慢性鼻炎的诊疗方法

李建伟

慢性鼻炎可分为两种，第一种是慢性单纯性鼻炎，最为常见;第二种是慢性肥厚性鼻炎，较慢性单纯性鼻炎少得多。二者症状不同，治疗方法也有较大差别。下面介绍一下其症状以及治疗方法。

慢性单纯性鼻炎的症状

1.间歇性、交替性鼻塞：间歇性鼻塞是指在一段时间内，有时鼻塞，有时无鼻塞;交替性鼻塞是指左侧鼻塞时右侧通畅，右侧鼻塞时左侧通畅，两侧轮换性鼻塞。较多见的是侧睡时下侧鼻塞明显。

2.鼻分泌物增多：主要是经常性少量黏鼻涕，多呈白色，有时鼻涕会倒流入鼻咽部，称为鼻后漏或回吸性吐痰。

3.嗅觉可能有障碍，但不严重：讲话时可能带有鼻音，不太明显。

4.诊断：根据症状特点，以及病程较长，加上局部检查（用前鼻镜检查）结果，鼻甲表面光滑而无肥厚改变、对1%麻黄碱收缩反应敏感，即能作出诊断。不必进行特殊检查。

慢性肥厚性鼻炎的症状

1.持续性鼻塞和渐进性鼻塞：持续性鼻塞是指在相当长的一段时间内，总是有两侧鼻塞存在，时轻时重，但极少有通畅的时候：渐进性鼻塞是指在数月或一年以上的时间内，随着时日的延长，鼻塞越来越严重。

2.伴有少量鼻涕，多呈黏性，白色或兼微黄。

3.多伴有明显嗅觉减退、讲话带鼻音，或者引起头痛。

4.根据上述症状特点，病程较长，前鼻镜检查结果，鼻甲肥厚不平，对1%麻黄碱收缩反应不敏感，就可以作出诊断。可以不进行特殊检查（比如CT检查）。如果有长期应用减充血剂滴鼻的病史，并对该类药物形成依赖性（用药后鼻腔通畅改善，不用药则鼻塞严重，而且用药的间隔越来越短），则可以诊断为药物性鼻炎。

慢性鼻炎的治疗方法

鼻腔滴药（喷药）：主要有两类药物，一类是减充血剂，常用药物有麻黄碱滴鼻液（呋麻液）、盐酸赛洛唑啉鼻用喷雾剂（诺通）、盐酸羟甲唑啉滴鼻液（达芬林）、盐酸萘甲唑啉滴鼻液等。这类药物能够迅速解除鼻塞，但长期应用（一般不超过半个月）可能引起药物性鼻炎。因此，应用该类药物时，应注意2次使用之间的间隔至少要6小时，而且最好是在应用几天以后停用几天，不是较重的鼻塞，不轻易应用，这样可以延长应用该类药物的安全期限，确保不至于引起药物性鼻炎的发生。

另一类是局部应用激素药物，常用的药物有曲安奈德鼻喷雾剂（星瑞克、珍德）等。有些患者认为效果较好，而有些患者认为该药对鼻腔有刺激性，难以接受。

鼻甲注射：不论是慢性单纯性鼻炎还是慢性肥厚性鼻炎，均可以采用鼻甲注射的方法进行治疗，但所用药物会有所不同，也可应用中药注射剂，均具有一定效果。该方法是西医对此病的保守治疗中常用的治疗方法（中医也会应用此方法，应用的是中药注射剂）。

手術（手术切除法）、射频消融术（低温等离子射频消融技术）：该疗法的主要适应证是慢性肥厚性鼻炎。即切除下鼻甲的一部分，或通过热凝固的破坏作用，使鼻甲组织变小，可以降低鼻腔阻力，改善鼻腔通气状态。但此种方法有可能引起并发症，主要是医源性空鼻综合征。这一手术的难度在于难以把握切除下鼻甲的多少，切少了不解决问题，切多了容易引起空鼻综合征。此外，其他手术也会有一定疗效，但难以根治该疾病。

微波治疗：破坏性较手术切除与射频消融治疗小，可以优先考虑。

慢性鼻炎的手术选择

以下情况，可以考虑手术治疗：

慢性肥厚性鼻炎，接受过系统保守治疗3个月以上，仍然持续性不通气，或伴有头痛，或伴有非化脓性中耳炎反复加重的患者。

以下情况不宜进行手术治疗：

1.慢性单纯性鼻炎。

2.慢性肥厚性鼻炎，未曾接受过保守（中医药治疗、下鼻甲注射治疗等）治疗，或未曾系统地进行过3个月以上的保守治疗。

3.鼻息肉或鼻中隔偏曲同时伴有鼻甲黏膜肥厚性改变者，应先进行息肉或鼻中隔的手术治疗，不应同时进行鼻甲黏膜部分切除手术（如果有鼻甲骨肥厚者，可以考虑鼻骨部分切除术）：经过一段时间的以中医药为主的后续治疗后，肥厚性鼻炎仍然得不到有效改善时，才可以考虑鼻甲的手术治疗。

4.慢性肥厚性鼻炎，经过一段时间的保守治疗，虽然鼻腔在多数情况下持续不通气，但有时也连续几个小时通气，自我感觉还可以的患者，应争取继续保守治疗。如果患者要求手术治疗，则考虑进行手术治疗。