腹膜透析置管术后手术切口脂肪液化的护理体会

袁凤玲

（广东省中医院肾内科，广东 广州 510000）

切口脂肪液化是外科常见并发症,发生率为8. 2%[1]。脂肪液化是指脂肪细胞受损破裂、坏死、液化的变化过程，脂肪裂解的产物脂肪酸刺激周围组织引起炎症反应，脂肪液化虽然不是细菌感染，但是它增加了切口感染的机会并且延长了切口愈合的时间[2]。肥胖、营养不足、糖尿病、贫血等高危因素可增加切口脂肪液化发生风险，也与高频电刀使用、术中切口长时间暴露时间过长、缝合不良等因素有关[3,4]。

腹膜透析（简称腹透）是指利用患者自身腹膜的半透膜特性，通过弥散和对流的原理，规律、定时的向腹腔内灌入透析液并将废液排出体外，以清除体内毒素、超滤过多水分的肾脏替代治疗方法[5]。因手术切口脂肪液化是腹部手术常见的并发症，而对于行腹膜透析置管术的患者，因术后须向腹腔内灌入500～2000ml不等的腹透液，增加了腹腔的压力，并且腹透液中含有葡萄糖，而高浓度的血糖会抑制白细胞的功能以及趋化活性，进而影响了患者的抵抗力[6]，延缓手术切口的愈合，增加切口脂肪液化的可能。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2010年2月至2019年12月我院行腹膜透析置管术268例，其中发生脂肪液化为10例。男7例, 女3例, 年龄56～72岁。其中糖尿病9例，BMI（kg/m2）＞32为7例，在28～31.99间为2例，在25～27.99间为1例。术后血生化指标白蛋白＜35 g/L为10例，如表1。所有手术均由用一医生执行，手术过程中均使用高频电刀。术后患者的腹膜透析换液方案为：术后3-5天每日使用500ml腹膜透析液冲洗4次后使用尿激酶5万单位封管，后行CAPD治疗，每天3～4次，每次灌入腹透1000ml， 执行2～3天，患者未诉不适则每次灌入腹透液增加至1500ml，继续执行2～3天，如患者仍未诉不适，则每次灌入腹透液增加至2000ml。

表1 腹膜透析合并脂肪液化的患者情况统计(n=10例）

1.2 切口发生脂肪液化的判断标准

①手术后患者的切口不愈合或切口裂开、有大量渗出液。②切口的渗出液经检测没有滋生细菌，但含有大量的脂肪颗粒。③切口无红肿坏死的现象[7]。

1.3 研究方法

一旦患者手术切口出现脂肪液化时，停止腹膜透析换液治疗，每隔3-7天予患者冲洗腹腔，用尿激酶5万单位封管，适当减少活动量。用碘伏对患者切口周围的皮肤进行常规消毒，然后将切口处未愈合的表皮打开，使其暴露，使用10%氯化钠湿敷切口，后用条形小纱布对切口进行引流，每天换药1-2次，切口渗出液较多者应增加换药的次数。并且每日使用红外线照射患者的切口，每天照射2次，每次照射30分钟。

1.4 结果

经过10-21天的换药处理后，患者切口脂肪液化的现象基本消失，无须进行Ⅱ期缝合处理。

2 护 理

2.1 心理护理

腹膜透析患者透前因受容量负荷、毒素堆积等所带来的痛苦，加之脂肪液化导致的切口愈合不良, 易使患者出现烦躁、焦虑等情绪。护理人员应加强患者沟通，了解患者的需求并尽量满足，指导按压合谷、足三里等穴改善患者的恶心呕吐等不适症状，减少患者的痛苦，做好患者的情志护理。

2.2 切口护理

2.2.1 术后应动态关注切口情况，若有渗血渗液应及时更换，换药过程中严格执行无菌操作，嘱患者保持切口敷料干洁。

2.2.2 嘱患者保持大便通畅，指导患者在翻身、咳嗽、大便等增加腹内压的动作时应该保护切口。

2.2.3 采取半坐位或半卧位减轻腹壁张力，在患者下床活动时使用腹带加压包扎手术切口。

2.2.4 评估患者的自身情况，对于易发生脂肪液化的患者，增加腹透干腹的时间。

2.2.5 指导患者控制饮水量，避免发生水肿，适当增加优质蛋白食物的摄入，改善营养，促进伤口愈合。

2.3 腹膜透析术后护理

2.3.1 每日使用紫外线对病房进行消毒，加强病房卫生清洁，告知患者无菌意识的重要性。

2.3.2 加强手术切口及隧道口的换药处理，换药由接受过训练的专业人员严格按照无菌要求操作。

2.3.3 按医嘱予患者行腹膜透析换液操作，出现切口脂肪液化早期予干腹治疗，间中冲腹后尿激酶封管，在脂肪液化好转后从小剂量开始行腹膜透析治疗，后逐渐增加至每次罐入量2000ml，操作过程中严密观察引流液的性质，预防腹膜炎的发生。

2.3.4 指导并教会患者行腹膜透析换液操作及隧道口的护理知识，让患者在接受脂肪液化切口治疗的同时学会腹膜透析的居家护理知识，使患者早日出院。

2.4 生活护理

在手术前后保持床单位整洁，做好个人皮肤卫生护理，保持衣服干净，并经常更换衣物，减少不利因素对手术切口的刺激，减少伤口感染的机会。

3 讨 论

随着我国医疗水平的不断提高，以及抗生素的合理使用，患者腹部手术切口感染的发生率有了明显的降低。但切口脂肪液化的发生率却呈现一个上升的趋势[8]。腹部手术切口脂肪液化的病理机制目前尚不明确[9]。而腹膜透析置管术后因需向腹腔内灌注腹透液，导致腹腔压力增大，手术后切口脂肪液化的发生率可能会增加。加之慢性肾脏疾病患者常合并贫血、低蛋白血症等，会延缓手术切口的愈合。所以在予患者行腹膜透析前应充分评估患者病情，与手术医生沟通，确定患者开始行腹膜透析治疗的时间，加强术后切口的换药处理，及时处理患者的不适症状，必要时通过血液透析过渡治疗，改善患者的营养。若患者出现切口脂肪液化时，及时调整腹透方案，加强切口换药处理。