经纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎临床疗效分析

黎 昌

(佛山市第一人民医院重症医学科，广东 佛山 528000)

肺炎属于临床常见疾病，主要为机体肺泡、终末气道、肺间质相关炎症[1]。肺炎临床表现为寒战、高热、胸痛、咳痰、呼吸困难等症状，随着病情进展为重症肺炎，如不及时治疗，严重影响患者正常生活[2-3]。对重症肺炎患者，临床通常采用抗感染、机械通气、气管插管等方案治疗，近年来，纤维支气管镜灌洗被广泛应用于临床中[4-6]。为提高患者疗效，笔者对本院诊治61例重症肺炎患者的资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年9月本院诊治61例重症肺炎患者的资料，随机分为两组，研究组31例，女13例，男18例；年龄39～66岁，平均(49.35±7.95)岁。对照组30例，女13例，男17例；年龄38～65岁，平均(50.39±7.85)岁。两组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：研究经医学伦理委员会批准，患者签署知情相关同意书，确诊为重症肺炎者，资料完整者，主动配合者；排除标准：纤维支气管镜不耐受患者，严重的肝肾功能障碍者，精神、心理疾病者，恶性肿瘤者，中途退出患者。

1.2 治疗方法

对照组予以抗感染、祛痰、吸氧、解除气道痉挛、雾化吸入与营养支持等常规干预，监测患者血氧饱和度、心电图、血压等；研究组在对照组基础上予以纤维支气管镜灌洗，CT肺部检查明确患者病情，选择表皮利多卡因局麻，纤维支气管镜进行肺1～4级的支气管检查，确认病变分泌物吸净，细菌检测后予以病变部位氯化钠液肺灌注，15 ml/次，每肺段3次灌洗，灌洗后注入抗生素，肺脓肿者予以甲硝唑，每周灌洗3次，疗程2周，出院随访观察1个月，发现问题及时处理干预。

1.3 观察指标与评价

分析两组症状改善时间指标：持续咳嗽、退热、肺罗音消失与住院时间情况；肺功能相关指标：观察FEF(最大呼气的中段量)、FEV1(1 s用力呼气的容积)情况；不良反应：观察白细胞降低、发热、肺部感染、血压上升等情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床症状改善时间比较

研究组持续咳嗽时间、退热时间、肺罗音消失与住院时间均比对照组短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床症状改善时间比较

2.2 两组肺功能指标比较

治疗前，两组肺功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，研究组FEF、FEV1指标比对照组高，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肺功能指标比较

与治疗前比较，*P<0.05

2.3 两组不良反应比较

治疗后，研究组不良反应比对照组少，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

重症肺炎患者发病主要因耐药强混合细菌感染造成，全年均可发病，早春、寒冬最广泛，发病率和病死率比较高，严重威胁患者生存健康[7-10]。重症肺炎临床治疗关键是肺部、支气管血块、痰液清除，呼吸道保持通畅，并予以抗感染、机械通气等方案，但临床效果不甚理想[11-12]。为提高治疗效果，本研究对31例重症肺炎患者经纤维支气管镜灌洗治疗，结果显示，治疗后研究组持续咳嗽、退热、肺罗音消失与住院时间均比对照组短，两组比较差异有统计学意义；研究组FEF、FEV1等肺指标比对照组高，两组比较差异有统计学意义，表明重症肺炎经纤维支气管镜灌洗治疗能缩短症状改善与住院时间，改善其肺功能情况，临床应用效果较好。原因为重症肺炎患者采用纤维支气管镜灌洗治疗，纤维支气管镜能明确患者分泌物部位，稀释痰液，并通过反复吸引、灌洗操作，及时有效吸除炎性分泌物，有效改善呼吸道症状、换通气功能，改善病变部位血液循环，从而缩短临床症状改善时间与住院时间，提高患者肺功能指标。本研究中，研究组患者发生发热等不良反应6.45%，比对照组30.00%少，两组比较差异有统计学意义，表明重症肺炎经纤维支气管镜灌洗治疗能降低患者不良反应，利于患者恢复。重症肺炎机械通气、灌洗处理期间会出现血压上升等情况，临床需要严格注意，出现问题及时处理，保证患者尽早康复。

综上所述，重症肺炎经纤维支气管镜灌洗治疗能有效缩短患者症状改善时间，改善患者肺功能指标，并降低不良反应发生，有一定临床应用价值。