刘 闯
(郸城县第二人民医院内三科,河南 郸城 477150)
功能性消化不良是临床中常见的一种功能性胃肠疾病,主要由十二指肠和胃功能紊乱所致,患者常出现腹痛、腹胀、厌食、早饱等症状,具有较高的发病率,起病缓慢、病程较长,易反复发作,给患者的日常生活及工作均带来严重的负面影响[1-2]。目前,临床中多使用增强胃动力类药物进行治疗,其中以多潘立酮最为常用,并取得一定的治疗效果,但停药后易出现反复发作。近年来,随着传统中医学研究的不断深入,主张辨证施治,功能性消化不良辨证分型主要有脾胃虚寒证、肝胃不和及寒热错杂证等[3]。本研究选取寒热错杂型功能性消化不良56例患者,观察枳实消痞汤加减的治疗效果。现总结如下。
选取2017年9月至2018年10月本院收治的功能性消化不良患者112例,按照随机数字表法将其分为两组,每组各56例。对照组男31例,女25例;年龄43~78岁,平均(53.12±6.24)岁;病程1~12年,平均(5.14±5.02)年。观察组男29例,女27例;年龄42~79岁,平均(54.01±6.25)岁;病程2~12年,平均(5.16±5.04)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会审核批准。
西医参照《功能性胃肠病的罗马Ⅲ诊断标准》[4]中功能性消化不良诊断标准,中医参照《中药新药临床研究指导原则》[5]中寒热错杂型诊断标准,主症:胃脘痛、胀满、纳少等;次症:嗳气、吐酸水、纳呆。
1.3.1 纳入标准 均符合上述中西医诊断标准;入组前1周未服用影响胃动力类药物者;患者均签署知情同意书。
1.3.2 排除标准 合并严重脏器功能障碍者;伴有消化道器质性病变及手术史者;精神异常不具认知能力者;对本研究所用药物药敏试验过敏者。
对照组口服多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字H10910003,规格:10 mg/片)10 mg/次,3次/d;口服奥美拉唑胶囊(天津君安生物制药有限公司,国药准字H20184020,规格:20 mg/粒)20 mg/次,2次/d。观察组在对照组基础上给予枳实消痞汤加减治疗,方剂组成:党参、白术、佛手、苏梗、麦芽各30 g,枳实15 g,干姜、茯苓、半夏、川黄连、厚朴、炙甘草各10 g;食积者去党参加神曲9 g;反酸者加瓦楞子、乌贼骨各15 g;呕恶者加砂仁15 g、陈皮9 g。用水煎服,1剂/d,2次/d,分早晚温服。两组均连续用药治疗1个月。
①疗效。参照《中西医结合诊疗共识意见》[6]拟定:治愈:症状消失,胃排空率在90%以上;显效:症状明显改善,胃排空率71%~90%;有效:症状改善,胃排空率在30%~70%;无效:症状未有改善,胃排空率<30%。总有效=治愈+显效+有效。②生化指标。抽取患者治疗前及治疗1个月后清晨空腹静脉血3 ml,采用放射免疫分析法检测患者胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)及生长抑素(SS)水平。③胃排空率。患者分别于治疗前及治疗1个月后,服用标准试餐及口服含小钡条的胶囊,5 h后患者服下稀钡10 ml,进行上腹部X线检查,记录胃内钡条残留数。胃排空率=(20-胃内钡条残留数)/20×100%。④临床症状积分。主症:胃脘痛、胀满、纳少等;次症:嗳气、吐酸水、纳呆等,按照严重程度不同分为无、轻、中、重4个级别,主症记0、2、4、6分,次症记0、1、2、3分。⑤不良反应包括口干、腹泻、嗜睡等。
对照组治疗总有效率低于观察组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(n,%)
治疗后,两组 GAS、MOT和SS高于治疗前,且观察组改善更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表2 两组患者生化指标比较
与本组治疗前比较,aP<0.05
治疗后,两组胃排空率高于治疗前,中医证候积分低于治疗前,且观察组改善更加明显,差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。
表3 两组患者胃排空率及中医证候积分比较
与本组治疗前比较,aP<0.05
两组患者治疗期间均未出现严重不良反应,仅出现口干、头晕、嗜睡等情况,未进行干预,停药后症状自行消失。
目前,功能性消化不良的具体致病因素尚不明确,主要认为与胃肠功能动力障碍、幽门螺旋杆菌感染、胃肠激素、饮食及精神等因素相关,临床治疗难度较高。增强胃动力及抑酸是目前临床治疗的主要方法,其中多潘立酮是一种胃动力药物,可有效促进胃肠蠕动、促进胃排空,调节十二指肠与胃窦运动,继而改善胃动力。
GAS是胃肠道内分泌的一种重要激素,主要由胃窦部G细胞分泌而来,具有调节消化系统运动及分泌的作用,其水平越高越可促进细胞消化系统运动,利于改善消化不良;MOT是一种多肽物质,主要由22个氨基酸构成,属于消化间期激素,其能够促进胃排空,具有调节肠胃消化期间移行复合运动的作用,促进胃肠运动。SS是一种生长激素释放抑制因子,广泛分布于抑制性脑肠肽中,具有抑制多种胃肠激素释放,减少胃肠激素对胃肠运动影响的作用。
中医学中将功能性消化不良归属于“痞满”范畴,认为本病在胃,涉及肝脾,而胃主降浊,脾主升清,共司饮食水谷吸收和纳运,故寒热侵体,伤及脾胃,而致饮食失节,中焦气机不利,清阳不升,而致病发,见胃脘胀痛、纳呆等症。而现代人对食甘味厚味,而致痰浊易生,损伤脾胃,故多为虚实并见,寒热错杂之证。故中医治疗主张以健脾养胃、疏肝解郁为基本治疗原则[7]。本研究结果显示,对照组总有效率低于观察组,治疗后,两组胃排空率高于治疗前,中医证候积分低于治疗前,且观察组改善更加显著,且两组均无严重不良反应。说明枳实消痞汤治疗功能性消化不良效果较佳。究其原因为枳实消痞汤中以枳实、党参为君,枳实具有行气消痞之效,党参具有健脾益气之效;白术、茯苓、厚朴、干姜等为臣,白术具有健脾燥湿之效,茯苓具有渗湿健脾之效,木香、厚朴具有行气之效;黄连具有清热燥湿之效,半夏具有降逆和胃之效,干姜具有温中散寒之效,3种药配伍具有消痞除满、辛开苦降、寒热并除之效。用以甘草调和诸药共奏健脾益气、消痞除满、疏肝解郁、寒热并除之效。现代药理学研究表明,枳实治疗寒热错杂型功能性消化不良具有促进胃排空,增强胃动力作用[8]。
综上所述,枳实消痞汤可有效促进寒热错杂型功能性消化不良患者胃排空,改善患者临床症状,提高治疗效果,且安全性较高。