脑血疏口服液联合依达拉奉对高血压脑出血患者炎性因子与神经功能的影响

陈元元，马文强

(郑州中康医院神经内科，河南 新密 452370)

高血压脑出血发病原因主要由于血压突发升高造成脑动脉破裂，导致脑实质内出血，临床症状主要表现为头痛、偏瘫、言语謇涩或不语等[1]。由于该病起病急、病情发展较快，会继发出现脑水肿、脑血肿等并发症，造成患者神经功能损伤，严重危及患者生命安全，因此，及时有效的治疗至关重要。目前临床主要采用西医药物治疗，但长期治疗会出现不良反应，影响预后[2]。基于此，本研究采用中西医结合治疗，探究脑血疏口服液联合依达拉奉对高血压脑出血患者炎性因子及神经功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至2019年4月在本院治疗的高血压脑出血患者104例纳入研究，随机分为对照组和观察组，每组各52例。对照组男30例，女22例；年龄39～77岁，平均(55.36±4.24)岁；出血量为5～31 ml，平均(19.31±3.28)ml；其中基底核区出血24例，脑叶出血14例，小脑叶出血8例，脑干出血6例。观察组男32例，女20例；年龄38～78岁，平均(55.42±4.35)岁；出血量为6～29 ml，平均(19.22±3.31)ml；其中基底核区出血25例，脑叶出血13例，小脑叶出血9例，脑干出血5例。两组高血压脑出血患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 (1)西医符合：①《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中高血压脑出血的相关标准[3]：急性起病，表现突发出现局灶性神经功能缺损症状，伴有头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征。②入选患者均经CT检查确诊脑部出血。③均伴有高血压病史。④既往无开颅手术史。(2)中医符合《中医病症诊断疗效标准》中相关标准[4]：表现为偏瘫、言语謇涩或不语、口舌歪斜，伴有眩晕、目偏不瞬、共济失调。

1.2.2 排除标准 ①对本研究所用药物过敏者。②严重心肝、肺肾功能障碍。③中重度昏迷者。

1.3 方法

对照组予以依达拉奉(齐鲁制药有限公司，国药准字H20183405)30 mg稀释于生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d。观察组在对照组基础上联合脑血疏口服液(山东沃华医药科技股份有限公司，国药准字Z20070059)10 ml/次，温水冲服，3次/d。两组均治疗1个月。

1.4 评价指标

(1)于治疗前、治疗1个月后比较两组患者治疗效果，疗效判定标准：①显效：患者头痛、眩晕、脑膜刺激征等临床症状明显改善，血肿体积减小≥75%。②有效：患者头痛、眩晕、脑膜刺激征等临床症状有所好转，血肿体积减小20%～50%。③无效：患者临床症状和血肿体积均未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。(2)于治疗前、治疗1个月后比较两组患者炎性因子指标变化情况，包括超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-1受体(IL-1β)，采用全自动化生化分析仪检测hs-CRP，采用发光免疫分析仪检测TNF-α、IL-6、IL-1β，试剂盒均采用ELISA试剂盒。(3)于治疗前、治疗1个月后对两组患者的神经功能缺损程度进行评估，采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分，总分42分，分值与神经功能损伤程度呈正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

观察组显效34例，有效15例，无效3例，总有效率为94.23%；对照组显效13例，有效27例，无效12例，总有效率为76.92%；观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义(χ2=6.310，P=0.012)。

2.2 炎性因子

治疗后观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者炎性因子比较

2.3 NIHSS评分

治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组NIHSS评分对比(分，

3 讨论

高血压脑出血是临床外科常见疾病。患者突发脑出血对神经功能损伤较严重，由于出血引起出血部位血肿，血肿压迫会进一步升高颅内压，造成周围脑组织出现水肿、坏死，进而导致机体神经功能损伤[5]。因此，早期清除血肿、抑制自由基生成是降低神经功能缺损的关键。依达拉奉是临床常用于治疗脑出血的药物，是一种脑保护剂，可以有效清除脑组织内氧自由基，减少脑部周围血流量，降低颅内水肿，同时可以增强缺血神经元的生存能力，减少神经细胞死亡，促进神经功能恢复[6]。

与西医止血理论不同，中医学把高血压脑出血归属“瘀血”范畴，中医认为脑出血主要为瘀血、痰浊、火热及毒邪所伤，治疗不应先止血，首当是祛瘀，若瘀血不祛，新血难安，主张“活血、散结、破瘀生新”治疗脑出血[7]。脑血疏口服液主要成分包括黄芪、水蛭、石菖蒲、牡丹皮、大黄、川穹，其中黄芪益正气、壮脾胃，活血益胃；水蛭破血通经、清瘀利水；石菖蒲理气活血、散风去湿；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；大黄攻积滞、清湿热，凉血、祛瘀；川穹活血行气、祛风止痛，全方合用具有活血祛瘀、益气散结之效。现代药理表明，脑血疏口服液可以增加脑血流量，改善脑部微循环，通过抑制血小板集聚，延长凝血时间，同时能够促进吞噬细胞的功能，加速脑内血肿吸收[8]。本研究结果显示，观察组总有效率为94.23%，对照组为76.92%，表明脑血疏口服液联合依达拉奉治疗高血压脑出血患者的临床疗效明显高于单纯使用依达拉奉治疗。

脑出血时也常伴随炎症反应，在出血后48～72 h炎症反应最强烈，主要是由中性粒细胞浸润，从毛细血管或黏附血管壁渗出，进而释放各种炎性因子，如TNF-α、IL-6、IL-1β等，这些炎性因子含量升高可加重脑组织损伤。有研究指出高血压脑出血患者血肿周围水肿程度与炎性因子TNF-α有关，TNF-α通过刺激IL-6、IL-1β等细胞因子的表达，促进中性粒细胞向缺血区浸润，破坏血脑屏障，引起脑细胞肿胀[9]。郭清保等[10]研究指出IL-6水平较高者，其神经功能缺损程度更严重，使游离蛋白S浓度降低，阻碍内源性凝血系统的调节功能，进而导致机体凝血障碍；此外，IL-1β炎性因子的释放，会增强白细胞反应，加重脑水肿，引起缺血，同时诱发神经细胞凋亡；而hs-CRP是机体损伤后被炎症刺激合成的急性相蛋白，炎症开始时水平逐渐升高，当病变消退、功能正常而降至正常水平，可以作为急性炎症的标志物。本研究结果也显示，两组治疗前hs-CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β水平均较高，治疗后均得到改善，且观察组改善幅度大于对照组，且NIHSS评分低于对照组，表明脑血疏口服液联合依达拉奉能更有效地抑制炎症因子，改善神经功能。

综上所述，对于高血压脑出血患者，采用脑血疏口服液联合依达拉奉治疗临床效果更好，可以有效降低炎症因子水平，促进神经功能恢复，应用价值较高。