依达拉奉与脑苷肌肽联合治疗重症颅脑损伤的临床应用价值

孙胜玉 郝少才 牛占锋 邹有瑞 马 辉（宁夏医科大学总医院神经外科银川750004）

重症颅脑损伤是一种神经外科危重症，会出现严重的意识障碍、昏迷等症状，大多数患者头部受伤后还存在颅内出血、脑水肿以及脑挫裂伤，影响脑组织与神经系统功能，甚至危及生命[1]。临床主要采用综合法治疗颅脑损伤，纠正水电解质紊乱，改善脑循环，以促进生命体征的恢复。在综合治疗中会使用神经营养剂修复受损的神经元结构，主要有脑苷肌肽、依达拉奉等，有研究[2-3]表明单用脑苷肌肽的疗效欠佳，而脑苷肌肽联合依达拉奉可带来显著的效果。本研究选择96例重症颅脑损伤患者，分析依达拉奉与脑苷肌肽联合治疗重症颅脑损伤的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院重症颅脑损伤的96例患者作为研究对象，收治时间为2018年1月—2019年12月，采用双色球（黑白）抽签法进行分组，白球为参照组（n=48），黑球为研究组（n=48）。本研究已经过我院伦理委员会审核，签署研究知情协议书。纳入标准：格拉斯哥昏迷评分3～8分；均因外力重创所致颅脑损伤。排除标准：存在药物过敏史；先天性智力障碍；具有病理性脑出血或脑水肿。研究组男性28例，女性20例；年龄50～75岁，平均年龄（59.72±5.67）岁；格拉斯哥昏迷评分3～7分，平均格拉斯哥昏迷评分（5.34±0.51）分。参照组男性30例，女性18例；年龄51～73岁，平均年龄（59.33±5.79）岁；格拉斯哥昏迷评分3～8分，平均格拉斯哥昏迷评分（5.57±0.60）分。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：所有患者接受常规治疗，主要包括预防感染、清创止血、补液等。参照组在此基础上采用脑苷肌肽注射液（吉林四环制药有限公司，国药准字22025046，规格2 mL/支）治疗，将脑苷肌肽10 mL与葡萄糖250 mL进行混合后，给予静脉滴注，每日滴注1次。研究组在参照组基础上加用依达拉奉注射液（河北医科大学生物医学工程中心，国药准字H20090353，规格30 mg/支）治疗，给予0.9%氯化钠注射液100 mL与依达拉奉30 mg混合进行静脉滴注，每日滴注2次。两组共治疗15 d。

1.3 观察指标：疗效评判[4]：治疗后生命体征恢复正常，意识障碍、颅内血肿以及视觉障碍等症状消失，格拉斯哥昏迷评分降低超过50%，显效；治疗后生命体征基本恢复，临床症状有所改善，格拉斯哥昏迷评分降低50%～10%，有效；生命体征有所稳定，但临床症状无明显改善，格拉斯哥昏迷评分降低低于10%，无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察和比较两组脑钠肽水平。

1.4 统计学方法：由SPSS20.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料用百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。研究组脑钠肽水平为（24.15±1.25）pg/mL，参照组为（16.28±1.40）pg/mL，研究组脑钠肽水平高于参照组，差异具有统计学意义（t=2.45，P＜0.05）。

3 讨论

重症颅脑损伤是因外力撞击导致脑裂或脑组织破损的一种危重创伤，脑组织受到损伤后，会处于缺血、缺氧状态，同时神经细胞自溶脑组织水肿，使机体能量代谢出现障碍，继而发生脑损伤并发症，严重危及生命安全。因此，临床需要对重症颅脑损伤患者进行及时抢救，纠正脑组织缺血缺氧，确保神经递质功能恢复正常，避免神经元细胞非正常死亡[5]。

表1 两组总有效率的比较[n（%）]

脑苷肌肽是一种改善血液和促进脑循环的神经营养剂，该药物不仅具有修复神经元结构的效果，还能促使脑组织神经轴索快速形成，对改善脑组织损伤具有积极作用。依达拉奉则是一种氧自由基清除剂，可减轻机体组织氧化应激反应，保护血管内皮功能，也对脑组织循环的改善具有促进作用[6]。本研究结果显示研究组总有效率高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为重症颅脑损伤患者血脑屏障遭到破坏后，会释放出大量氧自由基，进而引起氧化，打乱脑组织神经递质，从而造成神经元细胞死亡，使脑神经功能无法得到修复，仅仅采用脑苷肌肽治疗无法改善氧自由基的氧化反应，所以临床效果不理想。在采用脑苷肌肽治疗的基础上联合依达拉奉在改善氧化应激反应与脑部微循环方面具有显著的效果，通过补充脑组织缺失的N-乙酰门冬氨酸，激活神经细胞，修复脑血屏障，进而有效抵抗氧自由基，抑制氧化应激反应，使脑组织得到恢复。本研究结果显示研究组脑钠肽水平高于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这是因为脑苷肌肽联合依达拉奉不仅减轻机体中的氧化反应，减少氧化产物，还能刺激心室肌细胞增加脑钠肽的分泌，从而改善神经营养因子水平，增加脑血中的脑钠肽。所以采用脑苷肌肽联合依达拉奉治疗重症颅脑损伤具有显著效果。

综上所述，对重症颅脑损伤采用脑苷肌肽联合依达拉奉治疗不仅促进脑组织的修复，还提高神经营养因子水平。