改良根治术与保乳术治疗早期乳腺癌的比照分析

孙书峰　周爱军　王洪勇

[摘要] 目的 对比分析早期乳腺癌患者应用改良根治术治疗和保乳术治疗的效果。 方法 方便选取该院2016年9月—2018年9月收治的70例乳腺癌患者根據手术方法不同分为两组，其中行改良根治术的30例纳入对照组，行保乳术的40例纳入观察组，记录两组患者手术时间、术中出血量以及术后住院时间，统计两组患者并发症发生情况和术后乳房美容情况，随访1年，统计两组患者复发率和生存率。 结果 观察组手术时间、术中出血量以及术后住院时间分别为（58.21±10.50）min、（38.85±8.67）mL、（11.38±3.59）d，均显著优于对照组的（88.13±12.64）min、（68.44±10.72）mL、（17.98±4.35）d，差异有统计学意义（t=10.351、27.863、4.844，P<0.05）;观察组乳房美容优良率显著高于对照组（95.00% vs 60.00%），差异有统计学意义（χ2=35.125，P<0.05）;观察组术后并发症发生率显著少于对照组（5.00%VS20.00%），差异有统计学意义（χ2=10.286，P<0.05）;观察组1年复发率和生存率分别为5.00%、92.50%，与对照组的3.33%（1/30）、96.67%比较均差异无统计学意义（χ2=0.349、1.698，P>0.05）。 结论 改良根治术和保乳术治疗早期乳腺癌均可获得满意的治疗效果，但保乳术具有手术时间短和术中出血量少的优点，可促进患者术后的快速康复，减少术后并发症发生率，且更符合当前人们对美学的追求。

[关键词] 早期乳腺癌;并发症;改良根治术;美容效果;保乳术

[中图分类号] R737.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）04（c）-0052-03

Comparative Analysis of Modified Radical Mastectomy and Breast-conserving Surgery for Early Breast Cancer

SUN Shu-feng， ZHOU Ai-jun， WANG Hong-yong

Department of Oncology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China

[Abstract] Objective To compare and analyze the effects of improved radical mastectomy and breast-conserving treatment for patients with early breast cancer. Methods Convenient selection of seventy patients with breast cancer treated in the hospital from September 2016 to September 2018 were divided into two groups according to different surgical methods. Among them， 30 patients underwent modified radical mastectomy were included in the control group， and 40 patients underwent breast conserving surgery were included in the observation group， recorded the operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospitalization time of the two groups of patients， and calculated the incidence of complications and postoperative breast beauty of the two groups of patients. The follow-up was 1 year， and the recurrence rate and survival rate of the two groups were calculated. Results The operation time， intraoperative blood loss and postoperative hospital stay in the observation group were （58.21±10.50）min， （38.85±8.67）mL， and （11.38±3.59）days， which were significantly better than those in the control group （88.13±12.64）min， （68.44±10.72）mL， （17.98±4.35）d， （t=10.351， 27.863， 4.844， P<0.05）; the rate of excellent breast beauty in the observation group was significantly higher than that in the control group （95.00% VS 60.00%），the difference was statistically significant（χ2=35.125， P<0.05）; the postoperative complication rate in the observation group was significantly lower than that in the control group （5.00% vs 20.00%）， ，the difference was statistically significant（χ2=10.286， P<0.05）; 1-year recurrence rate and survival rate in the observation group were 5.00% and 92.50%， respectively， and there were no significant differences compared with 3.33% （1/30）and 96.67% of the control group ，the difference was not statistically significant（χ2=0.349， 1.698， P>0.05）. Conclusion Both improved radical mastectomy and breast-conserving surgery can achieve satisfactory results in the treatment of early breast cancer. However， breast-conserving surgery has the advantages of short operation time and low intraoperative blood loss， which can promote rapid recovery and reduce complications after surgery Incidence of disease， and more in line with the current pursuit of aesthetics.

[Key words] Early breast cancer; Complications; Modified radical mastectomy; Cosmetic effect; Breast-conserving treatment

随着临床诊断水平的和人们健康意识的提高，早期乳腺癌的诊断率也越来越高[1-2]。早期乳腺癌采取外科手术治疗后，可获得满意的疗效，5年生存率在90%以上[3-4]。改良根治术是治疗乳腺癌的常见手术，预后效果好，但随着人们生活水平和审美意识的提高，患者要求在行手术治疗的同时，最大程度的保留乳房[5]，因此大多更愿意采取保乳术治疗，该研究纳入该院2016年9月—2018年9月该院收治的70例早期乳腺癌患者，就两种手术治疗效果进行研究，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

病例资料均来源于方便选取该院收治的70例早期乳腺癌患者，根据手术方法的不同，将行改良根治术的30例纳入对照组，行保乳术的40例纳入观察组。对照组年龄年龄32～66岁，平均（48.65±6.38）岁;AJCC分期Ⅰ期30例、Ⅱ期10例。观察组年龄35～68岁，平均（49.31±6.49）岁;AJCC分期Ⅰ期22例、Ⅱ期8例。两组研究对象的一般资料相当，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

保乳术：根据肿瘤位置设计切口，低于处于上象限的肿瘤做弧形切口，对于下象限的肿瘤做放射状切口，将肿瘤及肿瘤边缘1～3 cm的正常组织切除，标记方向后，做冰冻病例检查，对于体积较小且与皮肤距离>2 cm的肿瘤，则尽可能的保留局部皮肤[6]。根据冰冻病理结果，如显示切缘组织为阳性，则追加切除范围并继续做冰冻检查，直至检查结果为阴性为止。

改良根治术：全麻下实施手术，切口为梭形切口，手术切除范围包括乳头在内、距离肿瘤边缘3 cm的正常组织。

1.3  观察指标

记录患者术中出血量、手术时间和术后住院时间，观察两组患者术后的并发症发生情况。采用Harrrs评价[7]患者术后乳房美容效果。

1.4  统计方法

研究数据运用SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料[n（%）]比较进行χ2检验，计量资料（x±s）比较进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  围术期情况

观察组手术情况均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症

观察组术后并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  美容效果

观察组美容优良率较对照组显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4  随访

随访1年，两组均成功获得随访，观察组1年复发率和生存率分别为5.00%（2/40）、92.50%（37/40），与对照组的3.33%（1/30）、96.67%（29/30）比较均差异无统计学意义（χ2=0.349、1.698，P>0.05）。

3  讨论

乳腺癌是导致人类死亡的第二大癌症，也是女性常见的恶性肿瘤。随着当前人们生活节奏的加快、饮食习惯和生活方式的改变，且加上生活压力的增大，乳腺癌的发病率也有明显的上升趋势，研究显示乳腺癌的发生与生活习惯、家族遗传病史以及饮食结构密切相关，但还没有确切的病因，早期诊断和治疗是一直疾病恶化，挽救患者生命的关键[8]。

随着乳腺癌诊疗手段的进步，手术方法也在不断改进，术后患者的生存率也明显上升。传统的乳腺癌根治术对机体伤害較大，且难以达到患者的审美需求，临床中多采用改良根治术治疗乳腺癌，可保留患者胸大肌和胸小肌，但发现在手术范围扩大后，患者术后的生存率提高并不明显[9]。保乳术是以手术为主的综合治疗法则，术中在将病灶完全切除的同时，还能最大程度的保留患者乳房外观，更符合现代女性对人体美学的追求。黄铁碧等[10]研究显示，采用保乳术治疗的实验组的手术时间、术中出血量和住院时间分别为（70.25±5.30）min、（46.25±7.20）mL、（14.26±2.5）d，均显著优于采用改良根治术的（85.23±3.32）min、（62.30±8.62）mL、（22.35±3.2）d，该研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量以及术后住院时间分别为（58.21±10.50）min、（38.85±8.67）mL、（11.38±3.59）d，均显著优于对照组的（88.13±12.64）min、（68.44±10.72）mL、（17.98±4.35）d，这与上述研究相符，提示保乳术治疗早期乳腺癌相对于改良根治术而言，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，从而促进患者术后的早日康复。章骏等[11]研究显示，保乳组术后并发症发生率为6.00%，显著低于根治组的16.0%，该研究中，两组术后并发症主要表现为切口感染、上肢感觉障碍和上肢水肿，观察组术后并发症发生率为5.00%，显著低于对照组的20.00%，与上述研究相符，提示保乳术治疗乳腺癌相对于改良根治术而言，可显著降低患者术后并发症发生率。该研究结果还显示，观察组术后乳房美容效果优良率为95.00%，较对照组的60.00%显著提高，这与王芳等[12]报道的94.12% vs 71.43%相符，提示保乳术治疗乳腺癌更符合现代女性对美学的追求，最大限度的保留保乳房的完整性。随访1年，观察组1年复发率和生存率分别为5.00%、92.50%，与对照组的3.33%、96.67%比较均无显著差异，提示两种手术治疗乳腺癌均可获得满意的效果，但远期效果还需要进一步随访观察。

综上所述，对于早期乳腺癌患者，给予改良根治术和保乳术均可获得满意的治疗效果，但保乳术可减少术中出血量，缩短患者手术时间和住院时间，减少术后并发症，且美容优良率高，更符合现代人的审美追求，其临床应用优势显著，值得推广。

[参考文献]

[1]  张建良.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及对肿瘤标志物影响的比较[J].华夏医学，2019，32（3）：110-113.

[2]  吴晓丽.乳腺癌保乳手术和改良根治术的疗效分析[J]. 中国卫生标准管理， 2018，9（13）：89-91.

[3]  邓林.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌疗效及生存质量分析[J].北华大学学报：自然科学版，2018，19（6）：788-791.

[4]  王懿，王奕，吴龙风.保乳术与改良根治术对乳腺癌患者围手术期指标生命质量及生存率的影响[J].中国药物与临床，2018，18（9）：1568-1570.

[5]  容召，关莹.保乳术与改良根治术治疗35岁以下乳腺癌临床观察[J].现代诊断与治疗，2018，29（17）：2743-2745.

[6]  刘孝花.保乳术与改良根治术在早期乳腺癌治疗中的临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2018，29（15）：2481-2483.

[7]  谢容.保乳术治疗早期乳腺癌患者的临床疗效及对生活质量的改善作用[J].实用癌症杂志，2018，33（3）：383-385，391.

[8]  陈庞洲，姚成才，肖玉根，等.两种手术方式治疗早期乳腺癌的临床效果观察[J].中国妇幼保健，2017，32（18）：4325-4327.

[9]  劉瀛.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（5）：709-711.

[10]  黄铁碧，张进杰，赵李业.保乳术和改良的乳腺癌根治术治疗乳腺癌的临床对照研究[J].中国医药科学，2019，9（6）：222-224，254.

[11]  章骏，赵怡，王群，等.早期乳腺癌患者保乳手术后的生存和复发状况研究[J].实用癌症杂志，2015，30（7）：1035-1038.

[12]  王芳，杜攀，刘磊，等.乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J].实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.

（收稿日期：2020-01-08）