不同输卵管病因女性不孕患者行腹腔镜治疗疗效对比分析

高建建 康燕 冯红梅

(1.西安国际医学中心医院妇科 陕西 西安 710100；2.咸阳市第一人民医院妇产科,陕西 咸阳 712000；3.陕西天伦不孕不育医院妇科,陕西 西安 710000)

生殖系统疾病导致的女性不孕症中，超过三分之一的病因为输卵管阻塞，且输卵管阻塞不孕症的发病率有上升之势[1]。成年女性的输卵管直径约为5 mm，管腔较为狭窄，当女性妇科炎症、阴道异常出血、盆腔手术、不洁性生活、生殖系统发生感染、炎症反应等易产生粘液栓子、分泌物增多等，同时感染和炎症导致输卵管内壁溃烂、粘连而使输卵管管腔变小，形成堵塞[2]。腹腔镜作为治疗输卵管堵塞不孕的主要方式，根据输卵管过渡堵塞的位置可采用不同的手术方案治疗。本方案对比分析了不同部位输卵管堵塞不孕症患者采用腹腔镜治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年10月至2018年8月我院收治的女性输卵管不孕症患者80例，根据不孕的输卵管病因将其分为两组，输卵管近端堵塞(间质部或峡部阻塞或壶腹部阻塞)43例设为近端组，伞端阻塞37例设为远端阻塞组。近端组患者年龄21～40岁，平均(29.35±5.37)岁；不孕年限1～10年，平均(4.41±0.73)年；原发性不孕9例，继发性不孕35例；内分泌系统正常41例，异常2例；月经周期及出血量正常41例，异常2例，均为双侧输卵管堵塞。远端组患者年龄20～42岁，平均(29.51±5.44)岁；不孕年限1～9年，平均(4.36±0.65)年；原发性不孕6例，继发性不孕31例；内分泌系统正常36例，异常1例；月经周期及出血量正常35例，异常2例，均为双侧输卵管堵塞。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：(1)均经输卵管碘油造影初步诊断为双侧输卵管阻塞性不孕；(2)经监测排卵正常；(3)丈夫经检查生育功能正常，夫妻性生活正常；(4)符合腹腔镜和宫腔镜手术治疗指征；(5)保守治疗指征；(6)认知功能，遵医遵护率良好；(7)近1年内有生育需求；(8)了解并签署知情同意书。排除标准：(1)有其它影响生育疾病；(2)影响正常受孕的有人为因素；(3)有生殖系统结核、免疫因素、遗传学因素；(4)临床资料不完整。

1.2方法 患者均于月经干净后一周内(未同房)行腹腔镜检查，取膀胱截石位，对外阴、大腿上部三分之一处、阴道及宫颈手术范围进行消毒，全麻下气管插管，经脐穿刺置入腹腔镜，镜下检查全面检查下腹部，找到输卵管、卵巢、子宫位置，仔细观察形状、大小尺寸及是否有病理改变。对盆腔粘连者行粘连松懈术，将输卵管充分游离，是输卵管的恢复正常解剖位置。术中手术动作轻准稳，及时电凝止血降低出血量。对宫腔进行探测，扩张宫颈置入宫腔镜，将浓度为5%的葡萄糖液注入宫腔膨宫后，依次对宫颈、宫腔前、后、侧壁和宫底、宫角及两侧输卵管内口的形态及内层黏膜进行检查。根据堵塞部位选择相应的输卵管疏通术。近端输卵管堵塞者，将导管从输卵管开口处经宫腔镜插入输卵管间质部1 cm左右，向导管内注入显色剂，根据显色剂注入阻力大小对输卵管阻塞程度进行判断，并于腹腔镜下观察输卵管阻塞部位。若注入显色剂输卵管不通，则于腹腔镜下将插管插入输卵管，过程要尽量轻、准、稳、柔，疏通输卵管，疏通后抽出插管，再次经导管注入显色剂，腹腔镜下观察伞端流出显色剂，则表示输卵管以疏通。若检测显示输卵管伞端阻塞，则行输卵管伞端造口术。两种手术的术后处理方法相同，用大量GS溶液冲洗腹腔，再对腹腔进行消毒，最后采用低分子右旋糖酐+庆大霉素+地塞米松+α糜蛋白酶配制的溶液约 10 mL于输卵管，避免输卵管粘连。近端输卵管堵塞患者术后常规住院3 d，预防感染，术后1个月月经干净一周内行宫腔镜通液术至输卵管通畅。术后每月门诊随访，记录患者临床症状及体征，月经情况，指导患者备孕。

1.3观察指标 比较两组患者手术次数、手术总时间、术中总出血量、术后总住院时间、治疗经费。术后随访，再次行腹腔镜检查确认两组患者是否输卵管通畅。两组患者均随访1年，统计两组患者妊娠情况及妊娠率并行组间比较。随访过程中，患者自行根据月经停经情况及验孕棒检测后，回院行超声检查确诊为受孕，并明确着床位置，是否为异位妊娠。

2 结 果

2.1手术指标比较 近端组患者手术次数、手术总时间、术中出血量、术后总住院时间及治疗经费均较远端组高(P<0.05)，见表1。

组别手术次数/次手术总时间/min术中出血量/mL术后住院时间/d治疗经费/元近端阻塞组2.34±0.21329.53±35.58211.73±35.627.69±1.6312 929.41±2 521.58远端阻塞组1.42±0.13163.68±15.37132.45±21.394.82±1.029 474.73±1 023.37t7.45911.3496.5727.6715.452P0.0000.0000.0000.0000.000

2.2输卵管再通率比较 近端阻塞组输卵管再通41例(95.35%)，输卵管通而不畅1例(2.33%)，输卵管阻塞1例(2.33%)；远端阻塞组输卵管再通32例(86.49%)，输卵管通而不畅2例(5.41%)，输卵管阻塞3例(8.11%)。近端组输卵管再通率高于远端组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3术后1年内妊娠情况比较 完成手术后1年，近端阻塞组宫内妊娠32例，异位妊娠2例，妊娠率79.07%；远端阻塞组宫内妊娠18例，异位妊娠4例，妊娠率59.46%。近端组患者正常妊娠率高于远端组，异位妊娠低于远端组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨 论

女性输卵管阻塞性不孕是临床常见的女性不孕症，约占到整个女性不孕症的30%左右。输卵管阻塞，则卵巢产生的卵子不能顺利进入输卵管壶部，无法与精子结合，即为临床常见的输卵管病变性不孕症[4]。临床根据输卵管阻塞的部位将其分为近端阻塞和远端堵塞[5-6]，检查输卵管堵塞位置及程度的方法为输卵管碘油造影术。对于输卵管不同堵塞部位，腹腔镜手术存在一定的差异[7-8]。

本研究结果显示，近端组患者手术次数、手术总时间、术中出血量、术后总住院时间及治疗经费均较远端组高(P<0.05)；近端组输卵管再通率高于远端组(P<0.05)；完成手术后1年，近端组患者正常妊娠率高于远端组，异位妊娠低于远端组(P<0.05)。腹腔镜手术更适合于近端输卵管堵塞不孕症患者的治疗，虽然其耗时长、手术次数多，费用高，但其再通难度小，术后妊娠率也较高[9]。对于远端及伞部输卵管堵塞的患者，则行腹腔镜下输卵管伞端造口术或成形术，手术难度大，由于伞端结构复杂，呈手掌型，对手术的精度要求较高[10]，且造口后也很难完全恢复到正常输卵管伞部的解剖结构，因此其术后输卵管再通率明显低于近端输卵管堵塞患者。且术后妊娠率也较近端输卵管堵塞患者低。采用腹腔镜下输卵管再通术治疗后，经检查输卵管通畅后，应知道患者尽快备孕，原因在于疏通的输卵管可能因为生殖系统炎症、感染等原因再次堵塞，而继续影响正常受孕[11-12]。