铁路职业病危害从业人员重大阳性体征电话随访效果调查

陶 涧，姬晓红，刘 更

（中国铁路西安局集团有限公司 西安铁路疾病预防控制所，陕西 西安 710054）

依据《中国铁路总公司关于印发<中国铁路总公司职业卫生监督管理办法>的通知》(铁总安监[2015]52 号)做好职业病危害从业人员体检工作、开展职业健康动态管理，以及《中国铁路总公司关于实施职工健康行动计划的意见》(铁总劳卫[2015]24 号)通过健康体检开展慢性病防治等工作，提高职工自我保健意识的要求，某铁路疾病预防控制所针对职业病危害从业人员开展“多检合一”，通过一次体检，既能早期发现职业病、职业禁忌证、可能的其他疾病及健康损害，又能及时发现影响身体健康的重大隐患。调查研究旨在探讨利用“多检合一”的体检结果，通过电话随访模式，强化体检后的健康维护，从而提高职工保健意识和健康水平。

1 资料和方法

1.1 一般资料

收集整理2017 年6 月至9 月在该铁路疾病预防控制所参加“多检合一”铁路职业病危害从业人员的体检资料，体检发现重大阳性体征共计124 例，资料真实、完整、可靠。

1.2 诊断标准

重大阳性体征筛查依据2016年9月原中国铁路总公司编制的《铁路职工健康行动计划文件汇编》附表3《重大阳性体征报告制度》中的相关规定，部分重要筛查指标如下。

（1）血压。收缩压＞180 mmHg 和/或舒张压＞120 mmHg；收缩压＜80 mmHg 和/或舒张压＜50 mmHg，伴周围循环衰竭表现。

（2）心电图。可疑急性心肌梗塞；S-T 段抬高心梗图形；缺血性ST-T改变；心电图医师认为需及时处置或进一步检查的心电图改变。

（3）血常规。血红蛋白＜60 g/L 或＞200 g/L；血小板＜60×109/L或＞700×109/L；白细胞计数＜2×109/L或＞15×109/L；红细胞、白细胞、血小板同时降低；发现异常血细胞。

（4）血液生化检查。丙氨酸氨基转移酶＞300 U/L。天门冬氨酸氨基转移酶＞200 U/L。谷氨酰转移酶＞300 U/L。空腹血糖：无病史者＞12 mmol/L，有病史者＞16 mmol/L。尿酸＞600 μmol/L。肌酐：男性＞133 μmol/L，女 性＞124 μmol/L(男 女 有别，综合分析)。

（5）影像学检查(DR)。肺内结节(有占位提示)；肺结核。

（6）超声检查。相关脏器占位性病变(怀疑肿瘤可能)。

1.3 方法

主要采用电话随访方式对重大阳性体征人员进行追踪调查，随访表格采用统一格式，内容包括受检者一般信息、体检发现重大阳性体征、体检建议、复查情况反馈、医院诊断结果等，根据复查结果综合评估提出健康维护建议。如果出现无法接通、关机、电话欠费等情况，间隔数天继续电话随访，2 次无法联系定义为失访。电话联系到受检者本人，但本人对体检建议不予理睬或不配合进行复查的，均列为无效随访，统一计入失访人群。随访的方式既可以通过电话语音，也可以通过微信文字、语音、图片、视频等。

1.4 统计方法

使用SPSS 17.0 统计学软件，对受检者人口学资料和随访应答率的关系进行统计描述，不同组间比率的比较采用χ2检验。

2 调查结果

2.1 随访重大阳性体征检出人员一般情况

2017年度职业病危害从业人员“多检合一”体检中共筛查男性重大阳性体征121人、占比97.58%，女性3人(女性职业接害职工人数较少)，占比2.42%。年龄分布20～60 岁，平均年龄42.64±12.43 岁，其中，30～60岁年龄段随着年龄增大，重大阳性体征构成比有增加的趋势。男性重大阳性体征检出情况如表1所示。

表1 男性重大阳性体征检出人员年龄构成

2.2 不同年龄段和工作性质随访应答情况比较

男性重大阳性体征职业病危害从业人员随访应答率为59.68%，女性患者随访应答率为100%。由于女性样本量较少，故此次分析只选取男性资料。比较不同年龄段及工作性质重大阳性体征职业病危害从业人员的随访应答率，发现各年龄段的随访应答率没有明显差异；不同工作性质间的随访应答率差异有统计学意义(P<0.01)，详细数据如表2所示。

表2 不同年龄段和工作性质随访应答情况

2.3 不同体检项目随访应答情况比较

筛查出的重大阳性体征按心电图异常、血压高、实验室检查结果异常、X线检查异常和腹部超声检查异常分类统计，对项目的应答率、失访率进行比较，先比较实验室检查异常和其他各检查异常随访率，差异有统计学意义(P<0.05)，详细数据如表3所示。进而比较各体检项目重大阳性体征检出率、随访应答率、失访率，可以看出实验室检查指标异常所占比率均为最高，详细数据如表4所示。

表3 检查异常随访情况

3 结论与建议

3.1 调查结论及原因分析

调查发现男性电话随访应答率为59.68%，这与国内相关研究结果一致。唐燕芳等[1]报告健康体检后，56.17%完全不遵医嘱。究其原因除受检者对医学知识欠缺外，更主要的原因是健康意识淡薄、轻视异常结果，造成体检后重大阳性体征复查率较低。

研究显示不同工作性质间的随访应答率差异有统计学意义，说明不同系统或单位在引导和组织职工开展职业健康体检工作中存在差距，部分单位未将职业健康体检作为经常性、长期性工作来抓，缺乏监护规划和干预措施。而目前大多数健康体检中心在完成健康检查后，仅将体检报告交给体检者，体检后的随访服务被忽视[2]，未与受检单位建立起良好的追踪机制。

实验室检查异常与血压高、心电图检查、X 线检查、腹部超声检查重大异常相比，随访应答率较低，可能与职工不能正确解读实验室检查结果有关。从检验报告单上看，简单的数字升高或降低不足以引起职工的高度重视，而体检报告中实验室检查异常不能结合每个职工的具体情况进行解读，体检系统的应用使同一个检查项目数据升高或降低的解读方式相同，这可能是造成职工对实验室检查结果疑虑的主要原因。

3.2 改进建议

《健康体检质量控制指南》要求对重要异常结果需立即复查，进一步检查或转介临床专科诊治[3]。这就要求职业健康体检机构不断提升健康管理(体检)服务质量和服务能力。改变“重检查，轻管理”的现状，加强职业健康体检机构检后异常结果的追踪，建立体检重大疾病预警及追踪机制，设定预警项目，建立预警登记并由专人负责查询预警信息，以及时准确发现重大隐患。

用人单位应加大对“多检合一”及体检后复查重要性的宣传，采取积极有效的健康干预措施，通过健康体检结果分析，识别可干预的危害因素，针对重要岗位、重点人群，通过健康知识的宣教增强劳动者的健康意识，提高重大阳性体征的复查率。加强与体检机构的合作，提高用人单位管理层对健康体检回访重要性的认知，共同制定体检回访到个人的措施[4]；用人单位、劳动者和疾病预防控制部门三位一体，建立和完善职业健康检查的质量管理体系，加强体检后异常指标的动态监测。

定期体检是及时发现各类健康风险状态的有效手段，特别是慢性疾病的早发现、早诊断、早治疗[5]。系统的健康教育可以帮助受检者建立更好的健康习惯，建议在今后“多检合一”工作开始前，开展医学基础知识的普及和健康知识宣传，提高职工对健康的自我防护能力；广泛开展体检报告解读的宣讲，加强职工识别重大阳性结果的能力。各体检机构应总结分析受检者全部体检资料，给出个体化的体检结论，方便职工阅读理解。

表4 各检查项目重大阳性体征随访应答情况

4 结束语

有研究报道，对高血压、糖尿病患者进行有效随访对危险因素的控制非常有效，可以降低其并发症，改善预后，提高生活质量，减轻家庭和社会负担[6]。随着智能手机的普及，电话随访也越来越被医学领域所重视，短信教育和电话回访是体检者及时获得便捷指导、咨询的最佳途径[7]，也便于随访跟踪指导，适合地点分散、线路长、倒班制等铁路工作特色。因此，继续加强铁路职工重大阳性体征检后随访可以增加随访人员依从性，提升职工对慢性病的认识，促进职工养成良好生活习惯，提升慢性病的防控能力。此次调查中存在的随访时间较短、评价指标有待完善等需要今后进一步深化研究。