桃红四物液联合伤速康治疗急性膝关节扭伤临床观察

许晓彤，谢心军，张 雄，谢求恩，王林华

（1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410007；2.湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

膝关节是人体的主要负重关节，在行走及运动过程中极易出现扭伤；膝关节扭伤后大多会有不同程度的疼痛、肿胀以及关节活动受限，甚至出现关节积液等。如何更有效地减轻患者的痛楚，提高急性膝关节扭伤的治疗效果，是本研究的主要目的。本文观察桃红四物液联合伤速康贴膏治疗急性膝关节扭伤的疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取58例于2018年3月至2018年12月在湖南中医药大学第一附属医院骨伤科门诊就诊的急性膝关节扭伤患者，将患者随机分为研究组和对照组各29例，其中研究组男17例，女12例；年龄15～39（34.1±5.6）岁；病程2～43（25.2±4.2）h；左膝关节扭伤13例，右膝关节扭伤16例。对照组男15例，女14例；年龄17～46（33.2±7.3）岁；病程4～48（26.1±3.1）h；左膝关节扭伤12例，右膝关节扭伤17例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《实用骨科学》［1］中关于膝关节扭伤诊断标准：①有明显的膝关节扭伤病史；②膝关节有不同程度的肿痛、活动受限；③影像学检查显示无骨折及脱位等病变。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准的膝关节扭伤患者；②病程≤48 h；③行膝关节MRI检查排除半月板、前后交叉韧带损伤；④可严格遵从治疗方案的患者；⑤可接受定时复诊的患者。

1.4 排除标准 ①有手术适应证者；②有外贴膏药过敏史；③不接受研究方案者；④中途退出及依从性差的患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组采用桃红四物液及艾瑞昔布片口服治疗。桃红四物液为湖南中医药大学第一附属医院院内制剂，规格：每瓶250 ml；用法：口服，每天早晚各1次，每次12.5 ml。艾瑞昔布片（江苏恒瑞医药有限公司，国药准字H20110041；规格：每片0.1 g）口服，日2次，每次1片；连续服药1周。研究组在口服桃红四物液的基础上加以外用伤速康贴膏治疗。伤速康贴膏为湖南中医药大学第一附属医院自制膏药，主要成分：大黄、当归、栀子、香附；用法：外敷于患处，每日1贴，每次至多8 h，疗程为1周。

2.2 观察指标

2.2.1 膝关节疼痛情况 采用疼痛视觉模拟量表（VAS）［2］评分，观察治疗前、治疗1周后的膝关节疼痛程度，共2次。

2.2.2 膝关节的肿胀程度 以两侧膝关节周径的差值表示患肢的肿胀程度［3］。所测膝关节周径为患者双下肢髌骨中点周径，测量时双下肢保持同体位。

2.3 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］，主要根据治疗后膝关节疼痛、肿胀程度及关节活动度判定，分为痊愈、有效和无效。痊愈：膝关节无明显肿痛，关节活动正常。有效：膝关节仍有轻度疼痛、轻微肿胀，关节活动轻微受限。无效：持续性中重度疼痛，局部肿胀或有瘀斑，活动明显受限。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

2.4 统计学方法 数据采用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学处理。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以例或百分比表示，等级资料采用Ridit分析。P＜0.05表示差异有统计学意义。

3 结 果

3.1 两组治疗前后疼痛程度比较 两组治疗前后的VAS评分比较，均有明显减少（P＜0.05）。治疗1周后两组VAS评分比较，研究组与对照组差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别研究组对照组n 29 29治疗前6.0±1.7 6.1±1.3治疗1周后2.2±1.5①②4.5±1.4①

3.2 两组患肢肿胀程度比较 治疗1周后，两组患肢肿胀程度比较，研究组患肢肿胀程度明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患肢肿胀程度比较（cm，±s）

表2 两组患肢肿胀程度比较（cm，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

n 肿胀程度组 别1.32±0.46 ①2.74±0.78 29 29研究组对照组

3.3 两组疗效比较 两组疗效比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效比较 （例）

4 讨论

膝关节是由股骨远端、髌骨、半月板、双侧副韧带、前后交叉韧带及滑膜等组织构成，也是人体最复杂的关节，膝关节的稳定是由这些结构保持的，其中任何一种结构的损伤都会出现膝关节局部肿胀、疼痛，从而影响关节的稳定及运动功能。中医学有“诸筋者，皆属于节”及“膝为筋之府”之说，故又称膝关节为“膝骱”；膝关节在运动中极易受损，在暴力作用下，尤其多见急性膝关节扭伤，其中内外侧副韧带损伤常见。此类损伤属中医“筋伤”范畴，《素问·长刺节论》记载“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹”［5］。故患者出现膝关节疼痛、肿胀、运动受限等症状。

桃红四物液为湖南中医药大学第一附属医院药剂科在桃红四物汤的基础上进行加减，由特定的制备工艺所制成的中成药剂［6］，主要药物包含桃仁、红花、川芎、赤芍及当归等，具有活血化瘀、消肿止痛之效，对于急性外伤所致的气滞血瘀闭阻筋脉之证有良好的疗效。另外现代药理研究也证实这一功效，其中红花中的黄色素［7-8］、桃仁水提物及三油酸甘油酯等［9-10］、川芎中的川芎嗪等［11］、赤芍的乙醇提取物及芍药苷等［12］、当归中的阿魏酸、胆碱［13］等具有降低血小板浓度、改善血流量、镇痛等作用，体现了活血化瘀止痛之效。伤速康贴膏属外用敷贴药，即直接在损伤局部敷贴的药物制剂，此为湖南中医药大学第一附属医院自制外敷膏［14］，该膏药主要含有大黄、当归、栀子、香附等中药成分，主用于治疗软组织损伤，尤其是急性发作期，具有清热止痛、活血消肿的功效。其中大黄中的大黄苷元［15］、栀子的水提液及醇提物［16］、香附中的α-香附酮［17］具有显著的促循环、抗血栓及抗炎镇痛等作用。

中医外治法在治疗筋伤中占有重要地位，不仅药物制剂种类多，其各自的使用方法及功效也不尽相同；清代吴尚先《理瀹骈文》提到“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药；所异者，法耳”［18］，此为中医外治法奠定了理论基础。外治法可使药物有效成分直接作用在皮肤表面，直达患处，既提高了药物作用时限及利用率，也减轻了患者对于口服药物代谢的身体负担，是中医骨伤科筋伤范畴的常用治疗方法。内外联合治疗可增强疗效，故在今后临床工作中可进一步重视内外联合治疗。