责任制护理对妊娠合并糖尿病患者临床效果及妊娠结局的影响

唐静 聂建香 瞿福芹

(1.陕西省山阳县人民医院护理部，陕西 商洛 726400；2陕西省榆林市横山区人民医院妇产科，陕西 榆林 719100；3.山阳县妇幼保健院产后康复科，陕西 商洛 726400)

妊娠期糖尿病是妊娠期常见的代谢性疾病，对母儿健康影响较大。妊娠期糖尿病孕妇病情变化快、护理难度大、工作量大[1]。责任制护理模式核心为以病人为中心，责任护士全面负责患者的身心健康维护，在多种临床复杂疾病护理中取得较好效果[2]。本方案采用责任制护理模式对妊娠期糖尿病孕妇进行护理，观察其对患者血糖控制及不良妊娠结局率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年2月至2019年1月我院收治的合并糖尿病孕妇80例，随机分为两组，各40例。对照组孕妇年龄21～35岁，平均(26.64±6.82)岁；入组孕周(26.53±4.63)周，均为单胎；初产妇35例，经产妇5例。观察组孕妇年龄20～35岁，平均(26.58±6.79)岁；入组孕周(26.48±4.59)周，均为单胎；初产妇34例，经产妇6例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)孕妇均符合糖尿病的诊断[3]，初诊糖尿病；(2)年龄18～35岁；(3)均符合住院治疗指征；(4)孕妇及家属认知功能正常，遵医遵护依从性良好；(5)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它高危妊娠因素；(2)合并其它代谢性疾病；(3)临床资料不全。

1.2方法 对照组行常规护理，观察组行责任制护理。两组孕妇均护理观察至分娩结束。责任制护理：(1)成立责任制护理小组：由内分泌科资深医师、妇产科护士长、自身护士组成，分析妊娠期糖尿病孕妇血糖控制要点，制定具体的护理方案，培训妇产科责任护士，使其掌握护理要点。(2)为孕妇指派责任护士：指派一位责任护士，全面负责孕妇的护理工作。责任护士应与孕妇交流沟通，建立护患了解、信任关系。(3)制定护理计划：责任护士充分对孕妇的个体资料及病情资料进行充分了解，在主治医生的指导下，进行护理评估，制定患者的护理计划内容包括，按照日程提醒孕妇进行孕期保健，按照妊娠进程，指导孕妇做好分娩准备。当产妇宫口扩大到2指左右后，将产妇转移到陪伴室，由产妇家属陪伴，助产护理人员为患者讲解相关的分娩知识，对注意事项及用力顺序进行详细介绍。每项护理内容明确具体的实施步骤、具体执行日程等内容。护理计划应根据患者病情的变化进行不断调整和完善。及时和患者沟通护理计划的变化，提高患者配合率。(4)心理护理[4]：护士应使患者尽量放松，提升患者积极性。加强与孕妇的沟通交流，随时掌握孕妇的病情变化、影响孕妇心理的因素、受到周围环境刺激的反应等等，并及时采取劝导、解释、疏泄等措施对孕妇进行不良情绪的疏解。(5)24 h全程负责制[5]：充分考虑妊娠期糖尿病孕妇血糖发生异常情况、并发症、分娩前的镇痛等具有突发性，以充分做好24 h护理的准备，安排好不同时间段的替代人员等，同时责任护士保持信息畅通，紧急情况能协助主治医生及其它护士对患者实施治疗及护理。

1.3观察指标 比较两组孕妇入组时、分娩时的空腹血糖、餐后2 h血糖；比较两组患者观察期内低血糖率、孕妇及新生儿不良妊娠结局率。

2 结 果

2.1血糖控制情况比较 两组孕妇入组时空腹血糖和2 h餐后血糖比较差异无统计学意义(P>0.05)，分娩时两组孕妇上述指标均较入组时下降，且观察组低于对照组(t=5.167、6.527，P<0.05)，见表1。

表1 两组孕妇血糖控制情况比较

2.2低血糖率比较 对照组日间低血糖率17.50%,晚间低血糖率5.00%,低血糖率22.50%;观察组日间低血糖率7.50%,晚间低血糖率2.50%,低血糖率10.00%;观察组孕妇观察期内低血糖率低于对照组(P<0.05)。

2.3母儿不良妊娠结局率比较 对照组羊水过多2例，胎膜早破1例，产后出血2例，妊娠高血压3例，新生儿窒息2例，巨大儿3例，产褥期感染2例，不良妊娠结局率42.50%，剖宫产28例；观察组羊水过多1例，胎膜早破2例，产后出血1例，妊娠高血压2例，新生儿窒息1例，巨大儿2例，产褥期感染4例，不良妊娠结局率30.00%，剖宫产21例。观察组孕妇母儿不良妊娠率与剖宫产人数均低与对照组(P<0.05)。

3 讨 论

责任制护理的核心为“以病人为中心，建立责任护士制，全面负责病人的身心健康”[6]。责任护士不仅仅作为常规护理方案的执行者，其还承担全面负责病人护理计划制定、完善，患者各项生命体征、临床症状、病情变化等的观察，并协助主治医生处理等，同时还应充分照护患者的心理、社会和家庭生活等，加强对患者心理干预，确保患者在生理、心理方面均处于最佳状态[7]。责任护理制度对责任护士的要求比较高，需要较大的护理人员支持，适合临床病情危重、复杂、需要精心护理的病种[8]。

本研究结果显示，分娩时两组孕妇空腹血糖和2 h餐后血糖均较入组时下降，且观察组低于对照组低(P<0.05)；观察组低血糖率均低于对照组(P<0.05)；观察组孕妇母儿不良妊娠率均低与对照组(P<0.05)。责任制护理对提升妊娠期糖尿病孕妇血糖管理疗效，降低低血糖率及不良妊娠结局率效果更为明显[9]。责任制护理可有效提升妊娠期糖尿病孕妇血糖控制水平，促进孕妇病情稳定，利于其顺利分娩，降低母儿不良妊娠结局率。