血的发生率。刘科益等[12]在研究中指出，妊娠伴血小板减少症孕妇，剖宫产率40%，高于健康产妇（9%），患者产后出血率45%，高于健康产妇（6%）。该学者的研究成果，与该文基本一致。将血栓弹力图应用到围产期，能够及时检出异常，从而及时干预，实现对产后出血的预防。根据临床输血技术规范的规定，当血小板为（10～50）×109/L时，可考虑通过输注血小板的方式，对疾病进行治疗。妊娠伴血小板减少症产妇围产期，临床可采用血栓弹力图，对患者的K、MA以及CI指标进行观察。如发现各项指标异常明显，则应考虑血小板减少严重的可能，并通过检测血小板计数的方式，判断患者是否符合输注血小板的指征。针对符合该指征者，应立即给予输注，使患者的病情得到缓解。

综上所述，将血栓弹力图应用到妊娠伴血小板减少症产妇的病情监测过程中，可及早发现产后出血的风险，及早给予干预，改善分娩结局。

[参考文献]

[1]  黄忠颖，何文评，许尹丽.血栓弹力图参数在产科大出血及妊娠期高血压疾病治疗中的应用[J].基层医学论坛，2019，23（28）：4017-4018.

[2]  姜楠.血栓弹力图和常规凝血三项在患者凝血功能检测中的对比分析[J].全科口腔医学电子杂志，2019，6（24）：170，185.

[3]  黎绍昌，郑文斌，吴伟鑫.血小板减少危重症患者血栓弹力图与常规凝血功能参数特点及相关性分析[J].检验医学与临床，2019，16（9）：1167-1171.

[4]  吴珊，刘淮.血栓弹力图在产后出血患者凝血功能监测及其指导临床输血中的应用[J].实用临床医学，2019，20（1）：40-42.

[5]  何亚楠.临产产妇凝血四项、D-二聚体和血栓弹力图检测的临床意义[J].中国现代医药杂志，2018，20（12）：75-77.

[6]  曹倩，张荣芳，晁艳艳.血栓弹力图对足月妊娠产妇产前及产后凝血功能的评估[J].现代医药卫生，2018，34（20）：3143-3145.

[7]  宋志群，谢娟，熊婷.血栓弹力图最大血块强度值在妊娠合并血小板减少孕妇中的作用研究[J].临床血液学杂志：输血与检验，2018，31（4）：580-584.

[8]  黄东联，周志忠.产后出血患者输血时血栓弹力图检测对输血成分合理性的评估价值探讨[J].基层医学論坛，2017， 21（25）：3349-3351.

[9]  杨丽萍，孔淑伟，陈雪.血栓弹力图在凝血功能异常的产后出血患者输血管理中作用[J].现代仪器与医疗，2017，23（4）：83-84，92.

[10]  王群英，刘新伟.血栓弹力图在妊娠合并血小板减少患者中麻醉选择的指导作用[J].检验医学与临床，2016，13（23）：3294-3296.

[11]  张琦，薛久巍，柴方圆.血栓弹力图在蛛网膜下腔阻滞麻醉剖宫产中对产妇凝血功能的影响分析[J].中国当代医药，2017，24（11）：128-130.

[12]  刘科益，郑敏敏，张媛媛.产后出血高龄产妇中开展血栓弹力图检查的临床意义[J].现代实用医学，2017，29（5）：645-647.

（收稿日期：2020-01-07）

[基金项目] 福建省自然科学基金：血栓弹力图在瘢痕子宫再次剖宫产产后出血中的临床应用（2018J01370）。

[作者简介] 陈岚融（1966-），女，福建福清人，本科，副主任技师，研究方向：血型与输血管理。