新型冠状病毒肺炎防控期间医护人员组织支持感与心理脱离的相关性

张妹宁 周益臣 丁利萍 杨 恒 卢幻真

(1 广西中医药大学附属瑞康医院肿瘤科，南宁市 530000，电子邮箱：370062142@qq.com；2 川北医学院附属医院肿瘤科，四川省南充市 637000；3 广西中医药大学附属瑞康医院射波刀中心，南宁市 530000)

2019年底，我国湖北省武汉市暴发新型冠状病毒肺炎，由于该病毒具有人群普遍易感、聚集性发病、潜伏期较长等特征[1]，疫情发展迅速。目前，全国确诊及疑似病例数量庞大、医疗防护物资紧缺，防控任务依旧艰巨[2]。国家卫健委于2020年1月27日发布的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》[3]中提出，要对疫情期间可能出现的心理问题进行有效干预。作为医护人员，即使没有奋战在抗击病毒的最前线，也经历着身体及心理上的双重考验，繁重的救治工作、随时可能发生的被动传染，以及如何达到工作与休息间的平衡，成为他们巨大的压力来源。

心理脱离是指个体在非工作时间不考虑与工作相关的事宜，不被工作上的事情影响自身情绪，促使身心恢复[4]。有学者提出的努力-恢复模型指出，个体一旦受到工作压力源的影响，自身资源的消耗会带来一系列生理及心理上的消极反应，想要促使自身恢复需要花费更大的努力[5]。而心理脱离作为恢复体验中的重要部分，能帮助个体获得轻松、愉悦等正性体验，最大限度地帮助其身心回归到最初的基线水平[6]。组织支持感是指个体所感受到来自组织的支持，良好的组织支持感能缓解其职业倦怠感，减轻身心疲劳，从而使其在休息后更积极投入工作[7]。本研究旨在对新型冠状病毒疫情期间在岗的医务人员进行调查，了解其感知的组织支持度及心理脱离水平，为后期对其实施更为有效的心理干预提供参考及依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2020年2月15日至24日以广西医科大学肿瘤医院、广西中医药大学附属第一医院、广西中医药大学附属瑞康医院、西南医科大学附属医院、川北医学院附属医院、成都市第一人民医院、达州市中心医院、达川区人民医院、成都中医药大学附属医院、达州市中西医结合医院、彭州市第二人民医院、彭州市中西医结合医院、宣汉县第二人民医院、泸州市纳溪区人民医院、泸县人民医院、古蔺县中医医院等16家医院疫情期间(2020年1月至本研究调查结束前)在岗的医护人员作为研究对象。排除实习生、进修人员。所有研究对象均知情同意，并自愿参与本研究。

1.2 调查工具

1.2.1 一般情况调查表：由研究者查阅相关文献[8-9]后自行设计研究对象的一般情况调查表，最后由5名临床医护专家审阅修订而成，内容包括年龄、性别、文化程度、工作情况、婚姻状况、所在医院等级、工作年限及是否参与一线防控工作等。

1.2.2 组织支持感量表：选用凌文辁等[10]研发的组织支持感量表评估研究对象获得的组织支持感；该量表包括工作支持(10个条目)、利益关心(7个条目)及价值认同(7个条目)3个维度，共24个条目，每个条目采用Likert 5级计分法，1～5分分别对应“非常不同意”“不同意”“不确定”“同意”以及“非常同意”5个级别。各维度得分为该维度相关条目得分总和，量表总分为各维度得分总和。组织支持感量表总分越高，提示个人对组织支持的感知度越好。该量表的Cronbach α信度系数为0.845。

1.2.3 心理脱离量表：心理脱离量表最早由Sonnentag等[5]研制，共4个条目。条目设定的问题时间限定在工作之外，条目1“我可以忘掉工作有关的事情”；条目2“我能让自己远离工作”；条目3“我根本不会想工作上的事情”；条目4“我能从工作中解脱出来并得到休息”。计分方式采用Likert 5级计分法，从“非常不同意”到“非常同意”分别为1～5分,总分为各条目得分总和,得分越高提示个人心理脱离程度越高。总量表的Cronbach α系数为0.84。

1.3 调查方法 采取网络问卷调查的方式。在问卷星网站(http://www.wjx.cn/jq/59688931.aspx)上进行问卷编辑，为保证问卷的有效性，所有条目设为必填项，作答设备限制为同一台手机或电脑。问卷生成后将链接转发到医务人员微信、QQ群。本课题研究人员对异常问卷(答题时长低于180 s、选项简单重复及答案前后矛盾等)进行检查剔除。本研究发送问卷 741份，回收有效问卷712 份，有效问卷回收率为96.08%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，两组组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，若方差不齐，采用秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象的一般资料 712名医务人员中男性103名(14.5%)，女性609名 (85.5%)；年龄(32.99±8.71)岁，本科及以上学历511名(71.8%)；临床医生309名(43.4%)，临床护士403名(56.6%)；参与当地一线疫情防控237名(33.3%)，其中参与指挥或协调18名(7.6%)。

2.2 医护人员心理脱离水平得分情况 712名医护人员心理脱离水平总分为(10.43±3.10)分，各条目平均分为(2.61±0.77)分，其心理脱离处于中等水平；其中，条目1得分为(2.79±1.28)分，条目2得分为(2.85±1.23)分，条目3得分为(2.13±0.98)分，条目4得分为(2.65±1.14)分。

2.3 医护人员组织支持各维度得分及排序 712名医护人员组织支持总分为(74.64±10.03)分；其中利益关心(22.57±4.11)分、工作支持(33.11±5.66)分、价值认同(18.93±5.01)分。

2.4 不同人口学特征医务人员心理脱离得分比较 未婚、无子女、硕士及以上、初级职称、工作年限<5年、年龄<30岁、工作单位为非三级医院、未参加当地一线防控工作的医务人员心理脱离程度较高(P<0.05)；而不同性别、工作类型的医护人员，其心理脱离水平差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 不同人口学特征医务人员心理脱离得分比较(x±s，分)

注：与<30岁比较，*P<0.05；与≥40岁比较，△P<0.05；与未婚比较，#P<0.05；与硕士及以上比较，@P<0.05；与初级比较，&P<0.05；与年限<5年比较，aP<0.05。

2.5 不同人口学特征医务人员组织支持感得分比较 学历为本科、年龄≥40岁的医护人员组织支持感总分较低，工作年限<5年的医护人员组织支持感总分较高(P<0.05)；其余各人口学特征医护人员组织支持感总分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 不同人口学特征医务人员组织支持感得分比较(x±s，分)

注：与≥40岁比较，*P<0.05；与本科比较，@P<0.05；与工作年限<5年比较，aP<0.05。

2.6 医护人员组织支持感与心理脱离水平的相关性 Pearson相关性分析结果显示，工作支持与心理脱离总分无相关性；组织支持感总分、价值认同、利益关心与心理脱离总分呈正相关(P<0.05)。见表3。

表3 医护人员组织支持感与心里脱离的相关性分析

3 讨 论

3.1 医护人员的心理脱离水平 疫情期间，全国各地抽调医疗人员及物资投入湖北抗击疫情的前线，导致当地医护人员数量减少，工作负荷增大，加之传染病防治工作的繁杂，会使医护人员在救治及护理患者后出现过度防控心态[11]，如考虑着防护措施是否到位，有无接触或排查出确诊及疑似病例等。这势必会给医护人员带来更多的心理资源消耗，不利于其在非工作时间快速恢复体力及精力以应对第二天的繁重工作任务。

本研究中，医护人员心理脱离总分处于中等水平，各条目得分均低于芦德智等[12]对公立医院护士调查的结果。提示下班后的医护人员其功能系统未完全与工作脱离，仍有一半的身心资源处于工作压力的消耗之中。

本研究所调查的医护人员绝大部分处于青年期，以女性偏多，本科及以上学历、初级职称人员占大部分。其中，年龄<30岁、未婚、无子女的医务人员心理脱离水平相对较高，这可能与其处于相对独立状态，家庭给予的压力较少，在下班以后能放下家庭琐事，有足够的时间调整自我，以达到身心的全面恢复有关。工作年限<5年、初级职称的医护人员，由于工作经验尚浅，对新型冠状病毒肺炎所造成的消极影响感知度不够，相较高年资经验丰富的医护人员缺少对于传染病的警惕感，因此其心理脱离水平也相对较高；而学历越高的医护人员，因接受过高质量医学教育，对自我心理健康保护的意识也更强，在面对疫情时能更好地调整心理状态，其心理脱离水平也较高，这与相关研究结果相似[13-14]。

本研究还发现，三级医院的医护人员心理脱离得分低于非三级医院医护人员，这可能是由于疫情期间，大部分三级医院均为当地定点防治医院，承担着疑似及确诊病例的筛查与治疗工作，医护人员身处高危环境中长时间工作，身心压力更为沉重，无法得到充分放松。因此，医院应传导工作与家庭分离的理念，提倡劳逸结合，避免过度劳累，帮助员工在工作与家庭之间建立更为明确的界限，以提供充足的时间恢复身心，维持其身心平衡状态。

3.2 医护人员的组织支持感 医院是支持医护人员完成临床工作的重要组成部分，是医护人员的工作组织。来自医院的组织支持对医护人员工作的积极性、减轻其心理压力有重要作用。本研究结果显示，在疫情期间，医护人员的组织支持感总分稍高于孟雪梅[15]的研究结果，但明显低于中国知识员工的平均水平[16]，这不利于减轻医护人员的应激性负面反应，缓解工作压力。而工作年限<5年的医护人员组织支持感得分更高，可能是由于低年资医护人员入职时间稍短，他们对医院给予各方面支持的期望较低，而医院经常组织刚入职的医护人员进行针对性授课及培训，让其感受到医院的重视及培养；硕士及以上学历的医护人员，其知识水平及领悟能力较强，医院也较为重视，因而能感受到更多的组织支持；正处于事业发展上坡阶段的30～39岁群体，是医院临床工作的顶梁柱，工作中也能感受到组织的重用。新型冠状病毒肺炎防控期间，医院应针对不同的员工实行不同的组织支持，如对于参与一线防控的人员，医院应对其家庭给予更多的照料与关心，使其不为家庭琐事烦忧；高年资医护人员，有着丰富的经验及专科技能，医院在肯定其专业能力的同时，对其承担更多抗疫工作应给予薪酬上的倾斜等。通过采取各项组织支持举措可以让员工对医院有更多的归属感及信任心，能促使医护人员在疫情防控期间更加安心工作，增加工作投入度。

3.3 医护人员组织支持感与心理脱离水平相关性分析 面对疫情产生的冲击，作为普通医护人员，必然会承受着比平时工作更大的职业压力。本研究结果显示，医护人员组织支持感总分、价值认同、利益关心与心理脱离得分呈正相关(P<0.05)，提示医护人员组织支持感是影响心理脱离水平的重要因素，价值认同与利益关心越多，医护人员在非工作时间的心理脱离水平越高。因此，在防控疫情期间，在无法选择外部大环境的情况下，作为组织单位的医院，应切实遵照中央颁发的《关于全面落实进一步保护关心爱护医护人员若干措施的通知》[17]中的要求，通过加大组织的支持力度来缓冲疫情对医护人员的心理冲击。如增加各种福利政策、加大对疫情防控知识的宣传教育、弹性排班以保证医务人员得到充分的休息、更合理配置人力资源以避免医护人员长期处于超负荷工作状态[18]；充分利用医院信息网络系统，对疫情期间的部分工作流程与内容进行简化，减轻医护人员工作的繁杂度；同时做到工作与报酬处于平衡状态，让医护人员感受到价值的认同与利益的关心，确保医护人员在非工作时间得到充分的休息与放松，从而提高其心理脱离水平，以更好的状态迎接下一轮的工作安排。

总之，在党中央的领导下，各级各部门严格落实各项防控政策，新型冠状病毒肺炎在全国范围内得到了有效控制。在抗疫一线的医护人员已工作长达1个月，如何保障其身心健康以出色地完成这场疫情防控阻击战已成为大众关注的焦点问题。在今后的工作中应注重提高医护人员的组织支持感，以确保其有良好的心态投入到疫情防控工作中。但本研究的资料限于部分地区，样本量相对较少，且是网络调查，问卷填写的质量把控不佳，结果存在一定的偏倚，后续可扩大调查范围及样本量，并进行多中心的大数据研究验证相关结果。