浅谈增值型内部审计在医院管理中的贡献度

顾向东

摘 要：在新医改环境下，增值型内部审计，通过为医院管理提供有价值的管理信息和审计建议，已经成为提高医院精细化管理水来的重要组成部分。随着全民医保政策的建立，各家医院作为独立经济主体，面临内外部环境的不确定性，必须对医院内部自身管理要求越来越精细化。内部审计管理部门作为医院内部管理体系中的一个重要管理部门，为实现医院运营的总体目标，承担着更多的职责。内部审计从传统的查错纠弊，转型为以风险为导向，以控制为主线，以预防为重点，以增值为目标，以提高医院运营效率为中心的增值型内部审计。

关键词：增值型内部审计  医院管理  贡献度

一、有为有位，凸显增值型内部审计工作重要性

随着新医改对医院的影响，医院的工作重心调整到提高医务人员劳动价值和收入结构的改善方面。在这样的环境下，内部审计部门工作重点也必须扩展到医院运营管理方面上。内部审计利用具有参与价值创造的需求和条件，积极推进内部审计全面转型和发展，通过开展经济责任审计、绩效审计、专项审计调查等方法，不断探索内部审计的新模式和新领域，在改善审计绩效，提高审计效率，以工作业绩证明内部审计不是资源耗费者.而是价值增加者，有效地开展增值型内部审计。全面履行内部审计职责，充分发挥内部审计的监督职能，在维护财经法纪、改善运营效率、促进廉政建设、提高医院整体效益等方面发挥了重要作用，同时为医院领导决策、宏观管理提供服务。

二、整章建制，使增值型内部审计工作成为医院经济管理的“尚方宝剑”

内部审计的新定义为：内部审计是一项独立、客观的保证和咨询活动，其目的在于增加价值和改进组织的运营。它通过系统化、规范化的方法，评价和改善风险管理，控制和管理过程的效果，帮助组织实现其目标。新的内部审计定义表明内部审计已经进入了增值型内部审计的新时代。增值型内部审计是新形势下对内部审计提出的新理念，新方向。为推动增值型内部审计在医院管理中的效用，首先;必须得到医院决策层的高度重视，使其具备独立性和权威性，使内部审计管理部门的审计范围不受限制，以便于在处理日常审计事务时，根据审计需求和风险防范要求，能够出据具有针对性和准确性的审计报告;其次;在内部审计人员配备上，注意财务会计、信息技术、工程、法律、管理等专业背景的人员各占一定比重.相互弥补知识缺口.形成审计合力，内部审计工作由于涉及面广，审计人员还应积极主动地与相关的业务部门、纪委等部门加强沟通交流，并取得工作人员的支持和配合，让他们真正充分理解和参与，才能使内部审计做到集思广益，以保证审计的质量和效果，为医院带来增值效益。

内部审计管理部门突出抓好制度建设、从抓制度规范入手、让每件事都有章可循，有据可查。加强内部审计的内涵质量建设，完善审计制度，将医院内部审计工作逐步引入了全面化、科学化、规范化的轨道，为医院管理提供健全完善的内部审计工作制度，认真把好关口，追根求源，明确增值型内部审计的目的，并通过审计建议书、审计整改书，逐步完善整改跟踪报告制度，落实整改责任追究等措施，对增值有效性的监测，做到持续改进，从落实的成果中体现增值型内部审计贡献度。

三、全面提高内审人员执业水平，是增值型内部审计保证医院价值增值的根本保障

加强内部审计人员后续教育是增值型内部审计顺利实施的又一项有力保障。拓宽知识面，改善知识结构，掌握多种技能，提高洞察力、判定力及处理问题的能力;加强职业道德教育和廉政建设，树立良好的审计人员形象。对待内审工作，保持公平、公正、爱院如家、廉洁高效、有主人翁奉献精神等工作作风。

四、拓展增值型内部审计领域，堵塞医院管理漏洞

我们应高度关注国家出台的各项配套的新医改实施细则和办法，适应新医改形势的要求，为适应医疗卫生改革和发展的需要，拓宽增值型内部审计范围，创新适应实际工作情况的审计方法，围绕医院的重点工作目标、患者关注的看病困难的热点和医院领导决策层关注的重点问题开展工作。提高审计效率，从风险管理、绩效管理、内部控制和治理结构等方面加强审计力度，充分体现内部审计的增值作用。根据目前的情况，医院内部审计应该开展包括内部控制、风险管理、绩效管理等涉及医院管理领域的项目，发挥内部审计监督性作用。对医院运营管理中的突出问题、成本控制的薄弱环节，提出可行性审计建议和具体改进措施，发挥监督和评价的作用，并渗透到医院管理系统的各个管理环节。目前，从我院已开展的以下增值审计活动，得以体现增值型内部审计的贡献度：

（1）零星维修工程审计全过程跟踪审计 。审计人员与相关科室联合对零星维修工程项目，实行全过程跟踪监督，认真复核工作量，准确套用国家规定的工程定额，剔除一些不合理的计费，包括对相关变更的手续办理，相关签证的核实等，提高核减率，千方百计为医院节约资金。

（2）以财务管理和财务收支审计为重点，强化审计经济监督。对包括分院财务收支情况进行审计，督促包括各分院以书面形式制定整改措施，并按照要求限时纠正、立查立改，跟踪整改情况，提高审计整改效率。

重点审计货币资金管理、票据管理、退费管理、往来款项管理、欠费管理以及经济运行情况等。从内控制度执行入手，重点审查其内控制度的健全性、完善性，针对退费管理流程不严紧提出审计建议，增加审批退費额度权限，及时堵塞漏洞;从风险管理角度入手，对资金运营情况分析，及时对往来款项、欠费的清理，减少资金占用和呆账的发生。

（3）围绕全力推进现代医院管理制度建设、落实新一轮改善医疗服务行动计划为重要抓手，加强成本支出管理，提高管理水平。通过开展经济效益审计发现被审科室业务活动中存在的主要问题和薄弱环节，以改善被审科室的经营管理为己任，献计献策。提出了合理使用耗材、降低人员成本、加强科室人员结构的合理使用、提高工作质量水平等合理化审计意见和建议。

（4）为保证医院信息系统安全、高效的运行，开展对医院信息化建设预算及执行情况进行审计，建设及运行维护投入力度很大，按照谨慎性原则，考虑充分了国家政策、医疗市场变化情况、结合医院的实际情况，提出了防范信息化建设及运行维护中的固有风险和剩余风险，制定合理的风险应对方案，使网络维护质量与维护成本成正比，做到既满足工作需要，又能节约成本，以保障医院信息系统设备的正常运行、防止医院各项数据的外泄为目标，确保维护成本的合理安排，以保障医院信息网络设备的正常运行。

（5）加强大型医疗设备的科学化管理，积极开展医院大型设备投资效益审计。通过调阅相关设备的收入及成本数据，根据总成本和服务量，采用投资回收期法和本量利分析法进行效益分析，分析设备的使用效率并提出合理的审计建议，在促进大型设备提高服务质量的同时，控制不必要的支出和浪费，允分发挥现有人力资源，整合资源，缩短患者检查治疗的等待时间，避免病员流失。同时加强设备的维护保养，延长设备的使用年限，提高使用效率，达到挖潜增效的目的。

（6）对后勤服务外包业务的合同执行情况进行审计。调阅医院与后勤服务外包业务公司所签订的有关合同及医院招标文件，由财务处提供有关后勤服务外包业务公司费用付款情况，负责日常管理的职能部门提供对后勤服务外包业务公司考核的相关记录等。通过核查合同的执行情况，提出提高服务意识，提供安全、高效、优质的服务理念。同时防止外包租金缴纳不及时或出现漏缴的情况发生，减少资金流失的风险。

五、增强宏观意识，提升审计层次

针对医院运营管理中出现的问题，强化审计项目质量约束，完善内部审计工作程序和制度并有效落实，确保审计证据的客观、公正、充分、有力、到位，组织开展内部审计，同时做好审计结果的持续改进，提高医院价值增值空间，使审计工作走向制度化、规范化。

六、结束语

随着我国医疗体制的不断改革以及医疗保险制度的日益深化， 内部审计作为医院内部管理控制的重要手段，是实现医院现代化管理的一项重要内容，提升内部审计工作任重而道远.在已经进入了增值型内部审计的新时代，逐步提高对内部审计工作的重视、对审计意见和建议的利用深度，是内部审计提高医院价值增值的重要保障。应该更好地发挥内部审计监督、服务的职能，使增值型内部审计为提高医院医疗工作质量和效率服务，为人民健康事业服务。

参考文献

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