血浆B型脑钠肽前体和D-二聚体水平对急性脑梗死预后的影响

谭 建

(广东省人民医院南海医院急诊科，广东 佛山 528000)

急性脑梗死(Acute cerebral infarction，ACI)是中老年人常见的脑血管疾病，随着人口老龄化的加快及生活压力的增加，ACI的发病率也呈现逐年升高的趋势，这对人们的生活质量造成巨大影响[1]。ACI进展迅速，若不能及时治疗会引起诸多的并发症，对患者生命健康造成威胁，因此，尽早诊断ACI有重要的意义[2]。临床研究表明，血浆B型脑钠肽前体(NT-proBNP)与D-二聚体与ACI的发生和发展有很大联系，因此，联合检测两项指标对评价ACI的预后有重要价值[3]。本研究探讨同时行血浆NT-proBNP与D-二聚体水平检测对ACI预后的价值，旨在为ACI的临床诊治提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院神经内科2018年1月至2019年4月收治的60例ACI患者为观察组。纳入标准：①所有患者均经头颅CT及脑血管造影检查确诊为ACI[4]。②患者近期均未使用抗炎或免疫抑制类药物。③告知患者研究目的，且患者也均签署知情同意书。排除标准：①心肝肾等重要脏器功能衰竭者。②存在外科手术史的患者。③临床资料不完整者。患者男36例，女24例；年龄 42～78岁，平均(62.2±2.5)岁。同时选取同期进行健康体检60名志愿者为对照组，其中男35例，女25例；年龄41～77岁，平均(61.8±2.3)岁。两组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组研究对象均在入院后抽取4 ml肘静脉血液，将血加入到装有抗凝剂的试管中，试管经3 000 r/min的离心机持续离心15 min，静置一段时间分离血浆，将血浆置入-18 ℃的环境下保存待检。

使用全自动生化分析仪进行检测，其中NT-proBNP主要采取化学发光免疫法检测，D-二聚体采取免疫荧光法检测。

1.3 观察指标

①对比两组血浆NT-proBNP与D-二聚体水平。②对观察组患者进行半年的随访，对患者的预后情况进行观察，预后包括梗死、存活。其中脑梗死分型标准为：头颅CT检查显示脑梗死病灶>4 cm或超过一个脑叶为大面积梗死；脑梗死病灶≤4 cm为小面积梗死。比较不同脑梗死面积患者、存活或死亡患者的血浆NT-proBNP与D-二聚体检测结果。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组NT-proBNP、D-二聚体检测结果比较

观察组患者NT-proBNP、D-二聚体指标水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 ACI患者与健康体检者血浆NT-proBNP、D-二聚体检测结果比较

2.2 不同脑梗死面积患者NT-proBNP、D-二聚体检测结果

随访半年，对观察者患者进行脑梗死情况观察：34例出现大面积脑梗死，26例为小面积脑梗死，对不同脑梗死面积患者的血浆NT-proBNP、D-二聚体检测结果进行观察，提示大面积脑梗死患者NT-proBNP、D-二聚体水平高于小面积脑梗死组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 观察组中不同脑梗死面积患者NT-proBNP、D-二聚体检测结果比较

2.3 生存与死亡的ACI患者NT-proBNP、D-二聚体检测结果

对观察组ACI患者随访半年，结果显示患者中52例生存，8例死亡，生存者在NT-proBNP、D-二聚体水平上均明显低于死亡者，对比差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 ACI生存与死亡患者NT-proBNP、D-二聚体水平检测结果比较

3 讨论

ACI是临床中常见的脑血管疾病，该病具有发病急、致残致死率高等特点，所以关于ACI的临床诊治也成为当前临床中广泛研究及讨论的重点[5]。近年来，虽说CT、MRI等新型医学影像技术发展迅速，然而这些影像技术对ACI的病情判定效果有限，对预后方面评估也存在很大的不足[6]。

随着对ACI诊断的深入研究，发现血浆中NT-proBNP、D-二聚体与ACI的发生发展存在紧密联系[7]。NT-proBNP是BNP分裂片段，具有半衰期长及容易检测等优点，目前很多研究论点中均提示ACI患者血浆NT-proBNP、D-二聚体水平明显要比健康群体高，关于指标升高原因则可能与以下因素有关：①ACI可导致局部脑组织缺血缺氧，继而使得NT-proBNP水平升高。②脑梗死的面积越大，对下丘脑-垂体系统的刺激越强，使得神经介质分泌不完全，使NT-proBNP水平升高。③ACI患者脑部血流动力学发生改变，使得血管壁张力升高，NT-proBNP也相应提高。而D-二聚体则常用于评价凝血与纤溶系统激活度，ACI患者常会出现凝血反应，使纤维蛋白原发生水解，交联纤维蛋白形成，继而使血浆D-二聚体水平升高[8]。本研究显示ACI患者血浆NT-proBNP、D-二聚体水平明显高于健康体检者，这也提示血浆NT-proBNP、D-二聚体在诊断ACI的患者中有很高的价值。此外，研究还对观察组ACI患者预后情况进行了观察，随访半年，根据患者脑梗死情况分成大面积梗死与小面积梗死，根据存活情况分成生存者与死亡者，结果显示大面积脑梗死的患者血浆NT-proBNP、D-二聚体水平高于小面积脑梗死者，也提示ACI患者脑梗死发生面积越大，凝血功能与纤溶系统越活跃，血浆相关指标水平也越高。另外，死亡患者血浆NT-proBNP、D-二聚体水平也明显高于生存者，提示降低ACI患者血浆NT-proBNP、D-二聚体对提高存活率有重要价值。

综上所述，ACI患者中血浆NT-proBNP、D-二聚体水平明显提高，且脑梗死面积越大指标也越高，患者预后越差，因此，将血浆NT-proBNP、D-二聚体作为评估ACI患者的预后有一定参考价值。