结构化心理护理对急诊留观患者负性情绪及心理弹性的影响

王尧洁，胡丽娟

（常州市第一人民医院急诊观察室，江苏 常州 213000）

我国卫生部要求急诊留观患者原则上留观时间不超过72h[1]。然而由于科室床位紧张、检查及会诊时间过长及患者自身情况等因素，部分急诊留观患者留观时间已远超过72h。心理弹性由美国心理学家Anthony提出[2]，指个体在应对压力和应激时进行自我调节、适应和复原，从而有效应对外界刺激，保持良好的心理状态的能力。心理弹性较好的患者可更好地应对疾病。结构化心理护理[3]是将健康教育与应激应对技巧相结合的综合性心理干预方式，可有效提高其心理弹性。本文将结构化心理护理应用于急诊留观患者中，有效缓解了患者的负性情绪，增强了患者的心理弹性。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按便利抽样取2018年3月～2019年3月我院急诊观察室收治的留观患者87例，其中男50例，女37例，年龄21～83岁，平均年龄44.5岁，随机数字法分为试验组43例和对照组44例。纳入标准为：（1）在急诊留观时间＞72h；（2）排除精神病病史者及意识障碍者，可正常沟通交流。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.1）。

1.2 方法

对照组予常规护理及心理干预，试验组则在此基础上实施结构化心理护理。采用医院焦虑抑郁量表（the Hospital Anxiety and Depression Scale,HAD）测量并比较两组患者干预前后的焦虑抑郁评分；采用心理弹性量表对两组患者进行测量，比较两组患者干预后的心理弹性评分。（1）医院焦虑抑郁量表：由我国学者叶维菲于1993年翻译并修订[4]，该量表包括2个维度7个条目，总分0～21分，得分越高，则说明被测试者的焦虑抑郁程度越严重。（2）心理弹性量表由Yu等制定，共3个维度25个条目，总分100分，得分于被测试者的心理弹性呈正相关。

1.3 统计学方法

应用SPASS19.0分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，两组患者干预前后的HAD评分及心理弹性评分的比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者干预前HAD评分相似，差异无统计学意义（P＞0.1）；干预后试验组患者HAD评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者心理弹性得分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 结构化心理护理

3.1 加强沟通

对留观室内患者采取责任制护理，每位责任护士负责固定床位上的患者，以充分熟悉患者的病情，提高责任心。对每位新入院的留观患者予以及时、全面的评估，包括患者的病情、有无陪护人员、心理状态等，对于无陪护患者或有实际困难的患者应予以重点关注。向患者自我介绍，介绍急诊观察室的环境及相关设施，告知其病情及留观原因等，向患者宣教疾病相关知识、所用药物及相关注意事项等。对于留观时间较长的患者应向其解释原因，并予以安慰，及时告知检查结果，以缓解患者焦虑、抑郁的情绪。

表1 两组患者HAD及心理弹性评分的比较

3.2 发动社会支持

对于无陪护患者尽可能联系其家属、朋友、同事来看望、照顾患者，多给予患者关心和安慰，如患者与家属间存在矛盾者，可适当予以调解，疏导患者内心的不良情绪。对于家属确实无法陪护的患者，可帮助其联系陪护人员前来照护患者。对于经济困难的患者，可向其介绍医保类型及报销制度，并与医生做好沟通，尽可能节省或减免医疗费用，减轻患者的经济压力和心理负担。鼓励留观室内的患者互相认识并交流，形成互相帮助、互相支持的温馨、良好的氛围。

3.3 心理干预

急诊留观患者多起病急、病情复杂，短时间内经历意外事件，处于完全陌生的环境，多存在焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪。以热情、耐心的态度与患者沟通交流，鼓励其说出内心的顾虑，并表示理解和安慰。向患者介绍同病种恢复较好的案例，及时、准确地回答患者提出的疑问，帮助患者提高治疗依从性，树立战胜疾病的信心。

4 讨 论

急诊留观患者病情复杂、急重，观察室工作节奏快，护理人员多专注于执行各项治疗性的操作，而忽略了患者的心理护理。留观患者长期滞留，可导致患者负性情绪的加重，不利于配合治疗，甚至诱发医疗纠纷。本文将结构化心理护理应用于急诊留观患者中，帮助患者调节自身心理状态，将负性情绪转化为积极情绪，提高其心理弹性，从而乐观应对各种应激和压力，具有良好的临床意义。